- •Иваново – 2000
- •Причины акушерских кровотечений
- •Акушерские кровотечения
- •Возможные причины кровотечений:
- •Предлежание плаценты (пп)
- •Причины возникновения предлежания плаценты:
- •Дополнительные признаки предлежания плаценты:
- •Высока опасность кровотечения в III периоде родов:
- •Первая помощь при предлежании плаценты
- •Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и понрп
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)
- •Первая помощь при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •Кровотечения в последовом периоде
- •Группа риска на кровотечение в последовом периоде:
- •Причины кровотечений в последовом периоде:
- •1. Нарушения отделения плаценты.
- •2. Нарушения выделения последа.
- •Гипотония матки.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Послешоковые кровотечения
- •Наиболее вероятно возникновение кровотечения после:
- •Оказание экстренной помощи при кровотечении в ш периоде родов
- •Порядок оказания экстренной помощи при гипотонических и атонических послеродовых кровотечениях
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Предлежание плаценты, ПОНРП,
последовые и послеродовые кровотечения.
Методические разработки
для самостоятельной подготовки
студентов 4 и 6 курсов
Иваново – 2000
Ивановская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии ИГМА
Составители:
Зав. кафедрой, засл. деят. науки РФ,
д.м.н., профессор Л.В. Посисеева
к.м.н., доцент Л.Т. Кондратьева
к.м.н., доцент К.П. Андреев
Причины акушерских кровотечений
(В.Н. Серов, С.А. Маркин, 1989 г.)
Частота акушерских кровотечений по отношению к родам составляет – 5‑6%. Частота основных причин акушерских кровотечений:
ПОНРП - 0,3 - 0,5 %
Предлежание плаценты - 0,2 - 0,8 %
Патология послеродового периода - 0,7 %
Гипо - и атония матки - 3 - 4 %.
Частота массивных кровопотерь - 0,1-0,2 %.
СТРУКТУРА ПРИЧИН МАССИВНЫХ И НЕМАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОПОТЕРЬ
Причины |
Объём кровопотери |
|
|
Массивные с ГШ 2000 - 4000 мл |
Немассивные
500 - 1000 мл |
ПОНРП
|
30 %
|
3 % |
Предлежание плаценты |
20 % |
4 % |
Патология последового и послеродового периода |
18 % |
18 % |
Гипо и атонические состояния матки |
27 % |
74 % |
Кровотечения после кесарева сечения |
2 % |
- |
Разрывы матки |
2 % |
- |
Послешоковые кровотечения |
2 % |
- |
Акушерские кровотечения
В акушерской практике кровотечения продолжаются оставаться одной из важнейших проблем, поскольку среди причин материнской смертности они составляют от 20-25% (Репина М.А., 1986, Серов В.Н., 1999 и др.) до 30% по данным МЗ РФ за 1997 год.
При физиологическом течении беременности и родов до III периода родов не наблюдается кровопотеря. И только в III периоде родов ввиду гемохориального типа плаценты имеется кровопотеря, обычно не превышающая 0,3 % от массы тела женщины - до 250 мл.
При осложненном течении беременности возможно возникновение кровотечения как при беременности, так и в I и II периодах родов.
Возможные причины кровотечений:
Предлежание плаценты.
ПОНРП.
Разрывы варикозных узлов сосудов влагалища и шейки матки.
Кровоточащие полипы шейки матки.
Эрозии шейки матки.
Рак шейки матки.
Травмы шейки матки, влагалища, вульвы.
Наиболее частыми причинами кровотечений при беременности и в I и II периодах родов являются предлежание плаценты и ПОНРП.
Предлежание плаценты (пп)
Его частота по отношению к общему числу родов колеблется от 0,2 до 0,8 % (Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н., 1983) не имеет тенденции к снижению.
Плацента локализуется над зоной внутреннего шеечного зева.
Различают: ‑ полное предлежание плаценты
(центральное),
‑ неполное предлежание плаценты.
При раскрытии шейки матки до 4-5 см возможно различение вариантов неполного предлежания плаценты:
боковое предлежание - когда ткань плаценты перекрывает шеечный зев наполовину.
краевое предлежание - край плаценты располагается рядом с краем шеечного зева.
низкое прикрепление плаценты - расположение плацентарной площадки в зоне 7 см от внутреннего зева.