Закройте кран (используя бумажную салфетку) или локтевой кран.

5. Осушите руки стерильным полотенцем (салфеткой) насухо.

6. На кожу рук наносится 5 мл средства, и тщательно втирается в кожу рук до уровня границы верхней и средней трети предплечья, в течение 2-3 мин до высыхания.

7. Через 2,5 мин процедуру повторяют.

8. При обработке кисти рук держать на уровне плеч.

9. Общее время обработки рук раствором АХД 2000 специаль не менее 5 минут.

10. Надевают стерильные перчатки;

11. Перчатки обрабатывают 70% р-ром спирта.

Надевание стерильного халата операционной сестрой

Показания:

• подготовка к операции;

• накрытие стерильного операционного стола.

Оснащение: бикс со стерильным операционным бельем, марлевые шарики, спирт.

Последовательность действий:

Обработав руки на хирургическом уровне, операционная медицинская сестра с помощью санитарки надевает стерильный халат.

1. С помощью ножной педали открывают бикс.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Отогнуть рукой выстилающую бикс простыню. Следить, чтобы она не заходила за края бикса.

4. Осторожно взять свернутый халат и расправить его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и своей одежды.

5. Халат надевают сначала на правую, затем - на левую руку.

6. Попросить санитарку подтянуть халат сзади, за края и завязать тесемки.

7. Обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава, завязывают на нем тесемки.

8. Взять из бикса пояс халата и держать его на расстоянии 30 – 40 см от себя так, чтобы концы пояса свисали.

9. Санитарка осторожно берет концы пояса и, не касаясь стерильного халата, заводит их сзади и там завязывает.

Одевание стерильного халата операционной сестрой на хирурга

Оснащение:

• Биксы со стерильными халатами;

• Упаковки со стерильными перчатками.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки на хирургическом уровне.

2. Облачиться в стерильную одежду: надеть на себя маску, стерильный халат, перчатки.

3. С помощью ножной педали открыть крышку бикса. При этом руки держать на уровне плеч.

4. Проверить индикатор стерильности.

5. Отогнуть выстилающую бикс простыню. Следить, чтобы она не заходила за края бикса.

6. Взять осторожно свернутый халат.

7. Развернуть его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата была обращена к вам и не коснулась соседних предметов и вашей одежды.

8. Держать халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ваши руки были прикрыты халатом.

9. Подать хирургу халат так, чтобы он просунул одновременно обе руки в рукава халата.

10. Набросить верхний край халата на плечи хирурга, защищая свои руки.

11. Попросить санитарку завязать тесемки на халате хирурга сзади.

12. Завязать тесемки на рукавах халата хирурга.

13. Достать и развернуть пояс халата, на вытянутых руках подать пояс хирургу.

14. Попросить санитарку завязать пояс сзади.

15. Надеть на хирурга стерильные перчатки.

Надевание медсестрой стерильных перчаток

Показания:

• асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки);

• во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами;

• при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;

• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;

• перчатки должны использоваться строго по размеру;

• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью либо другой биологической жидкостью;

• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.

• аллергия на перчаточную пудру.

Оснащение:

• Упаковка со стерильными перчатками;

• Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.

Последовательность действий.

1. Обработать руки на хирургическом уровне.

2. Попросить санитарку вскрыть внешнюю упаковку с перчатками, при этом она не должна касаться внутренней упаковки.

3. Проверить индикатор стерильности.

4. Достать и положить на стерильный стол внутреннюю упаковку с перчатками.

5. Осторожно, не касаясь перчаток развернуть внутреннюю упаковку.

6. Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки.

7. Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота.

8. Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону.

9. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.

10. Расправить отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой (края перчаток должны заходить поверх рукавов халата).

11. Затем перчатки обрабатывают шариком, смоченным спиртом.

12.Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

13.В случае повреждения - перчатки необходимо сменить.

При снятии перчаток: 1 вариант

• пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;

• большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку;

• использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

2 Вариант

• пальцами левой руки в перчатке сделать отворот манжета перчатки на правой руке;

• правой рукой в перчатке захватить наружную сторону перчатки на левой руке; энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку;

• левой рукой, без перчатки захватить перчатку за отворот манжета (на правой руке) и энергичным движением снять ее, выворачивая на изнанку;

• использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Надевание перчаток на хирурга (м/с в стерильных перчатках)

Показания:

• асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки);

• во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами;

• при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

Противопоказания

• гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;

• латекс - аллергия.

Необходимые условия:

• достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;

• перчатки должны использоваться строго по размеру;

• нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью или другой биологической жидкостью;

• обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

• аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.

• аллергия на перчаточную пудру.

Оснащение:

• Упаковка со стерильными перчатками;

• Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.

1. Попросить санитарку вскрыть внешнюю упаковку с перчатками, при этом она не должна касаться внутренней упаковки.

2. Проверить индикатор стерильности.

3. Достать и положить на стерильный стол внутреннюю упаковку с перчатками, развернуть ее.

4. Ввести четыре пальца обеих рук в подвернутые края манжета (обшлага) и растянуть их.

5. Держать растянутую перчатку так, чтобы ладонная сторона была обращена к хирургу.

6. Натянуть перчатку на руку хирурга.

7. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку

8. Подать хирургу шарик смоченный спиртом.

Накрытие стерильного стола

Показания:

• Сохранение стерильности инструментария.

Оснащение:

• Все необходимое для обработки рук на хирургическом уровне.

• Биксы с операционным бельем, инструментами;

• Упаковка со стерильными перчатками.

• Стол перевязочный.

Последовательность действий.

1. Накрытие стерильного стола проводится после проведения текущей уборки и бактерицидного облучения.

2. Двери в перевязочную закрываются, вход посторонним запрещен.

3. Установить биксы на подставке.

4. Перед накрытием м/с моет руки на хирургическом уровне, надевает стерильный халат, шапочку, стерильные перчатки, маску.

5. Открыть крышку бикса, используя ножную педаль.

6. Проверить индикатор стерильности.

7. Отогнуть простыню, выстилающую бикс, так, чтобы она закрыла края бикса.

8. Стол накрывается в 6 слоев (4 слоя снизу, 2 – сверху).

9. Достать клеенку, развернуть ее, не касаясь окружающих предметов.

10. Расстелить клеенку в один слой на столе в направлении от себя (Это 1-й слой).

11. Достать первую простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 15-20 см ниже поверхности стола (это 2-й и 3-й слой).

12. Достать пеленку, развернуть ее в один слой, расстелить на поверхности стола (4-й слой).

13. Стерильный инструментарий и материал укладывают в удобном для использования порядке, выделяя «рабочую зону».

14. Достать вторую простыню, развернуть ее в два слоя, накрыть инструментарий сверху, так чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола (5-й и 6-й слои).

15. Достать из бикса 4 цапки. Двумя цапками сколоть все слои обеих простыней на дальних от себя углах операционного стола.

16. Двумя цапками сколоть 2 слоя в ближних углах верхней простыни.

17. Открывается стерильный стол: взять верхнюю простыню за цапки, приподнять на вытянутых руках и открыть, сложив гармошкой, так, чтобы внутренняя сторона простыни была внутри.

18. Закрывать стерильный столик: взять верхнюю простыню за цапки, приподнять на вытянутых руках и опустить.

19. Брать стерильный материал со стола можно только стерильным пинцетом или корнцангом.

20. Должен быть запас не менее 6 стерильных корнцангов (пинцетов). Менять их по мере необходимости, но не реже чем через каждые 2 часа работы.

21. Хранят корнцанги (пинцеты) в сухом виде на стерильном столе, упакованными послойно в складки стерильного полотенца, пеленки или другой стерилизуемой упаковке.

22. Прикрепить бирку с датой и временем накрытия стола. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

23. Неизрасходованные стерильные инструменты, перевязочный материал подвергается повторной стерилизации.

Подготовка операционного поля

Показания: оперативное вмешательство.

Оснащение:

• Пинцет.

• Марлевые тампоны.

• Простынь, клеенка.

• Антисептический раствор (70% этиловый спирт, либо другой разрешенный к применению).

• Бритвенный станок с набором лезвий.

• Полотенце стерильное.

• Вода.

• Перчатки.

Последовательность выполнения манипуляции.

1. Медсестра консультируется с врачом и уточняет область оперативного поля для подтверждения правильности под­готовки.

2. Медсестра информирует пациента, добивается понимания. Объяснение поможет снизит тревожность.

3. М/с получает согласие пациента на манипуляцию.

4. Медсестра обеспечивает конфиденциальность процедуры.

5. Техника манипуляции:

• Тщательно помыть руки.

• Подстелить дополнительную простынь на кушетку.

• Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была доступна для процедуры.

• Добиться достаточной освещенности.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать тампоном, смоченным антисептическим раствором область операционного поля, от центра к периферии.

• С целью снижения концентрации загрязняющего агента на по­верхности тампон периодически менять.

• Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверх­ности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос. Это поможет предотвратить порезы и присоединение инфекции.

• Использовать одноразовые лезвия, меняя их по мере необходимости (предотвращение порезов).

• После окончания бритья снова обработать тампоном с антисеп­тиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии.

• Обмыть поверхность кожи чистой теплой водой и протереть стерильным полотенцем.

• Утилизировать использованные перчатки, лезвия и волосы, согласно действующим правилам утилизации медицинских отходов.

• Снять дополнительную простынь с постели, помочь пациенту надеть чистую одежду.

• Вымыть руки.

Подготовка кожных покровов к хирургическому вмешательству.

Подготовка и обработка операционного поля раствором йодоната (1% раствором йодопирона)

Показания:

• Дезинфекция кожи операционного поля.

• Профилактика инфекции, осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение:

• Чистое нательное, постельное белье.

• Мыло, бритвенные принадлежности.

• Стерильные салфетки.

• 70% этиловый спирт.

• йодонат (1% йодопирон).

• Стерильное белье.

• Стерильный инструментарий (корнцанг или большой пинцет).

Последовательность действий.

1. Подготовка операционного поля.

   1. При плановых операциях:

• Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

• Получить его согласие.

• Гигиеническая обработка кожи проводится в санитарной комнате хирургического отделения

• Накануне операции больной принимает ванну или душ.

• Меняется нательное и постельное белье.

• В день операции операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

1. При экстренных операциях:

• Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

• Получить его согласие.

• Гигиеническая обработка кожи проводится немедленно в санитарной комнате приемного покоя (при немедленном хирургическом вмешательстве по жизненным показаниям гигиеническая обработка кожи выполняется на операционном столе, используя антисептики, обладающие антисептическими и моющим действием одновременно).

• Производится частичная санитарная обработка пациента.

• Операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

2. Обработка операционного поля (производится в операционной сразу, если операция проводится под местной анестезией, или после введения больного в наркоз).

1. М/с осуществляет хирургическую обработку рук, одевает стерильный колпак, маску, халат, перчатки.

2. Пациент укладывается на операционный стол.

3. Раздельными стерильными тампонами, обильно смоченными 5-7 мл раствора йодоната (1% раствор йодопирона) производится широкая обработка операционного поля 2 раза от центра к периферии (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) не менее одной минуты.

4. Изоляция операционного поля стерильным бельем.

5.Повторная обработка операционного поля раствором йодоната (1% раствор йодопирона), перед разрезом не менее 1 минуты.

6. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же антисептиком.

7. Обработка аптисептиком после наложения кожных швов.

8. На послеоперационную рану накладывается асептическая повязка.

9. Использованный инструментарий и материал подвергается дезинфекции.

Примечание: Йодонат выпускается в бутылях с концентрацией свободного йода 5%. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой водой или стерильной водой.

Подготовка и обработка операционного поля раствором гибитана (ахд 2000 специаль)

Показания:

• Дезинфекция кожи операционного поля.

• Профилактика инфекции, осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение:

• Чистое нательное, постельное белье.

