История развития гигиены
История развития гигиены условно подразделяется на эмпирический и научно-экспериментальный периоды. В эмпирический период гигиенические навыки получили наибольшее развитие в Древней Греции и Древнеримской империи. В это время основоположником медицины Гиппократом впервые был создан трактат «О воздухе, водах и местностях», в котором описывалось влияние факторов среды на здоровье.
В эпоху феодализма ростки санитарной культуры в Европе были уничтожены, а получили развитие в Хорезме, Бухаре, Самарканде. Этот период на Востоке известен трудами Абу Али Ибн Сины. Абу Али Ибн Сина (Авиценна) в своем знаменитом труде «Канон медицины» отразил вопросы гигиены жилища, одежды, питания, воспитания детей и др. В славянских городах в это время много внимания уделялось вопросам благоустройства городов, пищевой санитарии, соблюдению санитарных правил в войсках, личной гигиене.
В эпоху Возрождения в Европе Парацельсом были изучены болезни рудокопов. В России в этот период создается «Домострой», появляются азбуковники для детей, учреждается Аптекарская палата. В развитии санитарной культуры в России неоценима роль Петра I, который создал Медицинскую канцелярию, издал указы по охране здоровья населения, следил за санитарным состоянием и питанием войск. Большое внимание гигиеническим навыкам уделялось в Великом Княжестве Литовском.
Конкретно как наука гигиена начала формироваться в эпоху капитализма в конце XVIII в. с появлением в печати медицинских трудов П. Франка, Х. Гуфеланда, М.В. Ломоносова, М.Я. Мудрова, Ж.Э. Жилибера и др. В этот период гигиена представляла собой науку, базирующуюся в основном только на наблюдениях и описаниях.
М.Я. Мудров привлек внимание русской медицинской общественности к задачам гигиены, заложил основы военной гигиены в России. Он читал курс лекций «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках, а также терапии болезней». М.Я. Мудров выезжал на борьбу с холерой в Саратов и Петербург и написал «Наставление простому народу, как предохранить себя от холеры». В 1809 г. он произнес актовую речь «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или науке сохранять здоровье военнослужащих».
Экспериментальный и санитарно-статистический методы исследования в гигиене появились в середине XIX в. Большой вклад в развитие экспериментальной гигиены внесли М. Петтенкофер, А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, превратившие гигиену в точную науку.
М. Петтенкофер сыграл важнейшую роль в развитии гигиены. В результате многолетних лабораторных и статистических исследований им были разработаны многочисленные методы для гигиенического изучения воздуха, почвы, воды.
А.П. Доброславин – первый профессор гигиены в России, создал первую гигиеническую школу. Работал в области гигиены питания, школьной и военной гигиены. Им написаны руководства «Гигиена – курс общественного здравоохранения», «Курс военной гигиены». По инициативе А.П. Доброславина в Петербурге была создана санитарная лаборатория для исследования пищевых продуктов, основан научно-популярный гигиенический журнал «Здоровье».
Ф.Ф. Эрисман изучал вопросы школьной гигиены и санитарные условия в жилищах рабочих, занимался вопросами гигиены труда и военной гигиены. С 1880 г. возглавлял кафедру гигиены Московского университета. Ему принадлежит капитальный труд «Руководство по гигиене», «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда» и др. Ф.Ф. Эрисман был первым председателем созданного в 1892 г. Московского гигиенического общества.
Быстрыми темпами развивалась гигиена в Советском государстве. Ее успехи после революции связаны с работами Н.А. Семашко, З.П. Соловьева, А.Н. Сысина, Г.В. Хлопина, которые много внимания уделяли организации здравоохранения, вопросам гигиены воды, труда и питания, методам гигиенических исследований, военной гигиене.
Г.В. Хлопин плодотворно работал в различных отраслях гигиены. Им написан ряд работ по санитарному состоянию городов, питанию населения, школьной и профессиональной гигиене, учебники «Основы гигиены» и «Курс общей гигиены», а также ценнейшее руководство по методике гигиенических исследований.
Н.А. Семашко – первый нарком здравоохранения. В 1922 г. организовал в Московском университете первую кафедру социальной гигиены. Под руководством Семашко Н.А. началось изучение социальных болезней, охрана материнства и детства, разработка теоретических и организационных основ советского здравоохранения. Н.А. Семашко писал: «Все болезни социальные, ибо все они зависят от тех условий, в которых живет человек».
З.П. Соловьев – руководитель Военно-санитарной службы Советской Армии. В сфере его внимания находились вопросы военной гигиены, профессиональных заболеваний, условий труда на промышленных предприятиях, организации медицинского обслуживания рабочих, а также деятельность сельского участкового врача.
