Задача №3
Боксер на следующий день после боя заметил перед правым глазом серовато- белую пелену в верхнем отделе поля зрения. С этой жалобой обратился к врачу. При осмотре: острота зрения правого глаза = 0,5 не корригируется. При исследовании ориентировочным способом выявлено выпадение поля зрения в верхней его половине. В проходящем свете на фоне розового рефлекса виден серый пузырь на глазном дне в верхних отделах.
-Ваш предварительный диагноз?
-Какой дополнительной методикой воспользуетесь для уточнения диагноза?
-Какое лечение в данном случае Вы назначите?
Ответ: ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ.
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ (ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА) ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИ РАСШИРЕННОМ ЗРАЧКЕ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Билет №27
Задача №1
У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, появились боли в глубине раны, учащенный жидкий стул. Температура приняла гектический характер. Пульс учащён. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови резко возрос лейкоцитоз. При ректальном исследовании и осмотре послеоперационной раны патологии не выявлено.
-О каком осложнении следует думать?
-Необходимый объём дообследования?
-Тактика лечения?
Задача №2
Больная, 50 лет, вызвала врача на дом в связи с внезапным повышением температуры до 39,5°С и недомоганием. При осмотре: состояние удовлетворительное, на передней поверхности правой голени участок гиперемии 15x10см с неровными краями с четкими границами, резко болезненный даже при легкой пальпации. Больная длительное время страдает хронической венозной недостаточностью на фоне варикозного расширения вен, травму голени отрицает.
-Предположительный диагноз, форма заболевания.
-Дифференциальный диагноз.
-Лечение.
.Диагноз: Рожистое воспаление кожи правой голени. Эритематозная форма. Локализованная. Первичная. Средней тяжести течение.
Дифференциальный диагноз: с тромбофлебитом поверхностых вен, с лимфангоитом, с аллергическими проявлениями, с васкулитами.
Лечение: антибактериальная терапия (ампициллин 2-4 грамма в сутки), дезинтоксикационная терапия, УФО крови, десенсибилизирующая терапия, сосудистые препараты. Возвышенное положение конечности, УФ-облучение.
Задача №3
Больная обратилась с жалобами на умеренную боль в левом глазу, усиливающуюся ночью. При осмотре: правый глаз – здоров. Левый глаз – острота зрения 0,6 не корригируется. Умеренная смешанная инъекция, роговица прозрачна, влага передней камеры опалесцирует, зрачок 2мм в диаметре, радужка с зеленоватым оттенком, рельеф её нечеткий. В проходящем свете розовое свечение зрачка несколько ослаблено. При пальпации через веки: область цилиарного тела - болезненна. Внутриглазное давление 17мм рт.ст.
.
-Ваш предварительный диагноз?
-Какой препарат необходимо назначить местно для оказания неотложной помощи?
-Какое противовоспалительное средство назначите для местного лечения?
Ответ: ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ.
РАСТВОР АТРОПИНА.
РАСТВОР ДЕКСАМЕТАЗОНА
Билет №28
Задача №1
На шестые сутки после операции (ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), у больного появились тупые ноющие боли внизу живота, промежности, частое, болезненное мочеиспускание, тенезмы. Наблюдалось повышение температуры до 38,2°С. При объективном исследовании: язык влажный, у корня обложен налетом, живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании имеется болезненный плотный инфильтрат на передней стенке прямой кишки. Лейкоцитоз -12,3х109/л.
-Каков Ваш диагноз и тактика лечения?
Абсцесс прямокишечнопузырного пространства.Дренирование абсцесса и адекватная а/б терапия.. дренирование м.б. произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим метод. Операция под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки . в месте наименьшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.