• Мыло, бритвенные принадлежности.

• Стерильные салфетки.

• 70% этиловый спирт.

• раствор гибитана (АХД 2000 специаль).

• Стерильное белье.

• Стерильный инструментарий (корнцанг или большой пинцет, цапки).

Последовательность действий.

I. Подготовка операционного поля.

1. При плановых операциях:

• Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

• Получить его согласие.

• Гигиеническая обработка кожи проводится в санитарной комнате хирургического отделения

• Накануне операции больной принимает ванну или душ.

• Меняется нательное и постельное белье.

• В день операции операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

1. При экстренных операциях:

• Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции.

• Получить его согласие.

• Гигиеническая обработка кожи проводится немедленно в санитарной комнате приемного покоя (при немедленном хирургическом вмешательстве по жизненным показаниям гигиеническая обработка кожи выполняется на операционном столе, используя антисептики, обладающие антисептическими и моющим действием одновременно).

• Производится частичная санитарная обработка пациента.

• Операционное поле и прилегающую к нему область обрабатывают антисептиком (70% этиловый спирт), тщательно высушивают, тщательно выбривают (используют сухое бритье), обрабатывают раствором антисептика (70% этиловый спирт).

II.Обработка операционного поля (производится в операционной сразу, если операция проводится под местной анестезией, или после введения больного в наркоз).

1. М/с осуществляет хирургическую обработку рук, одевает стерильный колпак, маску, халат, перчатки.

2. Пациент укладывается на операционный стол.

3. Раздельными стерильными тампонами, обильно смоченными 5-7 мл раствора гибитана производится широкая обработка операционного поля 2 раза от центра к периферии (пупок, паховые складки, подмышечные впадины и др.) в течение 3 минут (АХД 2000 специаль- не менее 2-х минут, или до полного высыхания)

4. Изоляция операционного поля стерильным бельем.

5. Повторная обработка операционного поля раствором гибитана (АХД 2000 специаль)перед разрезом.

6. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же антисептиком.

7. Обработка аптисептиком после наложения кожных швов.

8. На послеоперационную рану накладывается асептическая повязка.

9. Использованный инструментарий и материал подвергается дезинфекции.

Кровотечение и гемостаз Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении

Показания: наружное кровотечение при повреждении крупных магистральных артерий.

Последовательность действий:

1. выявляют наружное кровотечение и устанавливают его источник.

2. пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерия лежит близко к костям, что позволяет сдавить ее и перекрыть просвет. Прижать артерию можно пальцем (пальцами), кулаком.

3. при источнике кровотечения, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.

4. при ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производят выше раны, при ранении головы и шеи – ниже.

5. височную артерию прижимают большим пальцем в 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.

6. нижнечелюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти, на границе ее задней и средней трети.

7. сонная артерия – четырьмя пальцами – прижатие к поперечному отростку 6-го шейного позвонка по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в средине ее длинны. Большой палец служит при этом противоупором.

8. подключичная артерия – прижатие в надключичной ямке к 1-му ребру, кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине.

9. плечевую артерию – четырьмя пальцами – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.

10. лучевую артерию – к лучевой кости в месте определения пульса.

11. локтевую артерию – к локтевой кости.

12. брюшная аорта – сильное прижатие брюшного отдела аорты кулаком к позвоночнику в области пупа.

13. бедренная артерия – двумя большими пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами (кулаком) – к бедренной кости на границе внутренней и средней трети паховой складки.

14. задняя большеберцовая артерия – двумя пальцами – к внутренней лодыжке.

15. после того как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, готовят и накладывают ленточный резиновый жгут или закрутку.

Наложение давящей повязки

Показания: небольшие венозные и капиллярные кровотечения.

Оснащение:

• индивидуальный перевязочный пакет,

• кожный антисептик,

• стерильная салфетка,

• матерчатый пелот,

• бинт.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие;

2. придать пациенту удобное положение;

3. кожу вокруг раны обрабатывают раствором кожного антисептика;

4. рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта;

5. на салфетку над раной помещается пелот и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта;

6. транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности

Показания: артериальное кровотечение, когда нет под рукой специального жгута и мягких подсобных средств.

Последовательность действий:

• Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к 1 ребру. Это достигается путем максимального отведения назад плеч и прочной фиксации ее в этом положении повязкой или ремнем.

• Артерия предплечья сдавливается при сгибании в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот прием может быть использован при артериальном кровотечении из кисти и нижней трети предплечья.

• Артерия голени сдавливается при максимальном сгибании в коленном суставе, в подколенную ямку при этом следует подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Этот способ может быть с успехом применен при кровотечении из артерий стопы и нижней трети голени.

• Кровотечение из бедренной артерии останавливают максимальным сгибанием бедра в паховой области (прижатие бедра к животу).

Наложение артериального жгута

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновые жгуты, ткань, бумага, карандаш, бинт, кожный антисептик.

Последовательность действий:

1. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т. е. выше раны), одновременно пациента успокоить и проинформировать его;

2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока);

3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны так, чтобы не образовались складки – это позволяет избежать ущемления кожи жгутом.

4. Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней;

5. Жгут растягивают и обводят вокруг конечности несколькими тугими оборотами (2-3 раза);

6. Проверить правильность наложения первых туров (кровотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, конечность побледнеть);

7. Наложить остальные туры спирально, один рядом с другим (жгут при этом затягивать не надо);

8. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой);

9. В холодное время года конечность укутывают (опасность отморожения);

10. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии оказавшего помощь;

11. Жгут может лежать непрерывно не более 1 часа летом, и 30 минут зимой. После указанного срока его надо ослабить на 5-10 минут, а затем снова затянуть. Держать жгут более 2 часов опасно – может наступить омертвение конечности.

12. Обработать края раны кожным антисептиком, наложить асептическую повязку.

13. Производят иммобилизацию конечности;

14. Транспортировку раненых со жгутом производят в первую очередь;

15. Транспортируют только в лежачем положении и обязательно по назначению врача вводят анальгетик;

Ни асептическая повязка, ни шина, ни одежда не должны закрывать жгут! Он должен быть виден.

Ошибки при наложении жгута:

1. Чрезмерное затягивание вызывает раздавливание мягких тканей, мышц нервов, сосудов. Это может привести к развитию гангрены конечности, паралича.

2. Недостаточное затягивание жгута не останавливает кровотечения, а, наоборот, создает венозный застой (синюшная окраска) и усиливает кровотечение.

3. Наложение не по показаниям.

4. Плохое закрепление концов жгута.

5. Наложение непосредственно на кожу и далеко от раны.

6. Наложение жгута на зону гнойно-воспалительного процесса, что может повлечь за собой развитие гнилостной флегмоны.

7. Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости.

Наложение жгута с противоупором

При ранении сосудистого пучка на шее с целью прижатия сонной артерии накладывается жгут с помощью шины (фанерной или Крамера). Шина, наложенная со здоровой стороны, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи; при этом он сдавливает сосудистый пучок только с одной стороны. При отсутствии шины можно использовать руку самого пострадавшего. Для этого ее кладут на голову и фиксируют бинтом, при этом плечо используется вместо шины. Следует помнить, что в области сосудистого пучка под жгут подкладывается ватно-марлевый валик.

Наложение закрутки

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

• мягкий и прочный материал (фрагменты одежды, кусок материи, мягкий брючный ремень),

• мягкие валики,

• деревянная палочка,

• бумага, карандаш,

• кожный антисептик, бинт.

Последовательность действий:

1. Конечности придают возвышенное положение, одновременно пациента успокаивают, информируют.

2. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани.

3. Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала.

4. Концы полоски связывают.

5. Вставляют палочку и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения (исчезновение пульса на периферических сосудах).

6. Свободный конец палочки фиксируют повязкой.

7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения (сроки наложения закрутки такие же, как и при применении жгута).

8. Края раны обрабатывают кожным антисептиком, накладывают асептическую повязку.

9. Производят иммобилизацию, транспортируют в ЛПУ.

Неоперативная хирургическая техника Алгоритмы наложения мягких (бинтовых) повязок алгоритм наложения повязки «чепец»

Показания: ранения головы, нагноительные процессы в области свода черепа – теменная область; для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, отрезок узкого бинта длиной 70 см, бинт стандартный, шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом;

• Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длинной 70 см на темени в виде ленты, так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин;

• Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны;

• Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок;

• Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта;

• Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть;

• Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.

Повязка «шапочка гиппократа»

Показания: ранения и ожоги головы. Повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, бинт стандартный, шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом;

• Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка;

• Бинт спереди перегибают и накладывают выше закрепляющего хода до затылка;

• Делают перегиб на затылке и накладывают с другой стороны;

• Четвертый тур бинта накладывают вокруг головы;

• В таком порядке накладывают остальные туры бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Примечание.

«шапка» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

К рестообразная повязка на затылок и шею

Показания: Удержание перевязочного материала при ранениях или воспалительных процессах на затылке и задней поверхности шеи.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок;

• Попросить пациента положить под подбородок два пальца или положить свернутую валиком салфетку, чтобы повязка не сдавливала шею;

• После циркулярного тура провести косой тур выше и позади уха по затылку вниз на шею;

• Вести тур, огибая шею спереди по подложенным пальцам пациента и вернуться на затылок с другой стороны вверх и выше другого уха;

• Накладывают таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, при этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области;

• Закрепляющий тур делают вокруг головы, срезают ножницами излишки бинта; попросить пациента убрать свои пальцы из-под подбородка или удалить свернутую салфетку; проверить, не давит ли повязка.

Примечание.

При необходимости закрыть шею к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных туров бинта вокруг шеи.

Повязка «уздечка»

Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Первый тур, закрепляющий, накладывают вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

• Направляют бинт через затылок к подбородку;

• Проводят бинт вверх через подбородок к темени;

• Направляют бинт к подбородку и опять к темени;

• Проводят бинт через подбородок вокруг головы;

• Делают закрепляющий тур вокруг головы, срезать ножницами излишки бинта.

Повязка на правый глаз (монокулярная)

(На левый глаз все туры бинтования идут в противоположном направлении)

Показания: фиксация перевязочного материала в области глаза, век, брови при повреждениях и заболеваниях.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок;

• Наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом;

• После циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз;

• Повторить циркулярный тур;

• Чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами.

Повязка на оба глаза (бинокулярная)

Последовательность действий:

• Встать к пациенту лицом;

• Накладывают 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы;

• Выводят бинт из-за мочки уха на лоб;

• Делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы;

• Проводя бинт со лба под мочку уха на затылок;

• Чередуя туры, закрепляют повязку вокруг головы. Отрезать излишки бинта ножницами.

Повязка на одно ухо

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях уха.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт 70-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

• Встать лицом к пациенту;

• Накладывают циркулярный тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха;

• Последующие туры бинта в области раны уха направляют веером, ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо;

• На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Показания: закрытые травмы и ранения плечевого сустава; гнойно-воспалительные заболевания плечевого пояса, подмышечной области и верхней трети плеча.

Оснащение: почкообразный тазик, бинт 14-16 см, булавка, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне.

3. Наложить стерильную салфетку на рану.

4. Бинт проводят по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

5. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину бинт направляют на переднюю поверхность грудной клетки.

6. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны.

7. После перехлеста в области плечевого сустава бинт снова накладывают на предыдущий тур, закрывая ее на 2/3 ширины, и полностью повторяют его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне.

8. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав.

9. Закрепить концы бинта на груди булавкой.

Повязка дезо

Показания: после вправления вывиха плеча; при переломе плеча, ключицы; повреждение связок ключично-акромиального сочленения; ушиб плечевого сустава.

Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка, тальк.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком.

3. Положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину для адсорбции пота и предупреждения мацерации кожи.

4. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, руку переводят на грудь.

5. Сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды.

6. Второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больное надплечье.

7. Третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышку, вести по спине на больное надплечье.

8. Четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки.

9. Все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой. Излишки бинта срезать.

Черепичная повязка («черепашья»)

Показания: повреждения, ранения и воспалительные заболевания в области коленного и локтевого суставов.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Придать среднефизиологическое положение локтевому (сгибают под прямым углом), коленному (сгибают под углом 169 градусов) суставу.

3. Пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны.

Сходящаяся повязка:

4. Сделать первый циркулярный тур ниже локтя (колена) на 10-12 см.

5. Вести второй косой тур косо по локтевой ямке (подколенной) на плечо (бедро), обходя его сзади.

6. Делают горизонтальный тур вокруг плеча (бедра).

7. Делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к локтевому отростку (подколенной ямке).

8. После закрытия разгибательной поверхности петлями восьмерок, провести последний, фиксирующий, тур через локтевой отросток (коленную чашечку). Закрепить повязку вокруг сустава.

Расходящаяся повязка:

4. сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав.

5. делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава и на задней поверхности при бинтовании коленного сустава.

6. постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

Повязка на один палец кисти

Показания: закрепление перевязочного материала на пальце при его травмах и заболеваниях.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.

3. Накладывают фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава.

4. Бинт ведут по тылу кисти к основанию поврежденного пальца и поднимают к кончику.

5. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию.

6. Переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу и закрепляют несколькими циркулярными турами. Излишки бинта срезать ножницами.

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти

Показания: закрепление перевязочного материала при ранениях всех пальцев кисти, отморожении, ожогах, заболеваниях.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.

3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий0 тур вокруг запястья.

4. Начинать повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой – с большого.

5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца.

6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания.

7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье.

8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы.

9. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

Повязка «варежка» на все пальцы кисти

Показания: закрепление перевязочного материала при ранениях всех пальцев кисти, отморожении, ожогах, заболеваниях.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.

2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.

3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья.

4. Тур бинта продольно направляют от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переводят на ладонь.

5. Бинт далее доводят до запястья, перегибая, и делают возвращающийся ход снова через ладонь и пальцы на тыл кисти.

6. Несколькими возвращающимися турами бинта полностью закрывают пальцы.

7. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами. Излишки бинта срезать ножницами.

Примечание: при наложении повязки необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время.

Колосовидная повязка на I палец кисти

Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях I пальца.

Оснащение : почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на палец.

3. Накладывают закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава.

4. Затем бинт направляют через тыльную поверхность кисти и I пальца к ногтевой фаланге.

5. Обходят ее бинтом по ладонной поверхности и по тыльной снова выходят к лучезапястному суставу.

6. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт.

7. Повязку заканчивают круговым бинтованием на предплечье. Излишки бинта срезают ножницами.

Повязка на культю

Показания: ампутация конечности.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на рану.

3. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

4. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

5. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.

6. Таким же образом туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

7. Делают закрепляющий круговой тур выше конца культи. Излишки бинта срезают ножницами.

Повязка на пяточную область

Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пяточной области.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом. Стандартный бинт шириной 5-7 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на пяточную область.

3. Первый тур накладывают через пяточный бугор.

4. Второй тур накладывают выше первого.

5. Третий – направляют ниже первого.

6. Четвертый тур бинта проходит через пятку перпендикулярно первым турам.

7. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава. Излишки бинта срезают ножницами.

Восьмиобразная повязка

Показания: при травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопного и лучезапястного суставов. Фиксация голеностопного сустава и перевязочного материала.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Стандартный бинт шириной 5-7 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область раны.

3. Придать конечности среднефизиологическое положение.

4. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодыжками (выше лучезапястного сустава).

5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы (тыл кисти).

6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы (кисти).

7. Вести пятый тур от подошвы (ладони) через тыл стопы (кисти) к лодыжке (к месту наложения первого тура).

8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так же, как накладывали первый тур вокруг голени (предплечья).

Повязка на всю стопу

Показания: Закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пальцев и всей стопы (ожоги, отморожения).

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом. Стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта.

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Над голеностопным суставом делают закрепляющий тур бинта.

4. Затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

5. Спиральными ходами бинта от пятки закрывают всю стопу.

6. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава. Остатки бинта срезать ножницами.

Примечание: при наложении повязки необходимо делать ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежание мацерации, особенно в жаркое время.

Спиральная повязка на грудную клетку

Показания: закрепление перевязочного материала при заболеваниях и повреждениях грудной клетки.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильным перевязочным материалом, пинцетом. Стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Отрезают полоску бинта длиной около 2 м.

4. Кладут ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади.

5. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием предыдущих туров на ½ ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины.

6. Конец бинта закрепляют к повязке.

7. Свободные концы свисающей полосы завязывают на противоположном надплечье.

Примечание: Разновидность спиральной повязки – кушачья повязка. При ее наложении используют не одну, а две удерживающие полосы бинта, завязывая их на надплечьях, через которые они перекинуты.

Повязка на молочную железу

Показания: накладывают для фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания молочной железы при ранениях, ожогах, воспалительных заболеваниях и после операций на ней.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцетом, стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий: На 1 молочную железу.

1. Встать лицом к пациентке.

2. Молочную железу максимально отвести вверх и удерживать в таком положении до завершения манипуляций.

3. Первый циркулярный тур фиксировать вокруг грудной клетки под молочной железой.

4. Второй тур провести под молочной железой косо вверх через надплечье здоровой стороны, далее по спине косо вниз в подмышечную впадину больной стороны и перейти в циркулярный тур.

5. Следующий тур вновь косой, но направляется несколько выше предыдущего, что приведет к подниманию молочной железы.

6. Заканчивать повязку циркулярным туром, закрепляемым на передней поверхности грудной клетки.

Крестообразная повязка на грудную клетку

Показания: заболевания и повреждения грудной клетки.

Оснащение: тоже.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Накладывают 2-3 закрепляющих оборота бинта внизу грудной клетки.

4. С боковой поверхности груди бинт ведут к противоположной ключице.

5. Далее тур бинта направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении, и выходят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки.

6. Бинт косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине.

7. Далее бинт направляют через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход.

8. После наложения нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка конец бинта

закрепляют горизонтальными оборотами над местом начала повязки.

Повязка на верхнюю часть живота

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях и заболеваниях передней стенки и поясницы.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет. Стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий: Накладывается спиральная повязка.

1. Перед наложением повязки больного укладывают так, чтобы бинтуемая часть была хорошо доступна.

2. Встать лицом к пациенту.

3. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

4. Начинают повязку с круговых фиксирующих туров бинта ниже участка повреждения.

5. Спиральными восходящими оборотами бинта с перекрытием 2/3 предыдущего тура забинтовывают рану.

6. Конец бинта закрепляют либо пришиванием его к повязке, либо привязыванием к одному из предварительно надорванных, нижележащих туров бинта.

7. Чтобы повязка не спала, кожу в нескольких местах связывают клеолом.

Повязка на нижнюю часть живота и тазобедренный сустав

Показания: закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях тазобедренного сустава и нижней части живота.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет. Стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

Накладывают колосовидную повязку. Она закрывает нижнюю часть, живота и тазобедренный сустав. В зависимости от того, на каком месте расположен перекрест (сбоку, спереди или сзади), различают боковую, переднюю и заднюю колосовидную повязку. При перекресте сбоку эта повязка боковая, или тазобедренная; при перекресте спереди – передняя, или паховая колосовидная повязка; сзади – задняя, или ягодичная колосовидная повязка.

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Начало бинта закрепляют циркулярными турами на животе выше раны.

4. Делают косой оборот бинтом по боковой поверхности бедра кнутри.

5. Делают спиральный оборот бинта вокруг бедра.

6. Бинт направляют косо от наружной поверхности бедра по его боковой и передней поверхности на таз и живот, перекрещивая на боковой поверхности бедра тур бинта, косо идущий вниз.

7. Бинт фиксируют на животе. Излишки бинта срезают ножницами.

При накладывании ягодичной колосовидной повязки начало бинта закрепляют, как указано выше, циркулярными турами вокруг живота. Перекрест совершают на задней поверхности бедра, выводят бинт спереди через паховую область и наружную поверхность бинта.

Повязка на паховую область

Показания: закрепление перевязочного материала при повреждениях и заболеваниях паховой области.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет. Стандартный бинт шириной 14-16 см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область повреждения.

3. Бинтование начинают от больной стороны.

4. Циркулярными ходами бинт укрепляют вокруг живота.

5. Бинт выводят на переднюю поверхность бедра, направляя косо вниз, после чего огибают заднюю полукружность бедра и возвращаются на переднюю поверхность его.

6. Направляют бинт косо вверх к паху, перекрещивая предыдущий ход, и поднимают вверх вокруг живота.

7. Ходы повторяют до полного закрытия паховой области.

8. Бинт фиксируют на животе. Излишки бинта срезают ножницами.

Наложение эластичных бинтов, надевание чулок

Показания:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей.

• Профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

• Трофической язвы.

• Растяжение связок голеностопного и коленного суставов.

Оснащение:

• Эластичные бинты.

• Чулки разных размеров.

Последовательность действий:

1. Голень бинтуют только после полного исчезновения воспаления мягких тканей.

2. Бинтование проводят утром.

3. Больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.

4. Начинают с переднего отдела стопы, где циркулярным туром закрепляют бинт и продолжают в проксимальном направлении.

5. Делают спиралевидные туры бинта, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до верхней трети бедра.

6. Бинт накладывают так, чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.

7. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра путем пришивания или прикалывания булавкой к подлежащим турам.

8. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии а послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.

9. Аналогичный эффект, как и при бинтовании эластичным бинтом, можно получить, пользуясь готовыми надколенниками и голеностопами, чулками из эластичной ткани, в которой хлопчатобумажная пряжа скомбинирована с резиновой нитью. Правильно подобранный эластический чулок, надколенник оказывают равномерное давление на подлежащие ткани, увеличивая устойчивость в суставах.

10. Размер эластических чулок подбирают индивидуально, в зависимости от объема икры на уровне середины. Надевают их при приподнятой вертикально вверх конечности, как обычные чулки.

Подбор чулок.

Окружность середины икры (в см) 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37

Номер чулок 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

Косыночные повязки

Показания: временная иммобилизация, фиксация перевязочного материала.

Оснащение: медицинская косынка, булавка, перевязочный материал.

Последовательность наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.

1. Вымыть руку. Взять косынку.

2. Встать лицом к пациенту.

3. Согнуть поврежденную руку в локтевом суставе под прямым углом.

4. косынку помещают позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

5. Нижний, свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи и связывают с верхним концом косынки.

6. Верхушкой косынки обходят локоть сзади наперед.

7. 

   Косынку расправляют и закрепляют верхушку булавкой к передней части повязки.

Суспензорий на промежность

Показания: фиксация перевязочного материала (при повреждениях и заболеваниях мошонки).

Оснащение: широкий бинт (14 – 16 см), ножницы, перевязочный материал, пинцет, лоток.

Последовательность наложения:

1. Уложить пациента.

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Берут полоску широкого бинта длиной 30 – 50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15 – 20 см (делают пращу).

4. Мошонку помещают в среднюю часть пращи.

5. Затем задние и передние завязки объединяют и, проводя по лобку, привязывают к поясу спереди.

Пращевидная повязка

Показания: ранения, ожоги, фиксация перевязочного материала.

Оснащение: бинт, салфетки, пинцет, ножницы, лоток.

Последовательность действий:

1. Усадить пациента.

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Приготовить «пращу», для чего надо разрезать бинт вдоль с двух сторон, оставив в центре неразрезанную часть 15 – 20 см.

4. Встать лицом к пациенту.

5. Закрыть стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь стерильными пинцетами.

