Лечебная программа.

В данном случае, учитывая выраженность хронической венозной недостаточности и наличие язвы, консервативная терапия не показана.

Если проведенные диагностические мероприятия свидетельствуют о проходимости глубоких вен, то больной показана операция по удалению большой подкожной вены нижней конечности в сочетании с субфасциальной перевя\зкой коммуникантных вен / операция Линтона/.

До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить отделяемое из раны, т.е. “ из стадии гидратации процесс перевести в стадию дегидратации”. Это достигается ежедневными перевязками с протеолитическими ферментами или с помощью наложения “ сапожка” с пастой Унна.

Накладывается сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Конечность остается в сапожке 6 недель. После снятия повязки язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах. Этот метод основан на компрессионном действии повязки и накоплении протеолитических ферментов на поверхности язвы. Сапожок УННА позволяет активно вести больных заставляя их ходить.

Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникантных вен голени подфасциально в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося дефекта кожи свободными сетчатыми кожными аутотрансплантатами. Операция производится под общим обезболиванием: например в/в наркоз (ГОМК, сомбревин, калипсол) с элементами нейролептанальгезии (таламонал).

В последнее время широко применяется перидуральная или спиномозговая анестезия.

Ведение послеоперационного периода имеет ряд особенностей.

1. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой- нога на шине Беллера в компрессионном чулке или эластичном бинте.

2. На следующей день больному разрешается ходить.

3. На 10 день больной покидает клинику при приживлении трансплантата.

В послеоперационный период рекомендуется в течение 3 месяцев ношение эластичного бинта, избегать сидения с опущенными ногами, лучше или лежать, или ходить.

Рецепт__________________________,

показания и противопоказания к применению

ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Задача № 2

В ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на мучительные боли, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся еще длительное время после нее. На кале полоска крови. При осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 часах, располагающаяся на переходной складке.

Задания к задаче :

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.

2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

3.Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________

4.Иллюстрация . Задание: Ознакомьтесь с иллюстрацией. Ответьте на предложенные вопросы.

Эталон ответа к задаче билета № 2 :

1. Диагноз: Трещина прямой кишки.

Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании характерных жалоб больной, наличия полоски крови на кале, а также выявления трещины слизистой ануса.

• Дифференциальная диагностика между опухолью, разрывом прямой кишки, трещиной и внутренним геморроем.

• Классификация данной патологии:

задние трещины;

передние трещины;

боковые трещины.

• Этиология – запоры.

• Патогенез – перерастяжение кишки с нарушением целостности слизистой прямой кишки.

• Возможные осложнения – кровотечение, острый парапроктит, мал игнизация,