Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.

Эталоны ответов

1. Обморок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;

б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;

в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл);

3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

БИЛЕТ №6

1. К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.

Объективно: температура 36,7⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;

• перенесенные заболевания ‑ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит

2) объективные данные:

• при осмотре: бледность кожи;

• при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;

• при перкуссии: расширение границы сердца влево;

• при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;

2. Общий анализ крови: анемия чаще нормохромная, возможен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реже лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ в некоторых случаях до 50 -70 мм/ч, биохимическое исследование крови: увеличение, g-глобулинов, снижение альбуминов. Характерно появление С-РБ, повышение фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, сулемоловый проб. Посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, чаще это стафилококк, реже зеленящий стрептококк и энтерококк, и определение чувствительности к антибиотикам. Ультразвуковое исследование сердца – наличие вегетаций на клапанах и их деструктивные изменения. Рентгенологическое исследование сердца. Электрокардиография при возникновении миокардита могут быть признаки АВ-блокады, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия ST. В моче: эр, цилиндры, белок.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета НКД(№ 10), ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты: цефтриаксон 2 г 1 раз в сут4 нед, или бензилпеницилин+амикацин 2-4 млн ЕД каждые 4 часа 1 мг/кг каж 12 ч 2 нед, или цефтриоксон+амикацин 2 г 1 р в сут 1 мг/кг кажд 12 ч 2 нед, или ванкомицин 15 мг/кг кажд 12 ч.

Плазмоферез.

Заместительная терапия комплексами иммуноглобулинов.

Хирургическое лечение.

Поливитамины

Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

• круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

• длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

2. Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39º С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.