6. Пращу наложить на салфетку в поперечном направлении, концы пращи связать попарно: нижние наверху противоположной стороны головы, верхние внизу, как показано на рисунке.

Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку

Показания: проникающие ранения грудной клетки.

Материальное обеспечение:

• Резиновые перчатки

• 70- 96% раствор этилового спирта.

• раствор йодоната.

• Вазелин, глицерин стерильный, мазь индифферентная.

• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или лейкопластырь, стерильный целлофан от системы для внутривенных вливаний, бинты.

• Ножницы.

Последовательность действий:

1. Усаживают больного с травмой грудной клетки.

2. Проводят туалет раны (70% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната).

3. На кожу по периметру раны наносят слой мази (вазелина, глицерина – для создания лучшей герметизации раны).

4. Вскрывают пакет ИПП:

   • Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге.

   • Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое.

   • В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находят две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).

5. Закрывают рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой.

6. Закрывают рану внутренней стороной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже.

7. Закрывают рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.

8. Фиксируют окклюзионную повязку циркулярными турами бинта ИПП.

9. Конец бинта закрепляют булавкой.

Примечание:

1. Вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт, полотно х/б.

2. Если имеются две раны, то первая подушечка с оболочкой ИПП закрывает одну рану, вторая подушечка с бумажной оболочкой – другую.

Гипсовые повязки

Наложение гипсовой лонгеты.

Показания:

• иммобилизация переломов, вывихов;

• иммобилизация костей и суставов при гнойных воспалительных и деструктивных заболеваниях (туберкулез, тендовагинит, флегмона и т.д.);

• коррекция и профилактика костных деформаций в ортопедии;

• иммобилизация конечности при размозженных рана.

Противопоказания:

• повреждения крупных сосудов и нервов;

• инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмоны);

• ожоги и отморожения;

• гангрена конечности;

• отек конечности (при флебитах, тромбофлебитах).

Оснащение:

• гипсовый стол;

• сантиметровая лента;

• таз с водой комнатной температуры (20 гр.С);

• гипсовые бинты;

• вата;

• марлевые бинты;

• перчатки;

• респиратор;

• одноразовый или резиновый фартук;

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента, получить согласие.

2.Вымыть руки. Надеть спецодежду (перчатки, фартук, респиратор).

3.Усадить пациента на стул (или уложить пациента на гипсовый стол). Укрыть его клеенкой, пеленкой.

4.Придать конечности (осторожно) функционально выгодное положение.

5.Всю зону, на которую будет накладываться повязка, закрыть тканью или ватной прокладкой ( особенно на костные выступы).

6.Взять сантиметровую ленту. Измерить расстояние, на котором нужно иммобилизировать конечность. Данное расстояние будет соответствовать длине лонгеты.

7.Взять гипсовый бинт. Сложить бинт в 6-8 слоев (10 – 12 – количество слоев зависит от области наложения лонгеты) так, чтобы его длина соответствовала измеренной длине лонгеты.

8.Сложить лонгету: подвернуть края к центру 2-3 раза.

9.Опустить лонгету в таз с водой.

10.После того как лонгета пропитается водой (прекратятся выделяться пузырьки воздуха) ее слегка отжать, разгладить на столе до исчезновения складок.

11.Приложить лонгету к поврежденной конечности, смоделировать (аккуратно, быстро разгладить, устранить все неровности, складки).

12.Закрепить лонгету: сначала в 3 точках закрепить циркулярной повязкой ( так при наложении лонгеты на нижнюю конечность – в области голени, коленного сустава и бедра; затем наложить спиральную повязку в направлении от периферии к центру.

13. После наложения повязки на верхнюю конечность, предплечье подвесить на косынке. Если гипсовая повязка наложена на нижнюю конечность – пациент должен передвигаться на костылях. Необходимо полностью исключить малейшее давление на повязку!

14.Информировать пациента о симптомах возможных осложнений. Целесообразно дать пациенту письменную инструкцию.

15. Выдать пациенту памятку с указанием даты наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия и явки на контрольный осмотр.

Наложение гипсовой повязки.

Показания:

• иммобилизация переломов, вывихов;

• коррекция и профилактика костных деформаций в ортопедии.

Противопоказания:

• повреждения крупных сосудов и нервов;

• инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмоны);

• ожоги и отморожения;

• гангрена конечности;

• отек конечности (при флебитах, тромбофлебитах).

Оснащение:

• гипсовый стол;

• сантиметровая лента;

• таз с водой комнатной температуры (20 ⁰ С);

• гипсовые бинты;

• вата;

• марлевые бинты;

• перчатки;

• респиратор;

• одноразовый или резиновый фартук.

Последовательность действий:

1.Проинфорировать, получить согласие.

2.Вымыть руки. Надеть спецодежду.

3.Усадить пациента на стул (или уложить пациента на ортопедический стол). Укрыть пациента клеенкой, пеленкой.

4.Придать конечности (осторожно) функционально выгодное положение.

5.Всю зону, на которую будет накладываться повязка, закрыть тканью или ватной прокладкой.

6.Взять бинт, опустить в таз с водой.

7.После того, как бинт пропитается водой (прекратятся выделяться пузырьки воздуха) бинт слегка отжать и приступить к наложению повязки.

8.При наложении повязки соблюдать правила:

-накладывать бинт без натяжения;

-туры бинта должны идти в одном направлении слева направо;

-пальцы оставлять открытыми для контроля кровообращения;

-туры бинта должны закрывать предыдущие на 2/3 ширины бинта;

-каждый новый слой разглаживать;

Примечание. Повязка полностью высыхает, отвердевает за 24 часа.

9.После наложения повязки дать ей высохнуть. При этом конечность должна оставаться неподвижной, нельзя закрывать повязку одеждой.

10.После наложения повязки на верхнюю конечность, предплечье подвесить на косынке.

Если гипсовая повязка наложена на нижнюю конечность – пациент должен передвигаться на костылях.

Необходимо полностью исключить малейшее давление на повязку!

11.Информировать пациента о симптомах возможных осложнений. Целесообразно дать пациенту письменную инструкцию.

12.Выдать пациенту памятку с указанием даты наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия и явки на контрольный осмотр.

Памятка пациенту с гипсовой повязкой.

Нельзя:

Мочить, разрезать, поправлять или другими способами воздействовать на гипсовую повязку до ее снятия.

Необходимо немедленно сообщить медицинской сестре, врачу, если:

-повысилась температура тела;

-повязка ослабла или сломалась;

-под повязкой возникли боли;

-повязка промокла;

-пальцы под повязкой немеют и теряют подвижность;

-пальцы отекли и посинели;

Дата наложения повязки ___________(указать).

Дата снятия повязки ___________ (указать).

Дата явки на осмотр______________ (указать).

Осложнения при применении отвердевающих повязок:

У пациента:

-нарушение кровообращения (как результат – развитие пролежней);

-сдавление нервов;

-развитие гнойной и анаэробной инфекции;

-сенсибилизация и развитие аллергических реакций.

У медицинского персонала:

-заболевания легких;

-сенсибилизация и развитие аллергических реакций.

Снятие гипсовой повязки.

Показания: Назначения врача

Материальное обеспечение:

• перевязочные ножницы;

• гипсовые пилы;

• гипсовые ножницы;

• таз с теплой водой;

• вазелиновое масло;

• фартук;

• клеенка - перчатки;

• непромокаемый мешок;

• шпатель металлический.

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента. Получить согласие.

2.Вымыть руки, надеть спецодежду (перчатки, фартук).

3.Уложить конечность с повязкой на ортопедический стол.

4.Положить под конечность клеенку.

5.Снятие повязки ножницами:

- для облегчения рассечения гипса смочить его водой или раствором натрия хлорида;

- рассекать повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов;

- для предупреждения порезов под повязку положить шпатель.

6.Снятие повязки пилой и щипцами:

- повязку по медиальной и латеральной поверхности рассечь пилой, предварительно под место распила подложить шпатель;

-отломить переднюю выпиленную поверхность;

-максимально развести в стороны и осторожно снять заднюю выпиленную поверхность.

7.Кожу после снятия повязки осмотреть на предмет развития местных осложнений, обмыть теплой водой, осушить и смазать вазелиновым маслом.

8.После снятия гипса дать пациенту рекомендации по уходу за кожей:

-дома сделать ванночки в теплой воде. После проведения ванночки смазать детским кремом.

9. Помочь пациенту принять удобное положение.

10.Убрать снятую повязку в непромокаемый мешок.

11.Провести влажную уборку.

12.Снять перчатки. Вымыть руки.

Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация шиной Крамера

Применение: иммобилизация

• Плеча, предплечья, кисти, голени, стопы.

• Лучезапястного, локтевого, плечевого, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Оснащение:

• Шины Крамера различных размеров.

• Ватно-марлевые валики.

• Бинты марлевые.

• Косынка.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации плеча.

1. Приготовить все необходимое. Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Для иммобилизации поврежденной руки необходимо фиксировать шиной плечевой сустав, локтевой и лучезапястный.

4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

5. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

7. Усадить удобно пострадавшего.

8. Согнуть здоровую руку в локтевом суставе под прямым углом.

9. Приложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть на этом месте под прямым углом.

10. Приложить шину в области плеча, измерить расстояние от локтевого до плечевого сустава, и на этом месте согнуть ее под тупым углом 115 градусов, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

11. Подготовленную шину приложить к здоровой руке (шина проходит от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки).

12. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности (в подмышечную впадину вкладывают небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (20 гр); предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90 гр и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 гр).

13. На костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней.

14. Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

15. Чтобы верхний конец шины не смешался, его фиксируют тесемками спереди и сзади здорового плечевого сустава, после чего завязывают тесемки на конце шины в области кисти.

16. Вложить валик в ладонь, прибинтовывают руку к шине ползучей повязкой, затем для лучшей фиксации наложить повязки на

    • Кисть, лучезапястный сустав и предплечье – спиральную.

    • Локтевой сустав – черепичную.

    • Плечевой сустав – колосовидную.

Кончики пальцев должны оставаться открытыми.

17. Наложить косыночную повязку на предплечье поврежденной руки.

18. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сидячем положении.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации предплечья.

1. Приготовить все необходимое. Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Для иммобилизации поврежденной руки необходимо фиксировать шиной локтевой и лучезапястный суставы.

4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

5. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

7. Усадить удобно пострадавшего.

8. Согнуть здоровую руку в локтевом суставе под прямым углом.

9. Приложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть на этом месте под прямым углом.

10. Приготовленную шину приложить от кончиков пальцев до верхней трети плеча или до плечевого сустава.

11. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.

12. На костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней.

13. Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

14. Вложить валик в ладонь, прибинтовывают руку к шине ползучей повязкой, а затем спиральной повязкой к шине. Кончики пальцев должны оставаться открытыми.

15. Наложить косыночную повязку на предплечье поврежденной руки.

16. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сидячем положении.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации голени.

1. Приготовить все необходимое (3 шины Крамера, ватно-марлевые прокладки, бинты). Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Фиксация шиной от кончиков пальцев до средней трети бедра.

4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

5. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

7. Уложить пострадавшего.

8. Взять первую шину. Измерить ширину стопы.

9. Согнуть шину под углом 90 градусов.

10. От места изгиба измерить расстояние от стопы до верхней трети бедра (это ширина идет по латеральной поверхности конечности).

11. Взять вторую шину (она проходит по медиальной поверхности конечности). Измерить расстояние от области промежности до стопы.

12. Согнуть шину под углом 90 градусов.

13. Измерить ширину стопы вместе с наложенной первой шиной; согнуть вторую шину под углом 90 градусов (вторая шина огибает стопу).

14. Взять третью шину (она проходит по задней поверхности конечности). Измерить длину стопы. Согнуть шину под углом 90 градусов. От места сгиба измерить расстояние от стопы до верхней трети бедра.

15. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.

