2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________

4.Иллюстрация . Задание: Ознакомьтесь с иллюстрацией. Ответьте на предложенные вопросы.

Эталон ответа к задаче билета № 4 :

1. Диагноз:.Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств

Обоснование диагноза: Жалобы на перемежающуюся хромоту. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стоп и на подколенных артериях отсутствует, на правой бедренной артерии ослаблен. Курильщик с 20 -летним стажем

• Дифференциальная диагностика с: хронической венозной недостаточностью

• Классификация данной патологии

Хроническая артериальная недостаточность (эндартериит, атеросклероз).

• Этиология – снижение артериального кровоснабжения нижних конечностей.

• Патогенез – на фоне выраженной ишемии развиваются некробиотические и некротические процессы.

• Возможные осложнения – трофические язвы, гангрена.

2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Дополнительные объективные методы исследования.

Фельдшер дополнительно выявляет для подтверждения диагноза симптомы ишемии нижних конечности.

1 Симптом « белого пятна». Нажимают на край ногтевой пластинки и отпускают в норме белое пятно исчезает за 1 сек. При ишемии белое пятно сохраняется свыше 3 сек.

3. Снижение кожной температуры.

4. Симптом «канавки» - в положении лежа на тыле стопы проводят пальцем вдоль вены в проксимальном направлении, вена спадается. В норме вена тотчас заполняется кровью . При ишемии заполнение вены свыше 3 сек, а при декомпенсированной ишемии свыше 10 сек.

5. Пальпация и аускультация магистральных артерий.

Диагностическая программа в стационаре:

1.Пальпация и аускультация магистральных артерий.

2.Проведение УЗАС – ультразвуковая дуплексное исследование артерий нижних конечностей.

5.Серийная ангиография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола.

6.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.

Лечение – комплексное.

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (теоникол, компламин, пентоксифиллин, ).

2. Витамины (В₁, В₂, В₆, С)

3. Реологическая терапия- глюкозоновокиновая смесь, реополиглюкин .

4. Гипербарическая оксигенация.

5. Местно гели с гепарином. 6. Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.

Хирургическое лечение.

1. Поясничная и грудная симпатэктомия 2-3ст.

2. Дистальные ампутации стопы при 3 ст. 3. Ампутация конечности производится при 3-4 стадиях.

4. При атеросклерозе - закрытая ангиопластика или протезирование скомпроментированного сегмента артериального русла.

Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения- поясничная симпатэктомия.

Задача № 5.

Вы - сельский фельдшер. На прием пришла женщина 42 лет по поводу случайно обнаруженного образования в левой грудной железе неделю назад.

При осмотре: на границе верхних квадрантов визуализируется изменение контуров железы – некоторое втяжение кожи, сосок слева расположен выше. Пальпаторно определяется плотный безболезненный бугристый узел диаметром до 4 см, кожа над ним спаена с подлежащими тканями, обычного цвета. В левой аксиллярной ямке определяется одиночный лимфоузел до 1 см в диаметре, подвижный, безболезненный, кожа над ним не изменена.

Задания к задаче :

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.