3. Серозные менингиты.

Характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках.

По этиологии: - бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.)

- вирусные

- грибковые

Туберкулезный менингит.

Развивается постепенно. У больных – лихорадка, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Выраженность менингеальных симптомов может быть различной. У тяжело больных – расстройства сознания, децеребрационная ригидность, тазовые нарушения, параличи, парезы, афазия, агнозия и др. Признаки поражения 3 и 6 пар ч.н. в виде нерезкого двоения, небольшого птоза верхних век и косоглазия. ЦСЖ: прозрачная, опалесцирующая, реже ксантохромная, мутноватая, повышенное давление, лимфоцитарный плеоцитоз. В клеточном составе преобладают нейтрофилы, сахар понижен. При стоянии жидкости в течение 12 ч. – фибриновая пленка. В ЦСЖ – микобактерии туберкулеза. Течение длительное, выздоровление через полгода. Лечение комплексное: 2-3 антибактериальных препарата (стрептомицин, изониазид, этамбутол) и непрерывное введение их в бактериостатических дозах.

Вирусные менингиты.

Лимфоцитарный хориоменингит начинается остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, светобоязни. Общемозговые и оболочечные симптомы менее выражены, чем при гнойных менингитах. Локальные симптомы – анизорефлексия, поражение лицевого, отводящего, преддверно-улиткового и др. ч.н.

Энтеровирусный менингит- лихорадочное состояние, головная боль, тошнота, менингеальные симптомы выражены умеренно, боли в мышцах ног, в животе, конъюнктивит, кожные сыпи, припухание шейных лимф. узлов.

ЦСЖ при вирусных менингитах: прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный или повышенный белок, цитоз может быть смешанным, глюкоза и хлориды не изменены. Течение доброкачественное. Температура нормализуется через 1-2 недели, через 2-4 недели исчезают менингеальный синдром и локальные симптомы, ранние и поздние рецидивы. Лечение: нуклеазы, десенсибилизирующая терапия (димедрол), лечение отека мозга и оболочек, симптоматическое лечение, витамины, общеукрепляющие препараты.

4. Коматозные состояния.

Сознание – это адекватное восприятие и осмысление окружающей обстановки, ориентация в пространстве и времени, осознание себя, способность к познавательной деятельности.

Нарушения сознания: оглушение (умеренное, глубокое), сопор, кома 1, кома 2, кома 3.

Оглушение – снижение уровня бодрствования, больной производит впечатление спящего, может быть легко разбужен, способен кратковременно вступать в контакт, может не контролировать тазовые функции.

Сопор – состояние, характеризующееся отсутствием реакции на обычные внешние раздражители, лишь в ответ на сильную болевую стимуляцию возникают целенаправленная защитная реакция.

Кома 1 – легкая кома. Нецеленаправленная реакция на боль.

Кома 2 – выраженная кома. Снижение сухожильных и корнеальных рефлексов, повышение защитных рефлексов, сохранность бульбарных рефлексов. Отсутствие реакции на внешние раздражители.

Кома 3 – глубокая кома. Атония, арефлексия, отсутствие зрачковых реакций, выраженное угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Классификация км по шкалам Глазко, Боголепова.

Для наличия сознания необходимо: сохранность ретикулярной активирующей системы моста (РАМ); сохранность больших полушарий или их части.

Для возникновения комы: поражение ретикулярной формации моста;, нарушение функции обоих полушарий.

Классификация: - супратенториальное поражение. Вызывает кому в результате двухстороннего поражения, повышения ВЧД или вклинения.

- субтенториальное. Поражение приводит к возникновению комы в результате разрушения РАМ и сопровождается симптомами поражения ствола.

- метаболическая кома. Вызывается диффузным страданием больших полушарий и угнетением РАМ, без фокальных симптомов.

- психогенное.

Супратенториальное поражение: гематома, опухоль, абсцесс, контузия, инсульт, диффузное аксинальное повреждение. Синдромы вклинения: центральное вклинение (прогрессирующие дыхательные и зрачковые нарушения); височно-тенториальные имозжечково-тенториальные вклинения (дисфункция 3 пары ч.м.т и контрлатеральные двигательные нарушения)

Субтенториальное поражение: в результате поражения ретикулярной формации. Причины: опухоли, инсульты, травмы, кровоизлияния в мозжечок, демиелинизирующие заболевания.

Метаболическая кома: гипоксия, гиперкапния, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, энцефалопатия, почечная недостаточность, инфекционные и токсические поражения.

Лечение: обеспечить проходимость дыхательных путей, ИВЛ, стабилизация гемодинамики, лечение быстропрогрессирующих угрожающих метаболических причин комы, лечение ВЧД.