16. На костные выступы накладывают ватные прокладки (в области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава) .

17. Уложить поврежденную конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

18. Фиксировать шины спиральной повязкой в направлении от стопы к верхней трети бедра.

19. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации бедра.

1. Приготовить все необходимое (4 шины Крамера, ватно-марлевые прокладки, бинты). Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.

5. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

6. Уложить пострадавшего.

7. Взять первую шину. Измерить ширину стопы.

8. Согнуть шину под углом 90 градусов.

9. От места изгиба измерить расстояние от стопы до подмышечной впадины (это ширина идет по латеральной поверхности конечности). При недостаточной длине использовать вторую шину.

10. Взять вторую шину (она проходит по медиальной поверхности конечности). Измерить расстояние от области промежности до стопы.

11. Согнуть шину под углом 90 градусов.

12. Измерить ширину стопы вместе с наложенной первой шиной; согнуть вторую шину под углом 90 градусов (вторая шина огибает стопу).

13. Взять третью шину (она проходит по задней поверхности конечности). Измерить длину стопы. Согнуть шину под углом 90 градусов. От места сгиба измерить расстояние от стопы до поясничной области.

Примечание: Если шина не охватывает это расстояние, нужно взять еще одну шину и наложить две по задней поверхности бедра так, чтобы одна шина заходила на другую.

14. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.

15. На костные выступы накладывают ватные прокладки (в области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра) .

16. Уложить поврежденную конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

17. Фиксировать шины спиральной повязкой в направлении от стопы к бедру. От верхней трети бедра провести бинт на тазовую область и прибинтовать шины, идущие по латеральной и задней поверхности к туловищу.

18. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Последовательность наложения шины Дитерихса при иммобилизации бедра

Показания: повреждение бедра и тазобедренного сустава.

Оснащение:

• Шина Дитерихса.

• Ватно-марлевые прокладки.

• Бинты.

Последовательность действий:

1. Приготовить все необходимое (шины Дитерихса, ватно-марлевые прокладки, бинты, ремни).

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Перед иммобилизацией по назначению врача ввести обезболивающие.

4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.

5. Уложить пострадавшего.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

   • Взять первую браншу, приложить к конечности по латеральной поверхности, раздвинуть так, чтобы надкостыльник упирался в подмышечную впадину, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

   • Взять вторую браншу, приложить к конечности по медиальной поверхности, раздвинув так, чтобы надкостыльник упирался в область промежности, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

7. Взять подстопник и прибинтовать его к стопе восьмиобразной повязкой, особенно тщательно фиксировать пяточную область.

8. Взять бранши, нижние концы бранш провести через проволочные скобы подстопника и приложить к боковым поверхностям конечности и туловища, так, чтобы надкостыльники упирались в подмышечную и промежностную области. С помощью шарнирной дощечки соединить концы бранш.

9. В области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра между конечностью и шиной проложить ватно-марлевые подушечки.

10. Фиксировать шину к конечности и к туловищу ремнями или бинтами.

11. Концы шнуровки закрутки, фиксированные к подстопнику продеть через отверстие в шарнирной дощечке.

12. Связать концы шнуровки закрутки. Продеть под ними палочку.

13. Перекрутить палочку до упора.

14. Фиксировать палочку – закрутку за выступ наружной шины.

15. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних и нижних конечностей

Способы транспортировки пострадавшего при различных видах травм

• С повреждением костей носа и челюсти проводиться транспортировка в положении сидя. В бессознательном состоянии таких пострадавших провозят лежа на животе. Под лоб и под грудь подкладывают мягкие валики из одежды, одеял, подушек.

• При переломах нижних конечностей транспортируют лежа.

• При переломах верхних конечностей транспортируют сидя.

• При развитии шока или при обильном кровотечении пострадавшего транспортируют лежа на спине с приподнятым ножным концом.

• При транспортировке необходимо тепло укутывать больных в холодное время года. Транспортировать в сопровождении медперсонала.

Трансфузия Определение групповой принадлежности крови по системе аво (по стандартным сывороткам)

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Оснащение:

• Пробирка с исследуемой кровью;

• 2 комплекта стандартных сывороток I, II, III групп крови;

• контрольную сыворотку IV группы крови;

• пипетки;

• изотонический раствор натрия хлорида;

• песочные часы на 5 минут;

• перчатки;

• планшет;

• стеклянные палочки;

• скарификаторы.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки с мылом, обработать антисептиком, надеть перчатки.

2. На планшет в 1-й ряд с маркировкой «1-я серия» наносятся стандартные сыворотки I, II, III групп по капле в соответствующие ячейки. Капли должны быть большие.

3. Во 2-й ряд с маркировкой «2-я серия» наносятся стандартные сыворотки I, II, III групп 2-й серии.

4. Исследуемая кровь может быть взята из пальца, из вены, из пробирки. Пипеткой или стеклянной палочкой исследуемую кровь помещают рядом с каждой из 6 капель (три группы по две серии)сыворотки. Капли должны быть маленькие, чтобы соотношение сыворотки и крови было 10:1.

5. Отдельными стеклянными палочками смешивают сыворотку и кровь в каждой ячейке.

6. Ставят песочные часы на 5 минут.

7. Наблюдают за наступлением реакции агглютинации, покачивая планшетку, но так, чтобы не смешивались капли разных групп.

8. Через 5 минут внести в каждую каплю смеси по 1 капле физраствора (0,9% раствор натрия хлорида). С целью исключить ложную агглютинацию.

9. Ждут 5 минут. За это время агглютинация останется без изменений, а ложная распадается, и не следует учитывать ее в конечном результате.

10. Результат реакции оценивает врач:

    • Группа крови 0 (I) – отсутствие агглютинации во всех ячейках..

    • Группа крови А (II) – агглютинация произошла в 1 и 3 ячейках.

    • Группа крови В (III) – агглютинация произошла в 1 и 2 ячейках.

    • Группа крови АВ (IV) – агглютинация во всех 3-х ячейках.

11. При определении АВ (IV) группы крови – контроль с сывороткой АВ (IV). В этом случае следует:

    • В чистую ячейку нанести сыворотку АВ (IV) группы крови и каплю крови пациента в соотношении 10:1;

    • Перемешать стеклянной палочкой;

    • Через 5 минут оценить результат.

    • Оценка: капля останется окрашена, реакции агглютинации нет – значит, исследуемая кровь АВ (IV) группы.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

Определение резус-фактора с использованием универсального реагента антирезус RhO

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение:

• Стандартный универсальный реагент.

• Пробирка.

• Физраствор (0,9% раствор натрия хлорида).

• Набор пипеток.

• Песочные часы на 3 минуты.

• Перчатки.

• 70% этиловый спирт.

Последовательность действий:

1. Приготовить стандартный универсальный реагент анти-резус, чистую пробирку, ампулу с физиологическим раствором, пипетку для взятия крови, пипетку для взятия физ. раствора, часы.

2. Убедиться в пригодности анти-резусной сыворотки: маркировка, внешний вид, оформление этикетки, срок годности.

3. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать последние 70% раствором этилового спирта.

4. Написать на пробирках Ф. И. О. донора и реципиента.

5. Получить кровь реципиента и донора (кровь может быть взята из пальца или из вены прямо перед исследованием, может быть консервированная кровь или эритроциты из пробирки со свежей кровью после образования сгустка).

6. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента, встряхивают.

7. В течение 3-х минут осторожно вращайте пробирку, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это делает реакцию более выраженной.

8. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают

9. Вызвать врача для оценки результата.

Оценка результата проводиться визуально, лучше смотреть на пробирку на фоне света. Если произошла агглютинация, то видны крупные хлопья, что говорит о резус – положительной крови. Если агглютинация не произошла, то в пробирке равномерно розовая жидкость без хлопьев, что говорит о резус – отрицательной крови.

10. Снять перчатки. Вымыть руки.

Определение группы крови цоликлонами

Материальное обеспечение:

• пробирка с исследуемой кровью;

• цоликлоны анти-А и анти-В;

• пипетки;

• изотонический раствор натрия хлорида;

• песочные часы на 2-3 мин;

• перчатки;

• планшет;

• стеклянные палочки;

• скарификаторы.

Последовательность действий:

1. Промаркировать планшет (написать на нем номер пробирки с кровью, цоликлон анти-А, анти-В;

2. Надеть перчатки;

3. Проверить качество цоликлонов;

4. Отдельными пипетками наносить по капле цоликлонов на планшет под соответствующей надписью;

5. Пригласить врача;

6. Нанести на планшетку каплю крови пациента (капля крови должна быть маленькой, чтобы соотношение цоликлона и крови было 10:1);

7. Смешат кровь пациента с цоликлоном разными стеклянными палочками (в разведении 1:10). Перевернуть песочные часы. Наблюдать 2,5-3 минуты. Температура в комнате 15-25⁰С;

8. Для исключения неспецифической агглютинации добавить по 1-2 капли изотонического раствора хлорида натрия в каждую каплю;

9. Оценка результата:

• I группа крови – нет реакции агглютинации в цоликлонах анти-А и анти – В;

• II группа – реакция агглютинации с цоликлоном анти-А;

• III группа – реакция агглютинации с цоликлоном анти – В;

• IV группа – реакция агглютинации с цоликлонами анти-А, анти – В.

10. Снять перчатки. Вымыть руки.

Определение резус – фактора цоликлоном анти-д супер

Материальное обеспечение:

• Пробирка с исследуемой кровью;

• Цоликлон анти – Д супер;

• Пипетки;

• Изотонический раствор натрия хлорида;

• Песочные часы на 3 минуты;

• Перчатки;

• Стеклянные палочки;

• Скарификатор.

Последовательность действий:

1. Промаркировать планшет (написать на нем номер пробирки с кровью, циликлон анти – Д супер).

2. Надеть перчатки.

3. Проверить срок годности реагента.

4. На маркированную поверхность нанести 1 каплю реагента антирезус.

5. Пригласить врача.

6. Нанести на планшет каплю исследуемой крови.

7. Смешать стеклянной палочкой исследуемую кровь и каплю реагента анти-резус (в соотношении 1:10).

8. Провернуть песочные часы. Наблюдать 3 минуты.

9. Для исключения неспецифической агглютинации добавить 2 капли изотонического раствора натрия хлорида.

10. Оценка результата:

    • При наличии агглютинации – резус положительная группа крови.

    • При отсутствии агглютинации – резус – отрицательная кровь.

11. Снять перчатки.

Проба на индивидуальную совместимость по гуппам крови системы аво

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение:

• Пробирка с сывороткой реципиента;

• Контейнер с кровью донора;

• Планшет;

• Стеклянная палочка;

• Пипетки – 2;

• Песочные часы на 5 минут;

• Чистые перчатки;

Последовательность действий:

1. Пригласить больного, объяснить значение проводимых проб. Получить согласие.

2. Промаркировать планшет (написать на нем фамилию, инициалы и группу крови донора, номер контейнера с кровью.

3. Вымыть руки, осушить, обработать антисептиком, надеть перчатки.

4. Кровь реципиента в количестве 3-5 мл вносят в сухую маркированную пробирку без антикоагулянта, сверив фамилию реципиента с маркировкой на пробирке. Пробирку центрифугируют 2 минуты.

5. На планшет нанести 2-3 капли сыворотки реципиента и 1 каплю донорской крови (маленькую в соотношении 10:1).

6. Смешать их стеклянной палочкой.

7. Наблюдать в течение 5 минут. Температура 15-20⁰С в комнате.

8. По истечении этих 5 минут внести 1 каплю физ. раствора.

9. Вызвать врача для прочтения реакции на совместимость.

   • При отсутствии агглютинации кровь совместима, переливать можно.

   • Если агглютинация – кровь несовместима, переливать нельзя. Контейнер с кровью следует вернуть на станцию переливания крови.

10. Снять перчатки. Вымыть руки.

