Ущемленная наружная брюшная грыжа. Достоверные признаки

1. Ограниченная, с четкими конторами и гладкой поверх­ностью опухоль брюшной стенки в области грыжевых ворот. Опухоль имеет круглую или овальную форму.

2. Невправимость опухоли в брюшную полость.

3. Если опухоль существовала до появления боли в животе, то она в это время была вправимой, Невправимость ее поя­вилась одновременно с появлением боли.

4. Если опухоль до появления боли не существовала, т. е. появилась одновременно с болью, или после возникновения боли, то она является невправимой с момента своего появле­ния.

Таким образом, достоверные признаки ущемленной наруж­ной брюшной грыжи составляют симптомокомплекс, ко­торый может наблюдаться в двух вариантах:

а) включать в себя признаки 1, 2 и 3;

^>б) включать в себя признаки 1, 2 и 4.

Вероятные признаки

1. Боль в области опухоли брюшной стенки, появившаяся одновременно с чезправимостью опухоли.

2. Болезненность опухоли брюшной стенки при пальпации, превышающая болезненность живота.

3. Опухоль умеренно подвижна при дыхании в сагитталь­ном направлении.'

4. При искусственном напряжении мышц передней брюш­ной стенки размеры опухоли не изменяются.

5. Опухоль неподвижна, ил-ч ограниченно подвижна по от­ношению к мышечно-аноневротическому слою брюшной стен­ки.

6 Возникновению невправимости существовавшей ранее опухоли, или появлению невправимой оцухоли, предшество­вала физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного дав­ления.

7. Притупление перкуторного звука над опухолью, особен­но в поздние сроки забрлевания (скопление «грыжевой во­ды»!).

8. Флегмона передней брюшной стенки в области опухоли и грыжевых ворот.

Итак, каждый больной, у которого имеются перечисленные выше достоверные и могут быть некоторые из вероятных признаков, — это больной с ущемленной наружной брюшной гры­жей

Перфорация полого органа.

У больного с перфорацией полого органа брюшной полости имеется хотя бы один из двух достоверных признаков перфо­рации и могут быть вероятные признаки ее.

Достоверные признаки

1. Резкая начальная боль в животе, максимальная степень выраженности ее, оценивается больными как «кинжальная» боль. Она сопровождается резко выраженным «доскообраз-ным» напряжением мышц брюшной стенки (ригидностью ее), распространенной гиперэстезией кожи и болезненностью жи­вота. Симптомокомплекс выявляется в ранние сроки заболе­вания.

2. Свободный газ в брюшной полости, определяется при бесконтрастном рентгенологическом исследовании живота п любые сроки заболевания. Спонтанный пневмоперитонеум.

Вероятные признаки

1. Иррадиация боли в область лопатки, ключицы, клгочич-но-лопаточного сочленения, надплечья, плечевого сустава, усиливающаяся на высоте вдоха. Плечевой симптом.

2. Втянутый живот. ' -

3. Исчезновение-или уменьшение печеночной туности при невздутом животе, определяемое путем перкуссии области пе­чени. Предпеченочный тимпанит.

4. Исчезновение или уменьшение брюшных рефлексов. Ре­флексы вызываются быстрым штриховым раздражением ко­жи в направлении от периферии к средней линии. Штрихи на-. носятся на уровне реберной дуги (верхний рефлекс), ца уро- . вне пупка (средний рефлекс) и над паховой складкой (ниж­ний рефлекс). Штриховой симптом.

5. Свободная жидкость в брюшной полости. Притупление перкуторного звука с боковых и нижних отделах живота. ^/ 6. Болезненность тазовой брюшины, определяемая при рек­тальном пальцевом исследовании на глубине 10 см. «КрИ1^ ' Дугласова пространства».

7. Урежение пульса в ранние сроки заболевания. Несоот-. ветствне пульса и температуры. Относительная брадикардия.

Итак, каждый больной, у которого имеется хотя бы один из перечисленных выше достоверных и могут быть некоторые из вероятных признаков, — это больной с перфорацией поло­го органа брюшной полости.

Перфорация гастро-дуоденальной язвы. Это самый частый вид перфорации полого органа брюшной полости. Обычно наблюдается у мужчин Вероятные признаки ее перечисляют­ся ниже

1. Появление или усиление желудочных диспепсических яв­лений незадолго до возникновения острой боли в животе. Предперфоративное состояние язвы.

2 Резкая начальная боль в эпягастральной области, вско­ре распространяющаяся на правую половину живота и весь живот. Боль усиливается от приема глотка воды и смены по­ложения тела.

3. Признаки раздражения брюшины резко выражены и локализуются в подложечной области, в дальнейшем распро­страняясь на правую половину живота или весь живот.

4 Вгянутый, ладьевидный живот. Видны тяжения кожи по ходу сухожильных перемычек прямых мышц живота.

5. У мужчин яички подтянуты к корню мошонки. Кремастерный рефлекс отсутствует. Рефлекс вызывается быстрым штриховым раздражением кожи внутренней поверхности верхней трети бедра.