10. Перечень учебной литературы к занятию:

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва, 2003 год

2. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика.

3. Максимовский М.Ю., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний.

4. Арутюнов С.Д. Профилактика кариеса.

5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Лапина Н.П., Баженова Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Краснодар, 2005 год

6. Максимовский М.Ю. Терапевтическая стоматология. Москва, 2002 год

7. «Профилактика стоматологических заболеваний» Часть 2

Хоменко Л.А., Савичук А.В., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Москва 2010 г

8. Профилактика стоматологических заболеваний - Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И., Москва 2008г

Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №4

1. Тема занятия:

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Факторы риска в возникновении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Строение слизистой оболочки полости рта.

2.Функции слизистой оболочки полости рта

3. Состояние слизистой оболочки полости рта в норме

4.Основные и дополнительные методы обследования

5.Инструментарий, используемый при обследовании больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Студент должен уметь:

-провести опрос пациента

-провести осмотр полости рта

-уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного

- провести профессиональную чистку зубов

Студент должен ознакомиться:

1.Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

2.Фактры риска в возникновении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

3.Алгоритм обследования пациента с заболеваниями слизистой оболочки рта

4.Онкологическая настороженность.

5.Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта.

6.Понятие «профессиональная заболеваемость»

7. Виды мероприятий профилактики профессиональных заболеваний

3. Содержание обучения:

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

• Травматические поражения (механические, химические, физические): травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз нёба, лучевые, химические повреждения и др.

• Инфекционные заболевания:

-вирусные: простой герпес, опоясывающий лишай, ящур, грипп, корь, вирусные бородавки, ВИЧ-инфекция и др.;

-вызываемые спирохетами: язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;

-бактериальные: нома, туберкулёз, стрептококковый стоматит, шанкриформная пиодермия и др.;

-передающиеся преимущественно половым путём: сифилис, гонорейный стоматит;

-микозы: кандидоз и др.

• Аллергические состояния: отёк Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и др.

• Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях (ртутные, висмутовые и др.).

• Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ: гипо- и авитаминозы, болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, болезни крови, кроветворных органов, нервной системы, болезни соединительной ткани.

• Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях кожи: пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, КПЛ, красная волчанка.

• Аномалии и самостоятельные заболевания языка: складчатый, ромбовидный, десквамативный и др.

• Самостоятельные хейлиты: гландулярный, эксфолиативный, хроническая трещина и др.

• Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (облигатные и факультативные) и новообразования (доброкачественные и злокачественные).

К факторам риска возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта относят:

- некачественно изготовленные протезы и пломбы, в том числе гальванические эффекты при наличии в полости рта ортопедических конструкций из различных металлов;

- зубные отложения;

- кариес зубов и его осложнения;

- употребление острой, горячей пища, крепких напитков, курение;

- безконтрольное применение антибиотиков, применение сильнодействующих медикаментов при стоматологических вмешательствах (в том числе – медикаментов, уменьшающих слюноотделение);

- грубое стоматологическое вмешательство, микротравмы, отсутствие рациональной гигиены полости рта;

- заболевания внутренних органов и систем;

- инфекционные заболевания;

- обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей. Обезвоживающее воздействие на слизистую оболочку полости рта (и, как следствие, на возникновение стоматитов) оказывает применение зубных паст, содержащих лауриловый сульфат натрия;

- авитаминоз (нехватка витаминов группы В, витаминов А, С), нехватка в организме железа, фолиевой кислоты, цинка, селена;

- злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки;

- гормональные колебания (беременность, переходный возраст, климакс);

- анемия;

- генетическая предрасположенность.

Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой оболочки по­лости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые за­болевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.

Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска:

• хронических механических, физических и химических травм слизис­той оболочки полости рта;

• профессиональных вредностей;

• избытка солнечного излучения;

• гальванизма;

• гиповитаминозов;

• гормональных нарушений и т. д.

Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия, бо­родавчатая форма предрака, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Из факторов риска возникновения лейкоплакии на первом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового воз­действия, образуются различные химические вещества, которые, попадая с дымом в полость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии мест­ных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является куре­ние трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно по­сещают стоматолога.

Хроническая травма, как один из факторов риска, может вызываться острыми краями зубов, плохо изготовленными протезами, зубным камнем. Слишком горячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и наркотики также могут привести к возникновению лейкоплакии. Недостаток в орга­низме витамина А, гормональные расстройства, анемии и другие факторы способствуют возникновению лейкоплакии.

Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиологических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от употребления табака и, в пер­вую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включе­ние в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.

На производствах, где рабочие подвержены воздействию канцерогенных агентов, необходимо добиваться улучшения технологических процессов, соблюдения правил техники безопасности и использования средств индиви­дуальной защиты.

Средствами борьбы с избыточным солнечным излучением являются за­щитная одежда, мази, гигиеническая помада, соблюдение режима приня­тия солнечных процедур.

Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирова­ния и соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта в значи­тельной степени снизят риск возникновения заболеваний слизистой обо­лочки.

Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онкологической нас­тороженности и во время профилактических осмотров и диспансеризации проводить обследование слизистой оболочки полости рта и красной кай­мы, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную работу.

В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регулярным проведением лечебно-профилактических мероприятий.

Изменения слизистой оболочки полости рта при СПИДе многообразны: грибковые поражения, гингивостоматиты, вирусные поражения. Встреча­ется также хронический рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомия, волосатая лейкоплакия и другие признаки.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. По­скольку максимальный риск возникает при проникновении крови и слюны больного через поврежденную кожу, необходимо тщательно избегать ее повреждения острыми инструментами.

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на приеме у стоматолога следует неукоснительно соблюдать правила стерилизации сто­матологических инструментов. Работа стоматологов должна проводиться в перчатках и маске, что позволяет предупредить возможность инфициро­вания.