2.2. Постановка предположительного дs, определение объёма неотложной помощи на дгэ. Взятие наряда на госпитализацию.

Наряд на госпитализацию в хирургическое отделение. Предупредить о состоянии пациента врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Больному с тромбофлебитом геморроидальных вен необходимо придать позу “ лягушки”, таз приподнимается выше туловища подкладыванием подушки под ягодицы.

Обильно смазав геморроидальные узлы вазелином или любым органическим жиром, фельдшер осторожно на высоте вдоха больного вправляет их в просвет прямой кишки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, ущемленные внутренние геморроидальные узлы. Совершать эту процедуру с усилием нельзя, т.к. возможны разрывы узлов, еще большее ущемление их с последующим некрозом, а самое главное, такие грозные осложнения, как пиелофлебит и абсцесс печени.

При неудавшемся вправлении к воспаленным наружным и выпавшим ущемившимся внутренним геморроидальным узлам прикладывают стерильную салфетку, обильно смазанную мазью (фурациллиновой или мазью А.В. Вишневского), повязка фиксируется.

Лекарственая терапия включает анальгетики (анальгин 50% 2 мл в/м), десенсибилизирующие (димедрол 0, 1% 1 мл в/м), антикоагулянты(гепарин 5000ед в/в), сульфаниламиды (бутадион 0, 15 г внутрь), антибиотики (кефзол 1г в/м)

2.4. Транспортировка

Во время транспортировки Больному с тромбофлебитом геморроидальных вен необходимо придать позу “ лягушки”, таз приподнимается выше туловища подкладыванием подушки под ягодицы.

• Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

2.5. Госпитализация

• Срочная .

• стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

• По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

• Осмотр,

• Дополнительные методы обследования = Hb, Ht, Rh – фактор.

• подготовка к экстренной операции

Лечение – комплексное.

Операция – при неэффективности консервативной терапии.

После операции – антибиотикотерапия, антикоагулянты, сидячие ванны.

В дальнейшем реабилитация - ЛФК

Задача № 2

Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым через каждые пятнадцать минут (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов.

Заболел три часа назад. При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.

Задания к задаче .

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если подобная патология будет причиной вызова бригады скорой помощи.

3. Расскажите об основных принципах обследования и лечения пациентов с данной патологией в стационаре.

4. Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 2

1.Диагноз: : Острая кишечная непроходимость. Рак прямой кишки?

Обоснование диагноза: Жалобы на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов.

При обследовании: пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 100и70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, увеличена больше левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет больного беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.

• Дифференциальная диагностика с опухолью сигмовидной