2. Внутренняя капсула: строение и симптомы поражения.

Анатомическое образование, расположенное м-ду большими базальными ганглиями основания г.м. – полоса белого в-ва, в которой расположены проводники от коры ГМ к нижележащим отделам и восходящие к коре. Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Различают след.пути:

1. Кортиконуклеарис - колено;

2. Кортикоспиналис - передние 2/3 заднего бедра,

3. Таламокортикалис - задний отдел заднеrо бедра;

4. Зрительные пути - пучок Грасьоле; самый задний отдел внутренней капсулы.

5. Слуховые проводники - самый задний отдел внутренней капсулы.

6. Лобный путь моста - переднее бедро внутренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста - заднее бедро капсулы;

8. Пути из коры к зрительному бугру ­переднее и заднее бедро.

При полном поражении внутренней капсулы - с-м «трех геми» гемиплегия (центральны паралич, центральный парез языка и нижней лицевой мускулатуры, характерна контрактура типа Вернике - Майна), гемианестезия и гемианопсия в противоположных полях зрения.

При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра - только гемиплегия при отсутствии или наличии легких расстройств чувствительности.

При поражении заднего отдела заднего бедра ­преобладают чувствительные расстройства (м.б. гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия). Близость к зрительному 6угру и ганглиям экстрапирамидной системы таламические боли и экстрапирамидные нарушения.

3. Миелиты, менигомиелиты.

Миелиты.

Классификация по длительности течения: острые, подострые, хронические.

По этиологии: вирусные, бактериальные, травматические, токсические,

поствакциональные.

По степени распространенности: диффузные, многоочаговые, ограниченные

По механизму развития: первичный миелит, вторичный миелит.

В течении миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет)и стадию остаточных явлений. Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга.

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит . Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича, нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит. Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторых расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены.

Подострый некротический миелит. Обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и "конского хвоста" имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.

Оптикомиелит. Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.

Диагностика - люмбальная пункция

Лечение:

глюкокортикостероиды в высоких дозах; при бактериальной этиологии - антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах; витамины B1, B6, B12 парентерально; адренокортикотропные гормоны; антихолинэстеразные препараты; дезинтоксикационные мероприятия

глюкоза с уротропином.

Менингомиелит— воспалительный процесс, захватывающий одновременно оболочки и вещество спинного мозга. В этиологии менингомиелита лежат различные местные и общие инфекции. В клинической картине менингомиелита в начале заболевания появляются боли и парестезии вследствие поражения мозговых оболочек и корешков, боли опоясывающие, корешковые в области груди, живота и в конечностях. Отмечаются парестезии в виде ползания мурашек, покалывания и жжения. Наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского. В дальнейшем развивается слабость в ногах, усиливающаяся нередко до полной параплегии, повышается мышечный тонус, появляются патологические рефлексы, задержка мочеиспускания и запоры, нарушаются все виды чувствительности на нижних конечностях и туловище до уровня пораженного сегмента. В спинномозговой жидкости в начальном периоде заболевания наблюдаются увеличение белка и плеоцитоз.

Лечение менингомиелита определяется в основном причиной, вызвавшей заболевание. При сифилитическом менингомиелите показано специфическое лечение, а при М. другой этиологии — симптоматическое, бальнеофизиотерапия (массаж, лечебная физкультура, сероводородные ванны, электрофорез с 2—5% йодистым калием), при выраженных спастических параличах — препараты, снижающие мышечный тонус (миллектин).