1. Покажите на больном как исследовать или опишите результаты исследования:

а.) патологические, псевдобульбарные и защитные рефлексы. Билет №96.

б.) ЦСЖ при менингитах. Билет №92.

2. Слуховой анализатор: строение, функции, симптомы поражения.

Структура наружного уха обеспечивает целенаправленный прием звуковых волн, концентрацию звуков, исходящих из определенных участков пространства, и оказывает защитную функцию – охраняет барабанную перепонку от механических и термических воздействий. Барабанная перепонка – это граница между наружным и средним ухом. Среднее ухо соединяется с задней частью глотки узким каналом – евстахиевой трубой., предназначенной для выравнивания давления в среднем ухе и наружной внешней среде. Она открывается во время глотания и зевания. Среднее ухо формирует барабанную полость, в которой расположены специфические косточки – молоточек, наковальня, стремечко, через которые обеспечивается передача звукового сигнала. Колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, присоединяющуюся к молоточку наковальню и стремечко. Основание стремечка, укрепленное в овальном окне (улитка – важнейшая часть внутреннего уха), в свою очередь приводит в движение прелимфу, заполняющую вестибулярный и барабанный ход улитки.

Симптомы поражения: гипоакузия (снижение остроты слуха); гиперакузия; анакузия; слуховые галлюцинации; слуховая агнозия (неузнавание обычных звуковых раздражений); сенсорная афазия (непонимание своей и обращенной к больному речи).

3. Поражение нервной системы при сифилисе.

Возбудителем нейросифилиса является бледная трепонема (спирохета). Раньше главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Нейросифилис классифицируют следующим образом. I. Ранний нейросифилис: • бессимптомный; • клинически явный: церебральный (менингеальный и васкулярный), церебро-менингеальный (диффузный и локальный гуммозный), цереброваскулярный; • спинальный (менингеальный и васкулярный). II. Поздний нейросифилис: • спинная сухотка; • прогрессивный паралич; • атрофия зрительного нерва. III. Врожденный нейросифилис.

Клиническая картина формируется по линии воспалительно-дегенеративных форм. Преобладают больные с рассеянной симптоматикой (выпадение и снижение ахилловых и коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет, нарушение мышечно-суставного чувства и др.), симптоматикой прогрессивного паралича. Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составляющие основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются. Гуммы головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. В постанове диагноза нейросифилиса наряду с классическими серологическими реакциями (КСР), иммуноферментным анализом (ИФА) ценное значение приобрела реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ). Выявлена высокая специфичность РИБТ при третичном, позднем, врожденном сифилисе и сифилисе нервной системы, иногда превосходящая КСР. РИБТ и реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - ценные методы при исследовании спинномозговой жидкости. Лечение зависит от выраженности клинической картины и стадии заболевания. Средство выбора при нейросифилисе - бензил-пенициллин, надежно предупреждающий прогрессирование заболевания у больных с нормальной иммунной системой. Существуют различные схемы лечения. При бессимптомном нейросифилисе назначается водный раствор пенициллина - по 4 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки, или трокаинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД 1 раз в сутки внутримышечно и пробеницид по 500 мг 4 раза в сутки per os (в течение 14 дней), или бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю в течение 3 недель. При непереносимости пенициллина можно назначить тетрациклин - 500 мг 4 раза в сутки (в течение месяца). Осмотр, исследование спинномозговой жидкости и сыворотки проводят каждые 3-6 месяцев. Нормальный состав свидетельствует о выздоровлении. Если через 6 месяцев он остается измененным и продолжают нарастать показатели нетрепонемных тестов, то требуются повторные курсы лечения пенициллином. Лечение нейросифилиса с клинически явными проявлениями проводится по следующим принципам: водный раствор пенициллина- 12-24 млн ЕД в сутки внутривенно (3-6 млн ЕД х 4 раза) в течение 14 дней; • прокаинбензилпенициллин - 2,4 млн ЕД 1 раз в сутки внутримышечно и пробеницид - 500 мг 4 раза в сутки per os или этамид по 3 таб (0,35 г) 4 раза в сутки (14 дней). Этамид и пробеницид способствуют задержке пенициллинов в организме, тем самым повышая концентрацию антибиотика в спинномозговой жидкости; • после любой из схем лечение продолжают, назначая бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД N 3 или экстенциллин по 2,4 млн (внутримышечно 1 раз в неделю).

4. Открытые проникающие ранения черепа. Билет №96.

5. Основные виды мутаций и типы наследования моногенных заболеваний. Билет №101

Билет №104.