С 30-х годов гигиена как наука и предмет преподавания становится дифференцированной и изучает преимущественно санитарно-технические аспекты охраны и оздоровления окружающей среды. Успехи ее в этот период связаны с плодотворной деятельностью А.Н. Сысина, А.Н. Марзеева, А.В. Молькова, Н.Ф. Галанина, А.А. Летавета, В.А. Левицкого и др.
В послевоенные годы перед гигиеной стала задача изучения влияния на здоровье населения и гигиенического регламентирования отдельных факторов среды и их комплекса в условиях научно-технического прогресса. Большое внимание уделялось лечебно-профилактическим учреждениям, воздушной среде производственных и жилых зданий, благоустройству объектов, составу воды и почвы, продуктам питания, проблемам села, внедрению новой техники, освоению космического пространства. Научной разработкой этих вопросов занимались Ф.Г. Кротков, В.А. Рязанов, С.Н. Черкинский, А.А. Минх, Г.Н. Сердюковская, Г.И. Сидоренко, Н.Ф. Измеров, Р.Д. Габович, М.Г. Шандала, Е.И. Гончарук, Г.И. Румянцев, Ю.П. Пивоваров, а также белорусские ученые-гигиенисты З.К. Могилевчик, П.В. Остапеня, И.Б. Кардаш, Д.П. Беляцкий и др.
На современном этапе развития отмечается повышение роли гигиены в общей системе мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения. В этот период глубоко и всесторонне изучается характер и закономерности влияния комплекса факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье человека в условиях научно-технической революции. Появление новых химических, физических и биологических компонентов в воде, воздухе, продуктах питания и почве, интенсивное загрязнение окружающей среды и нерациональное питание обусловливают резкое ухудшение здоровья человека. В связи с этим, ведущее значение приобретает обоснование рекомендаций по здоровому образу жизни и личной гигиене, эффективной первичной и вторичной профилактике наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных болезней, детских инфекций, СПИД. Актуальной является разработка вопросов современной теории гигиены, решение проблем гигиенического нормирования, гигиенической диагностики, урбанизации, акселерации, а также прогнозирование влияния окружающей среды на человека.
Важное значение в настоящее время уделяется проблемам гигиенического нормирования совместного воздействия факторов среды различной природы и разработке максимально допустимых нагрузок, которые гарантируют сохранение здоровья как для индивидуума, так и населения в целом.
Гигиеническое нормирование - установление в законодательном порядке безвредных и безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ и пыли, предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов. Гигиенический норматив - это максимальный физиологически безопасный для организма количественный уровень вредного фактора. Различают оптимальный, допустимый, максимально допустимый и максимально переносимый уровни гигиенического нормирования. Большинство установленных гигиенических нормативов представляют собой максимально допустимые, а не оптимальные величины. Для новых химических веществ устанавливают временные ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) и ориентировочно допустимые уровни (ОДУ).
При разработке гигиенических нормативов опираются на представление о единстве организма и окружающей среды, об оптимальном влиянии на человека определенного сочетания разнообразных факторов среды. На сегодняшний день обоснованы гигиенические нормативы для 1300 веществ в воде водоемов, более 600 - в атмосферном воздухе, более 100 - в пищевых продуктах, более 100 - в почве, более 1500 - в воздухе производственных помещений.
Теория нормирования различных факторов среды непрерывно развивается и дополняется в связи с быстрым прогрессом знаний в этой области, использованием более точных методов исследования и социальными преобразованиями в обществе. В основе теории нормирования лежат принципы примата медицинских показаний, дифференциации биологических ответов, разделения объектов санитарной охраны, пороговости и лимитирующего показателя, зависимости эффекта от дозы и времени, лабораторного эксперимента, аггравации и относительности гигиенического норматива.
Сущность принципа примата медицинских показаний состоит в том, что во внимание принимаются особенности действия фактора на организм человека и условия его жизни. При оценке реакции организма на воздействие окружающей среды дифференцируют следующие виды биологических ответов: смерть, болезнь, физиологические и биохимические признаки болезни, функциональные сдвиги неизвестной этиологии, накопление загрязнителей в органах и тканях. Разделение объектов санитарной охраны заключается в установлении нормативов отдельно для воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и др. Принцип пороговости и лимитирующего показателя заключается в выделении наименьшей концентрации или уровня фактора, вызывающего достоверные отклонения определенного показателя жизнедеятельности. Для острых воздействий зависимость эффекта от дозы и времени описывается кривой концентрация-эффект, для хронических - кривой концентрация-время.
