Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

• продолжительность боли ‑ 2 часа;

• отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

• связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

• беспокойство больного;

• приглушение сердечных тонов;

• тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ, тропонины), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т – монофазная кривая.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма, тромбоэмболии, разрыв миокарда с тампонадой сердца, перикардит, поздние осложнения - ПИКС, тромбоэмболические осложнения, ХСН, аневризма сердца.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера, минуя приемный покой.

Неотложная помощь:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

Наркотические анальгетики морфин 1 % 1 мл или нейролептанальгезия (фентанил 0,005% 1-2 мл и дроперидол 0,25% 1-2 мл). дипидолор и фортрал новые накр аналгетики. Если нет эффекта дать наркоз с закисью азота в соотношении с кислородом, сначало 4:1, затем 1:1.

В дальнейшем:

Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000 ЕД, затем по 1000 ЕД/ч, дальтепарин, эноксипарин, клексан).

Тромболизирующая терапия эффективна в первые 3-4 часа: альтеплаза в/в 100 мг (в течении 90 мин), альвезин, активизи.

Принципы лечения:

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота 0,1.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• физическая активность;

• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

• психическая саморегуляция;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

• лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

• рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

• решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

• решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

2. Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.