Задача №3

Мальчик, 15 лет, концом бранши ножниц повредил правый глаз. При осмотре: острота зрения раненного глаза 0,4. В нижне-наружном квадранте у лимба повреждена роговица. Зрачок деформирован, вытянут в направлении места повреждения роговицы. На радужке – мазок крови, на дне передней камеры видна ресница. Глубокие преломляющие среды прозрачны.

-Поставьте диагноз.

-Какой из признаков позволяет уверенно поставить диагноз?

-Должен ли был врач при оказании первой врачебной помощи промыть конъюнктивальный мешок?

Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ РОГОВИЦЫ.

НАЛИЧИЕ РЕСНИЦЫ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ (наличие инородного тела – один из абсолютных признаков проникающего ранения).

НЕ ДОЛЖЕН ПРОМЫВАТЬ! НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ В БОЛЬНОЙ ГЛАЗ, НАЛОЖИТЬ БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ, ВВЕСТИ ПСС ИЛИ ПСА И ОТПРАВИТЬ БОЛЬНОГО В ГЛАЗНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, ГДЕ ПРОИЗВЕДУТ ОБРАБОТКУ РАНЫ РОГОВИЦЫ, ГДЕ УДАЛЯТ РЕСНИЦУ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ.

Билет №25

Задача №1

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

-Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

Задача №2

Больной, 40 лет, доставлен в приемный покой с клиникой желудочного кровотечения. 4 года назад уже был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки (выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру). При экстренной ФГДС: культя желудка больших размеров, заполнена свежей кровью, которая поступает из язвы, локализующейся на задней губе гастроэнтероанастомоза.

-Диагноз?

-Возможные причины рецидива язвы?

- Тактика, лечение?

Рецидив язвы. Причина – регургитация желчи, дисбиоз, травматизация, действие вагуса.

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза.Срочная операция-лапороскопия,с экстирпацией желудка??? ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СТВОЛОВОЙ ВАГОТОМИ

Задача №3

Вечером к дежурному врачу обратилась санитарка с жалобами на боли, острое чувство «песка» в глазах. Связать эти ощущения не может ни с чем. Днём она мыла полы и стены перевязочной дезинфицирующими растворами, включив бактерицидную лампу. Oбъективно: не может раскрыть глаза из-за резчайшей светобоязни и слезотечения. При разведении век видна смешанная инъекция глазных яблок; обильное слезотечение, блефароспазм.

-Поставьте клинический диагноз.

-Что является причиной развития данного состояния?

-Какое лекарственное средство в каплях нужно применить, чтобы снять эти явления?

Ответ: ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ.

ДИКАИН (ИНОКАИН).

Билет №26

Задача №1

У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка.

-Каким образом хирург должен закончить операцию?

Задача №2

В приемный покой в тяжелом состоянии доставлен больной 25 лет. При осмотре: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс 110уд./мин., слабого наполнения, АД 90/60мм рт.ст.; в области левого подреберья определяется кровоподтек желтоватой окраски, при пальпации передней брюшной стенки выраженная болезненность во всех отделах живота, притупление в отлогих местах, больше слева. Из анамнеза: неделю назад получил удар ногой в область левого подреберья. К врачам не обращался, так как чувствовал себя неплохо. Однако сегодня внезапно появилась резкая боль в подреберье, которая распространилась на весь живот, наросла слабость, был эпизод обморочного состояния.

-Предполагаемый диагноз?

-Необходимый объем обследования?

-Тактика, лечение?

Закрытое повреждение селезенки.тупая травма.2-хмоментный разрыв.оьразование подкапсульной гематомы,разрыв капсулы с опорожнением в бр.полость. УЗИ, кровь,моча. Лапароскопия.лапароцентез.спленоэктомия.