Вероятные признаки

1. Перенесенные в прошлом операции на брюшной поло-сги и травмы ее. Послеоперационные и травматические рубцы на брюшной сюнке.

2. Кишечный метеоризм, сопровождающийся вздутием жи­вота и тимпаническим перкуторным звуком над брюшной стенкой.

3. 'Боль и признаки раздражение брюшины, расйространенные по всему животу.

4. Усиление перистальтических шумов в ранние сроки за­болевания. Перистальтические «стенотически-е» шумы. Урча­ние.

5. Ослабление перистальтических ш\ мов в поздние сроки за­болевания. Редкие, звонкие и короткие перистальтические шумы («шум падающей капли»). Отсутствие перистальти­ческих шумов (симптом «гробовой тишины»).

6. Отсутствие анального рефлекса. (Отсутствие рефлек­торного сокращения сфинктера заднего прохода в ответ на пальцевое ректальное исследование). Атония сфинктера зад­него прохода. Расширение пустой ампулы прямой кишки. Симптом Обуховской больницы.

7. Снижение хлоридов плазмы.

8. Положительная реакция на индикан в моче.

Итак, каждый больной, у которого имеется схваткообраз-ная боль в животе в сочетании хотя бы с одним из перечис­ленных достоверных признаков и могут быть некоторые из вероятных признаков, — это больной с острой механической непроходимостью кишечника.

' Острый заворот органа брюшной полости (кроме желудка и кишечника)

Вначале остановим наличие синдрома. Для этого у боль­ного в нижнем отделе брюшной полости должна прощупы­ваться болезненная «опухоль» с гладкой поверхностью и чет­кими контурами. Опухоль неподвижна, или ограниченно по­движна в поперечном, но не в краниокаудальном направле­нии. Она определяется рано, с момента появления боли в жи­воте, издает при перкуссии тупой звук. Убедимся, что это не печень, не желчный пузырь, не селезенка, не почка, не растя­нутый мочой мочевой пузырь и не матка.

Такой больной должен рассматриваться как больной с острым заворотом органа брюшной полости (кроме желудка "и кишечника).

• Дальнейшая диагностика идет по пути распознавания ха­рактера этого органа.

Заворот кисты яичника. Диагностируется у женщин, если описанная опухоль связана с углом матки. Наличие сопутст­вующей беременности способствует завороту кист яичника. Вероятные признаки заворота кисты яичника перечисляются

ниже.

1. Начальная боль в гипогастральпой области с ирра­диацией в крестец, поясницу, промежность, иногда одно­сторонняя боль на стороне поражения.

2 Признаки раздражения брюшины локализуются в гипо-гастральной области

3. Болезненность при смещении шейки матки кпереди во время ректального пальцевого исследования, превышающая болезненное"! ь газовой брюшины Симптом Промптова

Заворот большого сальника. Опухоль локализуется в од­ной из подвздошных областей, на стороне имеющейся не­ущемленной паховой или бедренной грыжи и с маткой не связана (располагается поверхностно). Опухоль мало бо­лезненна, признаки раздражения брюшины выражены слабо.

Заворот яичка. Диагностируется у мужчин при сопутству­ющем крипторхизме. Опухоль прощупывается над паховой складкой на стороне неспустнвшегося яичка. Интенсивная боль с иррадиацией в низ живота, крестец, мошонку. При ло­кализации опухоли под кожей возле наружного отверстия па­хового канала, или по ходу канала отличить заворот яичка от ущемленной паховой грыжи невозможно.