Задача 10.
Ребенок 25 дней поступил в клинику с жалобами на упорный „ спазматический” кашель с момента виписки из роддома, учащенное дыхание, повышение температуры до 37,8ºС накануне поступлення, снижение аппетита, отсутствие должного нарастания массы.
Рожден от I беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины, в срок. Родился с весом 2800г. Ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. У матери – ревматизм, недостаточность митрального клапана. В I половине беременности после ОРВИ была активная фаза ревматизма, получала аспирин, индометацин. Отец ребенка – наркоман.
При осмотре температура 37,2°С. Есть одышка смешанного характера ЧД- 52 в минуту. Бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, с появлением легкой цианотичности при плаче. Кашель сухой, приступообразный. Носовое дыхание свободное. Зев бледный. Пальпируются во всех группах лимфатические узлы размером 0,2-0,4 см. Перкуторно некоторое укорочение перкуторного звука в межлопаточной области справа. Там же ослабленное дыхание. Сухие непостоянные хрипы, справа в указанной области их больше. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 140 ударов в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1 см.
Общий анализ крови: Э-3,5 х 10 х12/л, Нв-100 г/л, Л-8,2 х 10 9/л, э-1%, ю-1%, миел. – 2%, п-12%, сгм-32%, л-47%, м -5%. СОЭ-26 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки – легочные поля с признаками периферической гипераэрации. Выраженное усиление бронхососудистого рисунка, особенно выражена «тяжистость» в верхней доле правого легкого с «зернистой», мелкой множественной инфильтрацией. Корни не структурны, инфильтрированы.
1). Поставьте диагноз согласно классификации
2). Какой факт анамнеза имеет существенное значение для предположения этиологии заболевания?
3).Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить предполагаемую этиологию данной пневмонии?
4). Назначьте лечение
Задача 11
У ребенка 1,5 лет во время еды (пил клюквенный морс) трижды отмечался приступ кашля, после чего начал покашливыать. Через несколько дней повысилась температура, родители заметили учащенное дыхание и госпитализировали ребенка. Тяжесть состояния определялась выраженной дыхательной недостаточностью - одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры до 50 в минуту. Температура колебалась в пределах 38-38,5°С. Катаральный синдром был представлен малопродуктивным кашлем при отсутствии отчетливого воспаления носоглотки. Физикально и с помощью дополнительных методов обследования была диагностирована бронхопневмония, очаговая нижнедолевая двухсторонняя.
1) Какой провоцирующий фактор развития заболевания можно предположить в данном случае?
2) Каковы особенности течения таких пневмоний?
3) Назначте терапию
Задача 12
Саша В. 8 лет поступил в клинику с жалобами на упорный кашель, высокую температуру. «разбитость». Болен десятый день. Кашель на протяжении болезни со скудной мокротой приступообразный. Температура повышается во второй половине дня до 37,3-38ºС. Амбулаторное лечение «бисептолом» не улучшило течение заболевания.
Ребенок наблюдается по поводу сколиоза II степени и учится в специальной школе-интернате, где есть длительно кашляющие дети.
Состояние средней тяжести. Одышка умеренная (26 в минуту). Кашель малопродуктивный частый, мокрота слизистая, утром небольшая примесь гноя. Носовое дыхание свободное. Зев гиперемирован, особенно, задняя стенка с гипертрофированными фолликулами. Миндалины I степени без патологического секрета. Увеличены подчелюстные, шейные лимфоузлыыы до 0,8х0,3 см, безболезненные, подвижнчые. Грудная клетка симметрична.
При бронхофонии нет отчетливых изменений. Перкуторно – не выявляется четкая зона притупления перкуторного тона. Аускультативно – определяются рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
В об щем анализе крови: Э-4,0х10 х12/л, Нв – 132 г/л, Л-8,0х10х9/л, э-1%,п-12%,сгм.-57%,Л-22%,м-9%, СОЭ-22 мм/час
Рентгенография органов грудной клетки. В нижних отделах обоих легких асиметрично определяются тени мелкой инфильтрации с неровными краями на фоне усиленного, „тяжистого” рисунка. Корни неструктурны.
Поставьте диагноз, соответственно , классификации
Какие дополнительные методы обследования помогут подтвердить предполагаемую этиологию данного заболевания?
Назначьте лечение.