Проба на индивидуальную совместимость по резус – фактору с использованием 33% раствора полиглюкина

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение:

• Чистая центрифужная пробирка 10 мл;

• Пробирка с сывороткой реципиента;

• Контейнер с кровью донора;

• Флакон с 33% раствором полиглюкина;

• Пипетки – 3;

• Песочные часы на 5 минут;

• Перчатки;

• Спирт этиловый 70%.

Последовательность действий:

1. Промаркировать пробирку (написать на ней фамилию, инициалы и группу крови донора и реципиента и номер контейнера с кровью).

2. Надеть перчатки.

3. На дно чистой пробирки внести 2 капли сыворотки крови реципиента, одну каплю крови донора, одну каплю 33% раствора полиглюкина.

4. Перемешать содержимое пробирки: наклонять пробирку, медленно поворачивать так, чтобы ее содержимое растекалось по стенкам. Пробирку не встряхивать!

5. Наблюдать в течение 5 минут. Температура 15 – 20⁰С в комнате.

6. Через 5 минут добавить в пробирку 2-3 мл физ. раствора для исключения ложной агглютинации.

7. Вызвать врача для оценки результата:

   • Содержимое пробирки остается гомогенно окрашенным без признаков агглютинации эритроцитов – кровь донора совместима с кровью реципиента по резус – фактору.

   • В пробирке на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости наступила агглютинация эритроцитов – кровь донора несовместима с кровью реципиента и не может быть ему перелита.

8. Снять перчатки. Вымыть руки.

Проведение 3-х кратной биологической пробы на совместимость

Показания:

• Переливание цельной крови;

• Переливание компонентов крови; эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы, плазмы;

• Переливание препаратов крови: альбумина, протеина;

• Переливание кровезаменителей: полиглюкина, реополиглюкина, жировых эмульсий, белковых препаратов.

Оснащение:

• Одноразовая система для в/в капельного вливания;

• Спирт этиловый 70%;

• Перчатки;

• Секундомер;

• Тонометр;

• Перевязочный материал.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки. Одеть перчатки.

2. Заполнить систему кровью.

3. Подключить систему больному в присутствии врача (если пациент в сознании проинформировать его, получить согласие на проведение манипуляции).

4. Внутривенно струйно перелить 10 – 15 мл трансфузионной среды.

5. Перекрыть зажим капельницы.

6. Наблюдать за состоянием пациента 3 минуты.

7. Выяснить самочувствие больного: наличие головной боли, боли в области поясницы, затрудненного дыхания, чувство стеснения в груди, тахикардия, падение АД, гиперемия лица и шеи, головокружение и слабость.

8. При отсутствии этих симптомов повторно проведите струйное вливание 10 – 15 мл крови, пережать систему и снова 3 минуты наблюдать за состояние пациента.

9. При отсутствии жалоб провести вливание 3-й раз.

10. Отсутствие реакций у пациента после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей трансфузии.

11. При появлении перечисленных выше реакций кровь является биологически несовместимой, ее переливание прекращается. Оказывается неотложная помощь.

12. Контейнер с кровью хранится 24 часа в холодильнике при температуре 4⁰С.

13. Снять перчатки. Вымыть руки.

Примечание:

• Если реципиенту переливают несколько контейнеров с кровью, то биологическую совместимость необходимо проверять с каждым, так, как это разные «доноры».

• Если пациент находиться под наркозом, биологическую совместимость крови донора и реципиента определяют следующим образом: проводят пробу на скрытый гемолиз. Сначала пациенту переливают первые 100 мл трансфузионной среды (из каждого контейнера), затем берут 5 мл крови из локтевой вены в сухую маркированную пробирку, добавляют гепарин и центрифугируют.

Оценка: - розовая окраска плазмы говорит о гемолизе. Значит, перелита несовместимая кровь.

- Если плазма нормально окрашена, то переливают оставшуюся дозу.

Подготовка пациента к гемотрансфузии

1. Тщательное обследование для оценки показаний и выявления противопоказаний

2. Выбор рациональной трансфузионной среды и способа трансфузии;

3. Собрать аллергологический анамнез, трансфузионный, акушерский.

4. Накануне гемотрансфузии провести клинический анализ крови и общий анализ мочи пациента не более чем 3-х дневной давности.

5. Определить группу крови и резус – фактор пациента лабораторным методом.

6. Получить у пациента согласие на проведение гемотрансфузии.

7. Предупредить пациента, что последний прием пищи перед гемотрансфузией накануне вечером (либо за 2 часа до трансфузии).

8. Непосредственно перед гемотрансфузией пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Уход за пациентом после гемотрансфузии

1. После гемотрансфузии пациент должен соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры.

2. В течение суток после гемотрансфузии наблюдать за состоянием пациента.

3. Ежечасно в течение 3 часов после гемотрансфузии проводить мониторинг функций жизненно важных органов: измерять температуру тела, АД, частоту пульса, ЧДД, следить за диурезом.

4. В листе наблюдений отметить время появления после гемотрансфузии первой порции мочи, ее цвет, количество.

5. При появлении таких реакций, как учащение пульса, дыхания, затрудненного дыхания, гиперемии лица, боли в пояснице, повышение температуры тела срочно сообщить врачу.

6. Через сутки после гемотрансфузии взять на исследование клинический анализ крови (на гемолиз) и общий анализ мочи (на белок).

Заполнение документации при проведении гемотрансфузии

1. Перед гемотрансфузией в истории болезни врач должен написать краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.

2. После проведения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий:

1. Показания к гемотрансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: ФИО донора, группа крови, резус – принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и резус-фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на индивидуальную совместимость по системе АВО.

5. Результаты биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, ФИО врача, перелившего кровь, его подпись.

8. Результаты наблюдений после гемотрансфузии

• Каждые 3 ч отмечается пульс, АД;

• Каждые 3 ч отмечается температура тела;

• Отмечается цвет первой порции мочи (если ее нет, то проводится катетеризация мочевого пузыря);

• В конце первых суток делается общий анализ мочи (на белок) и клинический анализ крови (на гемолиз).

III. Соответствующую запись, с указанием данных истории болезни пациента, проводит медицинская м/с в специальном журнале регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов.

Определение пригодности крови к переливанию

1. Медицинская сестра должна уметь определить по визуальным признакам, пригодна ли для переливания данная трансфузионная среда.

2. Полимерный контейнер (флакон) с кровью должен быть герметичным.

3. Правильность паспортизации. Наличие этикетки, на которой содержаться сведения о группе крови и резус-факторе донора, номер контейнера, дата заготовки, наименование консерванта, ФИО донора, наименование учреждения – изготовителя, ФИО врача. Также должна быть цветная полоса, соответствующая группе крови: первой группы не имеет цветовой маркировки, на флаконе второй группы – голубая, третьей – красная, четвертой – желтая.

4. Срок годности. Раньше при использовании консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом кровь можно было переливать в течение 21 дня после этой даты. В настоящее время применение новых консервантов сделало возможным увеличение этого срока до 35 суток. Поэтому срок годности теперь обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

5. Производиться визуальная оценка содержимого контейнера.

• Кровь должна быть разделена на 3 слоя: сверху – желтая прозрачная плазма, внизу слой осевших эритроцитов, между ними – тонкий слой в виде линий из лейкоцитов и тромбоцитов.

• Если плазма мутная, с хлопьями – это говорит об инфицированности крови. Переливать кровь нельзя.

• Если содержимое контейнера все однородно красное – это говорит о гемолизе. Переливать кровь нельзя.

• Кровь проверяется на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя.

Примечание:

Плазма может быть непрозрачной в случае так называемой хиллезной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови в термостате до 37⁰С плазма становиться прозрачной, если же кровь инфицированная – остается мутной.

Осуществление гемотрансфузии

1. Согреть кровь: флакон с переливаемой трансфузионной средой должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 минут, в экстренных случаях его нагревают на водяной бане до 37⁰С. Контроль температуры нагрева осуществлять при помощи термометра.

2. Зарядить систему (должна быть одноразовая система с капроновым фильтром;

3. Произвести пункцию вены реципиента, взять 10 мл крови. Перепроверить группу крови донора и реципиента Холодовым способом без подогрева; результаты показать врачу.

4. Провести пробу на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус – фактору;

6. Результаты проб на индивидуальную совместимость показать врачу;

7. Провести биологическую пробу, под контролем врача.

8. Провести гемотрансфузию. Во время проведения гемотрансфузии продолжать наблюдение за пациентом.

9. Оставить в контейнере 100 мл трансфузионной среды, поместить контейнер в холодильник на сутки.

Оперативная хирургическая техника Классификация хирургического инструментария

1. Инструменты для разъединения тканей:

   1. скальпели

   2. ножи ампутационные

   3. ножницы

   4. пилы

   5. долота

   6. кусачки

   7. рапаторы.

2. Инструменты для зажима (захвата) тканей, а также фиксации:

   1. кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.)

   2. пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые)

   3. зажим Микулича для брюшины

   4. жом кишечный эластический изогнутый

   5. зажим (жом) кишечный раздавливающий изогнутый

   6. раздавливающий желудочный зажим Пайра

   7. цапка бельевая

   8. Зажим окончатый

   9. языкодержатель

   10. фиксационные костные щипцы Фарабефа

   11. зажим печеночный Федорова

   12. корнцанг

3. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий:

   1. крючок однозубый острый

   2. крючки 2-, 3-, 4-зубчатые – тупые и острые

   3. крючок пластинчатый Фарабефа

   4. зеркало брюшное

   5. зеркало (крючок) печеночное

   6. ранорасширитель Микулича

   7. ранорасширитель (трахеорасширитель) Труссо

   8. роторасширитель

   9. Зеркало ректальное

4. Инструменты для защиты тканей от повреждения

   1. зонд желобоватый

   2. зонд Кохера

   3. лопаточка Буяльского

   4. ретрактор

5. Инструменты для соединения тканей:

   1. иглодержатель

   2. иглы хирургические (колющие, режущие)

   3. Иглы лигатурные Дешана

Инструментальные наборы Набор для первичной хирургической обработки раны.

1. Скальпель.

2. Ножницы.

3. Иглодержатель, иглы кожные.

4. Шовный материал шелк, кетгут.

5. Пинцеты анатомический, хирургический.

6. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».

7. Крючки Фарабефа, остроконечные (зубчатые) крючки..

8. Зонды: желобоватый, пуговчатый.

9. Шприц с иглами, раствор новокаина для местной анестезии.

10. Спирт, бриллиантовая зелень, йодонат для обработки кожи вокруг раны.

11. Раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).

12. Стерильные шарики, тампоны, салфетки, пеленки.

13. Цапки.

14. Корнцанг.

Набор для вскрытия абсцесса.

1. Скальпель (остроконечный).

2. Ножницы.

3. Пинцеты анатомический, хирургический.

4. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».

5. Цапки.

6. Корнцанг.

7. Зонд.

8. Дренажи (перчаточные, марлевые, трубчатые)

9. Шприц, иглы, 0,25% - 0,5% раствор новокаина для местной анестезии.

10. Растворы 3% перекиси водорода, фурацилина, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).

11. Йодонат, спирт.

12. Стерильный перевязочный материал: шарики, турунды, салфетки.

Набор для трахеостомии.

1. Скальпель (остроконечный, брюшистый).

2. Ножницы.

3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).

4. Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.

5. Трахеорасширитель Труссо.

6. Однозубый крючок.

7. Трахеостомические трубки 1-2.

8. Иглодержатель, иглы, шовный материал.

9. Крючки 3-зубчатые острые.

10. Цапки.

11. Корнцанг.

12. Йодонат, спирт.

13. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

Набор для лапароцентеза (пункции брюшной полости).

1. Скальпель остроконечный.

2. Пинцеты хирургический, анатомический.

3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).

4. Ножницы.

5. Троакар.

6. Иглодержатель, иглы, шовный материал.

