2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

• Жалобы на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения

Сбор анамнеза Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ⁰С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 / 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

4. Транспортировка

Транспортировка больного в стационар в положении лежа на спине.

• Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

2.5. Госпитализация

• Срочная .

• стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

• По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

7. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

1. общеклиническое обследование;

2. обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно- ободочной кишки и сглаженность левой пояснично- подвздошной мышцы;

3. УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;

4. фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска;

5. лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),

• общий анализ мочи (обычно без изменений),

• биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено),

• анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).

Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.

Лечение – комплексное.

1. постельный режим, холод на эпигастральную область, диета “О”,

2. препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа или папаверин или платифиллин), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;

антиферментая терапия (контрикал, гордокс, трасилол

В настоящее время широко используется цитостатик- —5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы;

3. инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);

4. антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;

5. двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

Задача № 8

Повод к вызову: Ранение шеи.

При осмотре: На асфальте лежит мужчина. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным, последний выстрелил в него. Состояние тяжелое. На вопросы отвечает с трудом. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей, выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции “кивательной” мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При аускультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся. Выходное отверстие не обнаружено.

Задания к задаче .

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если подобная патология будет причиной вызова бригады скорой помощи.

3. Расскажите об основных принципах обследования и лечения пациентов с данной патологией в стационаре.

4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 8

1. Диагноз: Колотая рана шеи справа. Повреждение общей сонной артерии. Пульсирующая гематома. Шок 2.

• Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.

В анамнезе – травма. Наличие пульсирующего инфильтрата, «шума волчка», рана в проекции «кивательной» мышцы

• Дифференциальная диагностика : липома, лимфаденит, обычная гематома

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

• Жалобы на боль в шее справа

• Сбор анамнеза - огнестрельное ранение

• Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):

  • Сознание - ясное. Состояние – тяжелое.

  • АД – 95/60, PS - 116 уд./мин, ритмичный

• Осмотр по органам – ассиметрия шеи, пульсирующая гематома, синхронно с ритмом сердца. «шум волчка»

2.2. Постноавка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

Наряд на госпитализацию в хирургический стационар. Сообщение на центр о пациенте.

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Пальцевое прижатие артерии к поперечному отростку С₆ + жгут с противоупором + косыночная повязка на левую руку.

Пункция вены и в/в струйно Полиглюкин 400,0 + преднизолон 120 мг + наркотический анальгетик Промедол 1 мл или Трамал.

Оксигенотерапия.

Госпитализация на носилках. Контроль за витальными функциями.

В стационаре: пациента, не снимая жгута подают в экстренную операционную, минуя приемный покой. Наложение сосудистого шва.