Пневмонія і бронхіти (ситуаційні задачі)

Задача 1.

Дитина віком 1 рік 8 міс. госпіталізована з приводу кашлю, підвищення температури тіла, загальної слабкості. Хворіє протягом 2-х тижнів. Увесь цей час спостерігалось стійке підвищення температури тіла до 39 °С. Кашель зрідка. Лікування вдома ефекту не дало. Стан тяжкий. Шкіра і видимі слизові бліді. При перкусії – вкорочення перкуторного звуку від нижнього кута лопатки зліва, яке переходить до низу в тупість. При аускультації – у цих же ділянках дихання ослаблене, поодинокі сухі хрипи. ЧД – 36 за 1 хв; ЧСС – 120 в 1 хв. Межі відносної серцевої тупості в нормі, тони серця приглушені. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см. Кров: Hb-100 г/л, еритроцити – 3,5 х 10 ¹²/л, лейкоцити – 14,8х 10⁹/л, е-0, п-15, с-38, лімфоцити – 43, м – 4%; ШОЕ – 20 мм/год. На рентгенограмі ОГК - ліва легеня від рівня VІ ребра нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення відмічається кругла повітряна порожнина до 3 см в діаметрі і друга овальна порожнина дещо менших розмірів.

Завдання:

1. Поставте діагноз.

2. Складіть план лікування.

Задача 2

Аня К.13 лет поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 39-40ºС, сухой кашель. Причиной болезни послужило сильное переохлаждение. Заболевание началось остро вечером того же дня, появился озноб, высокая температура, покашливание.

Ребенок занимается спортом. ОРЗ болеет редко.

Состояние тяжелое. Температура – 38,5ºС. Бледная, румянец на щеках, более яркий на правой щеке. Кашель редкий, с небольшим количеством мокроты. Зев умеренно гиперимирован. ЧД- 32 в 1 минуту. Перкуторно - укорочение перкуторного тона справа ниже угла лопатки, в подмышечной области, там же ослабленное дыхание, крепитация.

Границы сердечной тупости не смещены. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме

Общий анализ крови Л- 16,0 х 10 9/л, э-2%, п-28%, сгм -50%, л-18%, м-2%, СОЭ -42 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки – справа, соответственно, нижней доле отмечается гомогенное неинтенсивное затенение. Усилен легочной рисунок. Корни не структурны. Синусы свободны. При бактериоскопии обнаружены грам (+) диплококки в мокроте.

1). Поставьте диагноз согласно классификации.

2). Какова этиология заболевания?

3). Назначьте лечение.

Задача 3

Саша Н. 5 лет поступает в детское отделение с жалобами на боли в животе при дыхании, одышку, кашель, вялость, температуру. В течение недели лечился дома по поводу ОРВИ, простого бронхита симптоматически. Последние 3 дня ухудшение состояния: повышение температуры до фебрильных цифр, появление одышки, учащение кашля. Диагностирована нижнедолевая правосторонняя пневмония. Антибактериальное лечение своевременно начато не было. В последние сутки появилась боль в животе, рвота, «тяжело и больно стало дышать» .

Состояние тяжелое. Ребенок капризничает, несколько вял, лежит на правом боку с согнутыми в коленях ногами. Температура 39ºС. Кашель «болезненный», щадящий, короткий. Дыхание «кряхтящее», поверхностное, глубоко вздохнуть не может из-за боли в правом боку. Одышка смешанная, ЧД- 46 в 1 минуту. Кожа бледная с цианозом носогубного треугольника, акроцианозом, при напряжении – цианоз лица. ЧСС – 132 в 1 минуту. АД- 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Справа в подлопаточно- подмышечной области определяется выраженное укорочение перкуторного звука переходящего в тупой в нижних отделах. Дыхание резко ослаблено и не выслушивается над областью тупого перкуторного тона. Живот при пальпации напряжен в правой половине живота. Печень +2 см. Стула не было 2 суток. Диурез нормальный.

При исследовании газового состава крови: РаО2 составляет 65 мм рт. Ст., РаСО2 – 66 мм рт. ст.

1). О каком осложнении можно думать в данном случае?

2). Назовите и обоснуйте степень ДН.

3). Какие неотложные мероприятия Вы предпримите? Нужна ли искусственная вентиляция легких?

Задача 4

Больная 5 лет поступила в детское отделение с жалобами на температуру до 39ºС, одышку, кашель.

Заболела неделю назад, когда появился насморк, кашель, субфебрильная температура. Получала лечение: интерферон эндоназально, микстуру от кашля, витамины, горчичники на грудную клетку. На 5 день повысилась температура и удерживается три дня, кашель стал менее влажным, вчера отчетливо участилось дыхание.

Ребенок с лимфатизмом имеет хронический компенсированный тонзилит, часто болеет ОРЗ.

Состояние тяжелое. Одышка смешанного характера. ЧД – 40 в минуту. Кашель продуктивный со слизистой мокротой. Носовое дыхание свободное. Зев умеренно гиперимирован. Миндалины II степени, «рыхлые», справа с гнойно-казеозными пробками. Лимфоузлы впередишейные – 1х1 см², безболезненные, подвижные, уплотнены. Отмечается усиление голосового дрожания справа в межлопаточной области. Там же и впереди до IV м.р. – укорочение перкуторного тона. Здесь же - ослабление дыхания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы. На остальном протяжении дыхание при аускультации жесткое, единичные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Границы не смещены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Л- 22,0 х 10 9/л, э-2%, п- 24%, сгм-50%, л-20%, м-4%, СОЭ-43 мм/час.

Р.Манту – 4 мм.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхососудистого рисунка с обеих сторон. Верхняя доля правого легкого гомогенно затенена. Особая плотность инфильтрации треугольной формы отмечается соответственно 2 сегмента. Корни не структурны, справа корень уплотнен.Синусы свободны.

1).Поставьте диагноз согласно классификации и обоснуйте его.

2). Какие патофизиологические изменения происходят в пораженных сегментах?

3). Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае?

4). Назначьте лечение.