2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

• Жалобы: Нехватка воздуха

• Сбор анамнеза: Собрать не удается. Подавился во время обеда.

• Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): Состояние тяжелое

  • Окраска кожи: гиперемия лица

• Осмотр по органам: ловит ртом воздух, приступообразный кашель, взбухшие вены.

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию: наряд в хирургический стационар при неэффективности оказанной помощи.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Прием Геймлиха

2.4. Транспортировка: в положении Фовлера на носилках

• Продолжить лечение: Оксигенотерапия

• Контроль: контроль за витальными функциями

2.5. Госпитализация: экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Передать дежурному врачу.

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

• Осмотр врача – ларингоскопия или интубация и удаление инородного тела

Задача № 12

Повод к вызову: Боль в животе. Травму отрицает.

Из анамнеза: Внезапно начались сильная боль в эпигастрии, напоминающая удар кинжалом, слабость. Была однократная рвота съеденной пищей. Состояние не улучшилось. Стул утром, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтая. В анамнезе хронический гастрит с повышенной кислотностью.

При осмотре: Мужчина 25 лет. Лежит на спине с приведенными к животу ногами. Стонет. Кожа бледная, покрыта потом. Дыхание поверхностное ( больной щадит живот), проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд.в 1 мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации - выраженное напряжение мышц брюшной стенки, на лице пациента гримаса боли. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный.

Задания к задаче .

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если подобная патология будет причиной вызова бригады скорой помощи.

3. Расскажите об основных принципах обследования и лечения пациентов с данной патологией в стационаре.

4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 12

1. Диагноз: Перфоративная язва желудка. Перитонит.

• Обоснование диагноза: основано на данных объективного исследования

- положение на спине с приведенными к животу ногами.

- бледная холодная влажная кожа

- напряжение мышц брюшного пресса

- исчезновение брюшного типа дыхания

- симптом Кохера

• Дифференциальная диагностика: инфаркт миокарда, остр. панкреатит, пупочная грыжа, аппендицит, ОКН.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

• Жалобы: внезапная боль, рвота.

• Сбор анамнеза: анамнез отрицает.

• Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

  • Сознание ясное. Состояние средней тяжести.

  • Окраска кожи и слизистых: бледная, влажная. Язык подсушен, чистый.

  • АД 110/60, PS 98 уд./мин, ритмичный.

• Осмотр по органам (Осмотр живота -форма, характер перистальтики, пальпация, перкуссия, есть ли симптомы раздражения брюшины), Осмотр живота: живот не участвует в акте дыхания, видны соединительнотканные перемычки, боль при пальпации, положительные перитонеальные симптомы

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

Наряд в хирургический стационар.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Локальная гипотермия.

2.4. Транспортировка

Во время транспортировки(проводить лечение – какое)

• на носилках лежа.

• Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния..

2.5. Госпитализация

• Экстренная

• Предупредить стационар о поступающем больном.

• По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

• Осмотр хирурга

• Дополнительные методы обследования УЗИ бр. полости, обзорная рентгенография бр. полости.

• подготовка к экстренной операции

Лечение – комплексное.

Операция: Лапаротомия с ушиванием язвенного дефекта.

После операции – профилактика гипостатической пневмонии, пареза кишечника, ранних и поздних осложнений.

Задача № 13.

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Состояние тяжелое. Лицо синюшного цвета. ЧДД 32 дыхательных циклов в мин. АД=90/65мм рт. ст. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, “ рана дышит”. При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”. Дыхание справа не проводится. Перкуторные границы сердца не изменены.

Задания к задаче .

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если подобная патология будет причиной вызова бригады скорой помощи.

3. Расскажите об основных принципах обследования и лечения пациентов с данной патологией в стационаре.

4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 13

1.Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Пневмоторакс

• Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.

Диагноз поставлен на данных объективного исследования:

- визуализация «дышащей» раны

- «немое» легкое справа

- крепитация

- ЧДД – 32 дых. циклов в 1 мин.

- показатели гемодинамики: АД 90/65 мм. рт. ст, Ps 96 уд. в 1 мин.

Данные анамнеза: травма

• Дифференциальная диагностика : резанная рана грудной клетки