Билет №1

1. Правила приема беременных и рожениц в родильные стационары (наличие направления, осмотр и мероприятия в приемном отделении, показания для направления в 1 и обсервационное отделение родильного дома).

Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома: лихорадочное состояние; длительный безводный промежуток (излитие вод за 12 часов и более до поступления в стационар); тромбофлебит любой локализации острый или хронический в стадии обострения; воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; проявление инфекции родовых путей; клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском в/у заражения плода; в/у гибель плода; острое респираторное заболевание; кожные заболевания инфекционной этиологии; туберкулез. Кроме этого: кожные заболевания неинфекционной этиологии; при отсутствии мед документации; для прерывания беременности во 2 триместре; при выявлении злокачественных новообразований; имеющих аномалии развития плода, выявленные во время беременности; родильницы (в течение 24 часов) при родах вне лечебного учреждения. Переводу в обсервацию подлежат: температура тела в родах 38 и выше, лихорадка неясного генеза более суток; установлен диагноз послеродового воспалительного заболевания; проявление экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в спец стационар.

2. Проба Шиллера, методика проведения.

Проба Шиллера проводят при расширенной кольпоскопии. Под воздействием 2% водного раствора Люголя нормальный зрелый многослойный плоский эпителий шейки матки, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет (положительная проба Шиллера). Все патологически измененные участки тканей (доброкачественные процессы, предрак, рак) раствором Люголя не окрашиваются или окрашиваются в слегка желтоватый цвет. Т.о. проба Шиллера позволяет обнаружить патологически измененные участки ткани и выявить границы поражения [ р-р Люголя: йода 1г, калия йодида 2 г, дист воды 300 мл].

3. Магнезиальная терапия по Бровкину.

24мл 25% р-ра серокислой магнезии делят на 4 равные порции и вводят по схеме - ( 1 пор.) - 4 часа - ( 2я ) - 4 часа - ( 3я ) - 6 часов - ( 4я )

через 12 часов после введения последней порции курс можно повторить.

Билет №2

1. Приемы Леопольда (демонстрация на фантоме)

Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

2.С какой целью при расширенной кольпоскопии производится обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты.

Наиболее распространенной, простой и доступной методикой расширенной кольпоскопии является обработка слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и 2% раствором Люголя. Под воздействием уксусной кислоты слизь внутриклеточно свертывается, в результате чего клетки эпителия приобретают беловато-серый цвет. Расширенные под воздействием патологического процесса сосуды суживаются и исчезают из поля зрения. Действие раствора уксусной кислоты начинается через 30-60 сек после смазывания слизистой и длится 3-4 мин.