1. Покажите на больном как исследовать или опишите результаты исследования:

а.) тройничный нерв.

Методика исследования:

-выясняют у больного не испытывает ли он болевых или других ощущений в области лица;

- прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва (глазничный нерв -надглазничная вырезка, верхнечелюстной нерв - подглазничное отверстие верхней челюсти, нижнечелюстной – подбородочное отверстие нижней челюсти) определяя, не являются ли они болезненными;

- исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трех ветвей с помощью иглы болевую чувствительность, с помощью ватки – тактильную;

- определение смещения нижней челюсти при открывании рта;

-определение степени напряжения мышц (исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать челюсти);

- исследование конъюнктивального рефлекса (ваткой наносится раздражение на конъюнктиву – происходит зажмуривание);

- исследование корнеального рефлекса (ваткой наносят раздражение на радужную оболочку глаза – смыкание век);

- исследование нижнечелюстного рефлекса (рот больного слегка приоткрыт, наносят удар молоточком по подбородку – происходит сокращение жевательных мышц и поднятие нижней челюсти);

- исследование надбровного рефлекса (молоточком наносится удар по краю надбровной дуги – смыкание век);

-исследование чувствительности (общей и вкусовой) на передних 2/3 языка.

б.) КТ и МРТ при гипертензионном синдроме.

При МРТ - избыточное скопление ликвора внутри головного мозга (в виде бабочки) и снаружи мозга (широкая белая кайма). Объем мозгового вещества уменьшен - атрофия головного мозга от давления жидкостью.

При КТ - объёмное образование, в том числе отёк головного мозга, а также дислокационные изменения срединных структур.

2. Кровоснабжение головного мозга: анатомо-функциональные характеристики, коллатеральное кровоснабжение, ауторегуляция мозгового кровообращения.

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии, а позвоночная – от подключичной артерии. В полости черепа от внутренней сонной отходит глазная и разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. От мозговой части внутренней сонной отходят задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерия. Позвоночные артерии, отав ряд ветвей к спинному мозгу, твердой мозговой оболочке, и задние нижние мозжечковые артерии соединяются, образуя базилярную. Базилярная посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту и лабиринту и разделяется на две задние мозговые артерии. На основании мозга, над турецким седлом, серым бугром и сосцевидными телами образуется артериальный круг большого мозга. Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии с позвоночно-базилярной артериальной системой. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. Венозная кровь от коры большого мозга и прилежащего белого вещества направляется по венам к верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностям полушария, где формируется венозная анастомозная сеть. Кровь по поверхностным мозговым венам оттекает в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Из глубоких отделов полушария венозный отток происходит в систему глубоких мозговых вен. Через большую мозговую вену кровь из этих образований поступает в прямой венозный синус. Адекватное кровоснабжение головного мозга обеспечивается механизмами ауторегуляции. Термин «ауторегуляция мозгового кровообращения» используют для обозначения возможности гомеостатических систем организма поддерживать тканевой мозговой кровоток на постоянном уровне независимо от изменений системного АД, метаболизма, влияния вазоактивных лекарственных средств. Регуляция мозгового кровообращения обеспечивается комплексом миогенного, метаболического и неврогенного механизмов.