Для разработки гигиенического норматива исследования по определению порога действия проводятся в лабораторных условиях, причем в соответствии с принципом аггравации в эксперименте моделируют только те условия, которые способствуют максимальному проявлению фактора. Относительность гигиенического норматива состоит в том, что любой норматив не является абсолютной истиной и при необходимости должен пересматриваться.
На современном этапе интенсивно развивается гигиеническая диагностика, целью которой является установление причинно-следственных связей между влиянием факторов окружающей среды и состоянием здоровья. Врач любой специальности должен обладать гигиеническим мышлением для правильного выбора методов диагностики и способов лечения болезни.
Гигиеническая диагностика включает в себя диагностику состояния окружающей среды, оценку экспозиции и ее уровней, диагностику состояния здоровья человека и популяции в целом, диагностику связи между факторами окружающей среды и здоровьем, установление вклада факторов среды в этиологию нарушений здоровья. В отличие от клинической диагностики, гигиеническая диагностика начинается с изучения и оценки окружающей среды, а оценка состояния здоровья чаще всего производится на популяционном уровне. Наиболее успешно гигиеническая диагностика осуществляется в отношении отдельных профессиональных групп, подвергающихся воздействию экстремальных факторов, у которых труд сопровождается использованием резервных возможностей организма.
Следует отметить, что на здоровье большей части населения оказывают влияние факторы малой интенсивности, вызывая лишь незначительные отклонения физиологических функций от нормы. В связи с этим разрабатывается гигиеническая донозологическая диагностика, направленная на исследование функционального состояния организма, находящегося в преморбидном, или предболезненном, статусе. Диагностика донозологических состояний требует нового подхода к изучению и регламентированию так называемых «нормальных» физиологических параметров. Наряду с «физической нормой», полученной в результате стрессовых безнагрузочных воздействий, для донозологических состояний необходимы физиологические нормы, учитывающие функциональные возможности организма при нагрузке. В результате нагрузочного тестирования появится возможность оценки адекватности реакции организма на нагрузку, ее характер и параметры.
Для диагностики доклинических форм патологии используются клинические и экспериментальные наблюдения. Результаты клинических наблюдений могут дать ответ на вопрос о влиянии факторов, регламентированных санитарным законодательством или реально сложившихся под воздействием социально-экономических условий. В экспериментальных исследованиях можно изучить показатели резистентности организма на ранних этапах его развития.
Эффективность гигиенической диагностики определяется по состоянию здоровья населения. При правильно организованной гигиенической диагностике и социально-экономическом обеспечении программ оздоровления окружающей среды можно управлять формированием здоровья общества.
Одним из важнейших моментов в гигиенической диагностике является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье. Риск для здоровья - это вероятность появления заболевания у человека за определенный интервал времени. Величина риска находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды.
В качестве производных риска изучается абсолютный риск, относительный риск, разность рисков, этиологический риск, атрибутивный риск. Под абсолютным риском понимается вероятность появления заболевания у человека в течение заданного периода времени. Относительный риск - это отношение значений абсолютного риска при наличии и отсутствии воздействия факторов среды. Относительный риск определяет силу связи между воздействием и заболеванием. Чем больше его величина, тем выше опасность заболевания в группе лиц, подвергающихся воздействию. Разность абсолютных рисков показывает величину абсолютного повышения распространенности данного заболевания под влиянием фактора риска, т.е. указывает на актуальность данной проблемы для органов здравоохранения. Этиологический риск – это процент всех случаев заболевания, обусловленного данным фактором риска. Атрибутивный риск - показатель, оценивающий долю заболеваемости, связанную с данным фактором риска. Особенностью данного показателя в системе оценок риска является то, что он по существу определяет основную цель изучения состояния здоровья или заболеваемости в группах населения, которые находятся в достоверно различающихся условиях окружающей среды.
Для успешного осуществления гигиенической диагностики на территории Беларуси проводится социально-гигиенический мониторинг, представляющий собой систему организационных, социальных, медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих непрерывное наблюдение, оценку и прогноз состояния здоровья и окружающей среды, а также предупреждение, выявление и устранение вредного влияния факторов на здоровье населения. Социально-гигиенический мониторинг включает экологические наблюдения за воздушной средой и водой, наблюдения за радиационным загрязнением воздуха, почвы и воды, наблюдения за социально-трудовой сферой, санитарно-эпидемиологические наблюдения за питанием и водоснабжением населения, наблюдения за заболеваемостью, физическим развитием, демографическими показателями населения.