7. Шприц, игла, 0,25% - 0,5% раствор новокаина.

8. Цапки.

9. Корнцанг.

10. Йодонат, спирт.

11. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

12. Лейкопластырь или клеол.

Набор для аппендэктомии.

1. Скальпель – 2.

2. Ножницы.

3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).

4. Зажим Микулича.

5. Крючки Фарабефа.

6. Брюшные зеркала.

7. Зеркало печеночное.

8. Пинцеты анатомические, хирургические.

9. Иглодержатель, иглы (колющие, режущие), шелк, кетгут.

10. Цапки.

11. Корнцанг.

12. Стерильный перевязочный материал: шарики, тампоны, салфетки.

13. Йодонат, хлоргексидин, спирт.

Набор для пункции суставов.

1. Йодонат, спирт.

2. Шприцы 10, 20 мл, игла.

3. Пункционная игла диаметром не более 2 мм.

4. Раствор новокаина 0,5%.

5. Пинцеты.

6. Корнцанг.

7. Стерильная пробирка для бактериологического исследования.

8. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

9. Бинты для наложения повязки.

10. Пробирки

Набор для пункции мягких тканей.

1. Шприц 10—20 мл.

2. Набор игл различной длины и толщины.

3. Пинцет.

4. Корнцанг.

5. 0,25 – 0,5% раствор новокаина,

6. Йодонат, спирт.

7. Стерильный перевязочный материал.

8. Клеол, лейкопластырь.

9. Бинт.

10. Пробирки.

Набор для венесекции.

1. Скальпель.

2. Ножницы.

3. Кровеостанавливающие зажимы.

4. Пинцеты анатомический, хирургический.

5. Иглодержатель, иглы, шелк, кетгут.

6. Игла Дешана.

7. Острозубые и пластинчатые крючки.

8. Катетер для введения в вену.

9. Корнцанг.

10. Цапки

11. Спирт, йодонат.

12. Гепарин.

13. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

14. Капельная система для в/в введения.

Набор для постановки подключичного катетера.

1. Йодонат, спирт.

2. 0,5% раствор новокаина.

3. Шприц, иглы.

4. Игла с широким просветом со срезом под углом 45⁰ длиной 10-15 см.

5. Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.

6. Иглодержатель, игла, шелк.

7. Корнцанг.

8. Цапки.

9. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

Набор для трепанации черепа.

1. Распаторы Фарабефа: прямой, изогнутый.

2. Коловорот. Фрезы.

3. Проводник.

4. Пила Джигли.

5. Кусачки Люэра.

6. Костные ложечки.

7. Кровоостанавливающие зажимы Москит, Кохера.

8. Цапки.

9. Скальпели (остроконечный и брюшистый).

10. 2, 3, 4-х зубые крючки – по 1 паре.

11. Крючок Фарабефа.

12. Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2.

13. Корнцанги прямые и изогнутые.

14. Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные).

15. Иглодержатели.

16. Иглы – хирургические, режущие, изогнутые.

17. Шовный материал.

18. Йодонат, спирт.

19. Стерильный перевязочный материал.

20. Электроотсос.

Набор для люмбальной пункции.

1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

3. Пинцет анатомический.

4. Стерильные простыни.

5. Бельевые цапки.

6. Шприцы 5 мл с иглами.

7. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.

8. Стерильные пробирки – 2.

9. Стеклянная трубка – манометр.

Набор для скелетного вытяжения.

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.

3. Шприц 20 мл с иглами.

4. Спицы Киршнера – 3.

5. Ножницы.

6. Корнцанг.

7. Дуги ЦИТО – 3.

8. Слесарные кусачки.

9. Ключ для натягивания спиц.

10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.

11. Набор грузов.

12. Толстая леска или шпагат.

13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

14. Дрель.

Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).

1. Стерильный лоток.

2. Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.

3. Дренажная трубка.

4. Зажимы.

5. Пинцеты.

6. Корнцанг.

7. Шприц с инъекционными иглами.

8. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.

9. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.

Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).

1. Стерильный лоток.

2. Троакар.

3. Скальпель.

4. Кровоостанавливающие зажимы.

5. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.

6. Дренажная трубка.

7. Пинцеты.

8. Корнцанг.

9. Цапки.

10. Шприц с инъекционными иглами.

11. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.

12. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.

Набор для эпицистостомии.

1. Стерильный лоток.

2. Скальпель.

3. Кровоостанавливающие зажимы + длинный зажим.

4. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.

5. Дренажная трубка (трубка Пецера).

6. Пинцеты.

7. Корнцанг.

8. Цапки.

9. Шприц Жанэ.

10. Раствор фурацилина.

11. Шприц с инъекционными иглами.

12. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.

13. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.

14. Мочеприемник с переходниками.

Набор для геморройдэктомии.

1. Ректальное зеркало.

2. Геморроидальный зажим Люэра.

3. Цапки.

4. Скальпели (остроконечный, брюшистый).

5. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.

6. Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).

7. Пинцеты (анатомический, хирургический).

8. Корнцанги.

9. Ножницы.

10. Иглодержатель, набор игл.

11. Шовный материал.

12. Йодонат, спирт.

13. Стерильный перевязочный материал.

Набор для ампутации конечности.

1. Цапки.

2. Скальпели (остроконечный, брюшистый).

3. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.

4. Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).

5. Пинцеты (анатомический, хирургический).

6. Корнцанги.

7. Ножницы.

8. Иглодержатели, набор игл, шовный материал.

9. Рамочная пила.

10. Ампутационный нож.

11. Кусачки Листона.

12. Игла Дешана.

13. Костный распатор Фарабефа (прямой, изогнутый).

14. Ретрактор.

15. Рашпиль.

16. Однозубый крючок.

17. Артериальный жгут.

18. Йодонат, спирт.

19. Стерильный перевязочный материал.

Набор для инструментальной перевязки раны.

1. Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.

2. Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.

3. Пинцеты (анатомические, хирургические) - 3.

4. Ножницы.

5. Шпатель.

6. Зонд.

7. Дренажи, турунды.

8. Шприц для промывания раны.

9. 4-5м мензурок (стаканов).

10. Ранозаживляющие мази.

11. Бинт, клеол.

Набор для плевральной пункции.

1. Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.

2. Пинцет анатомический.

3. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

4. Шприц 20 мл с иглами – 2.

5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.

6. Кровоостанавливающий зажим.

7. Таз.

8. Стерильные пробирки – 2.

9. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).

10. Лейкопластырь, перчатки.

Набор для наложения и снятия швов.

А. Для наложения швов:

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель, набор игл, шовный материал.

3. Ножницы.

4. Йодонат, спирт.

5. Стерильный перевязочный материал.

6. Шприц, иглы, раствор новокаина 0,5%.

Б. Для снятия швов:

1. Пинцет анатомический.

2. Ножницы остроконечные.

3. Стерильный перевязочный материал.

4. Йодонат, спирт.

Набор для дренирования плевральной полости.

1. Скальпель остроконечный.

2. Пинцеты хирургический, анатомический.

3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).

4. Ножницы.

5. Троакар.

6. Дренажная трубка.

7. Иглодержатель, иглы, шовный материал.

8. Шприц, игла, 0,25% - 0,5% раствор новокаина.

9. Цапки.

10. Корнцанг.

11. Йодонат, спирт.

12. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

13. Лейкопластырь или клеол.

14. Плевроаспиратор (аппарат Боброва).

Подача инструментов хирургу

Оснащение:

• Хирургический инструментарий.

• Салфетки.

• Шовный материал.

Существует три способа подачи инструментов:

1. В руки хирургу.

2. На инструментальный столик.

3. Комбинированный.

При любом методе подачи инструментов м/с должна строго соблюдать следующие правила:

1. Знать хирургический инструментарий и его назначение.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подавать инструменты быстро и четко.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструмент. Требуется полная сработанность с хирургом, знание его техники, его приемов.

6. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

7. Подавать инструменты в закрытом виде (закрытый замок).

Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. При нем м/с легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ самый трудный, так как требует хорошей реакции, правильной организации рабочего места и четкого знания хода операции.

Второй способ наиболее простой. М/С размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. М/с поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Это способ целесообразен при гнойных операциях, потому что позволяет избежать загрязнения большого инструментального стола.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация м/с, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи – в руки хирургу.

При небольших операциях м/с может подавать инструменты при помощи стерильного корнцанга или пинцета. При этом важно уметь брать инструменты корнцангом так, чтобы хирург мог ими воспользоваться, не перекладывая из рук в руки. Скальпель берут за середину – поперек, пинцет – за одну из браншей, ножницы – просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц, зажим – за одно из колец при закрытом замке, шприц – только в разобранном виде (поршень – головкой вниз, цилиндр – вдоль).

Техника подачи инструментов в руки хирургу.

1. Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа, и чтобы в шприце не было воздуха. Подают шприц хирургу поршнем.

2. Подача скальпеля. Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, держать за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. Салфетка предохраняет руку м/с от случайного пореза.

3. Подача ножниц, зажимов, крючков. Их подают в закрытом виде, кольцами от себя.

4. Подача иглодержателя. При подаче иглодержателя с заряженной в игле лигатурой следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель подавать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так, чтобы один конец ее был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется подтягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

5. Подача шовного материала. Нити без игл подаются пинцетом. Касаться нитей руками следует как можно меньше во избежание инфицирования.

6. Подача перевязочного материала. Перевязочный материал подается инструментом. Шарики держат на инструментальном столике или подают в руки по одному. Для осушения операционного поля подают тупферы (свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине в браншах корнцанга). Для осушения в глубине раны применяют тампоны, на их концы при этом накладывают зажимы.

Обезболивание Оснащение столика медсестры анестезистки

Показания: проведение наркоза.

Оснащение:

1. Медикаменты: Барбитураты, Миорелаксанты, Атропин,Кальция, хлорид, Промедол, Прозерин, Мезатон, Адреналин, Сердечно-сосудистые препараты, Инсулин, Раствор глюкозы, Гормональные препараты, Кровезаменители, Спирт этиловый 70%, Дезинтоксикационные препараты, Физ. раствор натрия хлорида.

2. Инструменты и перевязочный материал:

   • стерильный перевязочный материал,

   • системы для капельного введения растворов,

   • шприцы (различные по объему),

   • стерильные пеленки,

   • лейкопластырь,

   • ножницы,

   • набор для венесекции,

   • тонометр,

   • фонендоскоп,

   • ларингоскоп,

   • эндотрахеальные трубки,

   • воздуховод,

   • роторасширитель,

   • языкодержатель,

   • электроотсос,

   • катетеры,

   • зонд желудочный.

Подготовка пациента к местной анестезии (в условиях стационара)

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.

2. Выяснение аллергологического анамнеза, выяснить, вводились ли пациенту местные анестетики раньше, были ли какие-нибудь реакции на их введение.

3. Обеспечить моральный и душевный покой.

4. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне.

5. Измерить АД, пульс, температуру тела.

6. Осмотреть кожные покровы в той области, где будет проводиться местная анестезия.

7. Напомнить пациенту, что он должен опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией.

8. Непосредственная подготовка – санитарная обработка, смена белья, обработка операционного поля в зоне местной анестезии и другие процедуры.

9. За 30-40 минут до операции по назначению врача премедикация (например, по назначению врача ввести 1 мл 2% раствора промедола; 1 мл 1% раствора димедрола за 30 минут до анестезии).

10. После премедикации проследить, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим.

Подготовка пациента к общей анестезии

1. Проинформировать пациента, получить его согласие.

2. Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.

3. Выяснить аллергологический анамнез.

4. Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента).

• ОАК, ОАМ

• Биохимический анализ крови (общий белок крови, уровень трансаминаз, билирубин);

• Кровь на HbsAg

• Определение группы крови и резус-фактора;

• ЭКГ

• ФГ

5. Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости.

6. Измерить пульс, АД, температуру.

7. Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела);

8. Вечером, накануне прием гигиенической ванны, смена белья;

9. Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции;

10. Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-зи опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить.

11. Успокоить пациента, объяснить суть обезболивания;

12. Обеспечить моральный и душевный покой.

13. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана).

14. Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком);

15. Опорожнить мочевой пузырь перед операцией.

16. По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация).

Премедикация – введение медикаментозных средств с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи премедикации:

• снижение эмоционального возбуждения больного;

• нейровегетативная стабилизация;

• снижение реакции на внешние раздражители;

• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

• профилактика аллергических реакций на препараты;

• уменьшение секреции желез.

Схема.

1. Накануне операции на ночь снатворные (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам) и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил). Для полноценного отдыха пациента.

2. В день операции за 30 минут до начала наркоза В/М 2% раствор промедола 1 мл (наркотические анальгетики: омнопон, морфин), 1% раствор димедрола 2 мл.

Этим достигается преднаркозный сон и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную.

3. Действие премедикации усиливается введением дроперидола (нейролептик), и седуксена.

4. На операционном столе введение 0,1% раствора атропина (снижает соливацию и бронхорею, блокирует вагусные рефлексы – учащает сердечные сокращения на его введение).

При экстренных операциях – «короткая» премедикация – за 30 минут введение промедола с димедролом и атропина на операционном столе. С целью профилактики асфиксии – промывание желудка или эвакуация желудочного содержимого через зонд.

16. Соблюдать строгий постельный режим после премедикации.

17. Транспортировать пациента в операционную на каталке.

Уход за пациентом после общей анестезии

1. После окончания операции переложить пациента на функциональную кровать на спину без подушки и произвести транспортировку в палату.

2. Выполнить назначения врача: провести ингаляцию увлажненного кислорода, инфузионную, обезболивающую и другие виды терапии.

3. После восстановления самостоятельного дыхания удалить интубационную трубку. Техникой экстубации трахеи должна владеть сестра – анестезистка.

4. Находится у постели пациента до полной стабилизации дыхательной и сердечной деятельности и восстановления сознания.

5. Голову пациента повернуть на бок, под лицо постелить полотенце и приготовить лоток.

6. Через каждые 3 часа в течение первых суток контролировать АД, пульс, дыхание, температуру тела, диурез.

7. Вести лист динамического наблюдения.

8. Следить за соблюдением пациентом постельного режима (длительность его определяет врач).

9. Проводить вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике с целью профилактики развития легочных осложнений.

10. При развитии осложнений оказывать доврачебную помощь и вызвать врача.

Местная хирургическая патология Перевязка и туалет чистой послеоперационной раны

Показания: чистая послеоперационная рана в первые сутки; промокание повязки; смещение повязки; контроль процесса заживления раны; проведение лечебных мероприятий (снятие швов, удаление дренажей, промывание раны, местное применение лекарственных препаратов).

Оснащение:

• стерильный перевязочный материал;

• стерильные инструменты (пинцеты -3, ножницы, шпатель);

• почкообразный тазик;

• водные антисептические растворы;

• кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

• емкости с дезинфицирующими растворами;

• перчатки;

• лекарственные препараты для местного применения;

• клеол, лейкопластырь, бинт.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;

2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4. Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

5. Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

7. Надеть чистые перчатки.

8. Подстелить под область раны клеенку.

9. Снять верхние нестерильные салфетки руками.

10. Снять остатки клеола на коже этиловым спиртом.

11. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.

12. Надеть стерильные перчатки.

13. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку.

14. Сбросить пинцет в дез. раствор.

15. Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.

16. Взять 2-м пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.

17. Обработать им кожу вокруг раны от центра к периферии.

18. Высушить кожу салфеткой.

19. Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком (можно использовать помазок);

20. Сбросить пинцет в дез. раствор.

21. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой.

22. Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.

23. Придают пациенту удобное положение.

24. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

25. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

26. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

Перевязка и туалет гнойной раны

Показания: промокание повязки гнойным отделяемым, желчью, кровью; очередная перевязка;

смещение повязки.

Оснащение:

• стерильный перевязочный материал;

• стерильные инструменты (пинцеты, ножницы, шпателя, зонд, шприцы);

• почкообразный тазик;

• водные антисептические растворы;

• кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

• емкости с дезинфицирующими растворами;

• перчатки;

• лекарственные препараты для местного применения;

• клеол, лейкопластырь.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;

2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4. Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

5. Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

7. Надеть чистые перчатки

8. Подстелить под область раны клеенку

9. Снимают старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой; присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого водного антисептика

10. После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивают внутренний слой 3% раствором перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимают пинцетом.

11. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

12. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дез. раствором.

13. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

14. Осматривают рану и прилежащие участки. При всех изменениях сообщить врачу.

15. 2-м пинцетом производят туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками, смоченными водным антисептиком, затем осушают и обрабатывают спиртом (др. кожный антисептик) от периферии к центру.

16. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

17. 3-м пинцетом производят туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода и фурацилина или др. водным антисептиком).

18. Дальнейшую тактику местного лечения гнойной раны определяет врач, исходя из стадии раневого процесса.

Примечание: При наличии гнойно-некротических процессов производят дренирование раны, наложение повязок с 10% раствором хлорида натрия, угольных сорбентов; для улучшения очищения раны применяют повязки с некролитическими мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксоль). По мере очищения раны и развития грануляций широко используют растворы фурацилина, хлоргексидина, а также альгипор и комбутек. Для стимуляции роста грануляций применяют индиферрентные мази на жировой основе (тетрациклиновую, гентамициновую и др.). В фазе рубцевания лечение направлено на стимуляцию эпителизации и предохранение от травматизации при перевязках. Показано применение коротолина, пантенола, синтомициновой эмульсии, солкосерил, актовегин, облепиховое масло и др.

10. После завершения манипуляций в ране на нее накладывают новую повязку, которую фиксируют клеем (пластырем, бинтом и тд.).

11. Придают пациенту удобное положение.

12. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

13. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

14. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

«Классическое» лечение гнойных ран

Местные симптомы воспаления – боль, часто пульсирующая, чувство давления в ране и окружающих тканях, появляется гиперемия вокруг раны и отек.

Общие симптомы воспаления – ухудшение общего самочувствия, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость языка, учащение пульса. В анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Местное лечение.

I фаза раневого процесса – воспаление.

Основные задачи:

• Уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;

• Обеспечить отток раневого содержимого;

• Очистить рану от некротических тканей;

• Уменьшить признаки воспаления.

Лечение начинается с разведения краев раны или широкого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным промыванием полостей водными антисептиками и рыхлой тампонадой раны. Если используют дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дренирование. Накладывается асептическая повязка из гигроскопичного материала. При локализации воспалительного процесса на конечности необходима лечебная иммобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. М/с обеспечивает поэтапное их выполнение.

Помните: при обильной экссудации запрещается использование мазевых повязок, так как они препятствуют оттоку отделяемого.

В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками: 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, 0,02% раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази «Левомеколь», «Левосин» и др. (способствуют очищению раны от гноя).

Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, панкреатин и др.) и сорбенты (полифепан).

Физиотерапевтические процедуры.

Для уменьшения боли, отека, ускорения отторжения мертвых тканей применяют УВЧ, УФО. Для местного введения лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных) – электро- и фонофорез.

Перед сеансом физиотерапии необходимо снять повязку, очистить рану от гноя, закрыть стерильной салфеткой. Лечебная повязка накладывается после физиотерапевтической процедуры.

II фаза раневого процесса - регенерация.

Основные задачи – уничтожение микробов и стимуляция регенеративных процессов.

В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. Она очень нежная и ранимая.

Помните: грануляции нельзя травмировать!

• Перевязки должны быть редкими

• Старые повязки необходимо снимать осторожно

• Для лечения используют жирорастворимые мази, эмульсии, линименты.

Для усиления противомикробной активности в их состав вводят антибиотики (синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая мази)

Для ускорения регенеративных процессов – стимулирующие вещества (метилурациловая, «Солкосерил», «Актовегин» и др.)

Многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, «Оксициклозол»

III фаза раневого процесса – рубцевание и эпителизация.

Основная задача - ускорить эпителизацию и предупредить от возможных травм.

Используются мазевые повязки с индифферентными, стимулирующими мазями и физиотерапия (УФО, лазерное облучение, магнитное поле).

Обще лечение.

1. Антибактериальная терапия.

Широко используется в 1 и 2 фазах раневого процесса. Основной принцип – применение препарата, к которому чувствительны микроорганизмы раны.

2. Дезинтоксикационная терапия – это комплекс методов, направленных на борьбу с интоксикацией организма.

   1. Обильное питье

   2. Инфузионная терапия – Применяются кристаллоидные растворы (физиология, раствор Рингера-Локка)

   3. Форсированный диурез – в течение суток вводят 4-9 л кристаллоидных растворов со скоростью 80-100 капель в минуту, + вводят лазикс или манитол.

   4. Энтеросорбция – санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем перорального введения сорбентов. После промывания желудка через рот, иногда с помощью зонда, вводят 30-60 г сорбента, растворенного в воде.

   5. Операция замещения крови.

   6. Гемосорбция – пунктируют две крупные вены или артерии и вену. Из вены или артерии кровь поступает в колонку с сорбентом, а после очищения возвращается по вене в кровоток.

   7. Плазмаферез – удаление из организма больного плазмы с токсическими веществами и замена ее свежезамороженной плазмой или кровезаменителями.

III. Активизация защитных сил организма (вещества для активации иммунитета: левомизол, тимоген, тимолин, Т-активин; средства заместительной терапии: кровь и ее компоненты, интерфероны)

4. Противовоспалительная терапия (стероидные и нестероидные препараты).

5. Симптоматическое лечение (при высокой температуре – жаропонижающие)

Роль медсестры в уходе за ранами после пхо

Для успешного заживления раны первичным натяжением медсестра обеспечивает проведение следующих мероприятий.

1. Обезболивание:

• Выбор положения больному в постели с учетом локализации операционной раны;

• Введение анальгетиков по назначению врача.

2. Профилактика вторичного инфицирования раны:

• Наблюдение за повязкой (должна быть сухой и чистой);

• Помощь врачу в обязательной смене асептической повязки через сутки, затем по мере необходимости;

• Обеспечение асептики при инструментальной перевязке;

• Введение антибиотиков по назначению врача (цефалоспорины II, III поколения).

3. Ускорение процессов заживления:

• Пузырь со льдом на область послеоперационной раны в течение первых суток;

• Тепловые процедуры, физиотерапия местно с третьего дня по назначению врача;

• Ранняя активизация больного.

4. Контроль общего состояния:

• Наблюдение за внешним видом (цвет кожных покровов, слизистых оболочек);

• Измерение АД частоты пульса, дыхания;

• Термометрия;

• Клинические анализы крови, мочи по назначению врача.

5. Снятие швов:

• Подготовка инструментов для снятия швов;

• Обеспечение асептики при выполнении манипуляций.

Осложнения ран.

В процессе заживления ран могут возникнуть осложнения:

• Самое грозное – кровотечение.

• Самое тяжелое расхождение швов. Особую опасность представляент эвентрация (выхождение наружу внутренних органов – кишечник, сальник, желудок), которая требует повторного хирургического вмешательства;

• Самое частое – нагноение.

Снятие кожных швов

Оснащение:

• Кожный антисептик для обработки швов (р-р йодоната);

• Стерильный перевязочный материал;

• Клеол, лейкопластырь;

• Стерильный инструментарий (пинцет анатомичекий – 2, остроконечные ножницы);

• Стерильный лоток.

Последовательность действий:

1. Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки.

2. Проинформировать пациента о ходе манипуляции, получить его согласие.

3. Придать пациенту удобное положение.

4. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Приготовить стерильный лоток с инструментарием и перевязочным материалом.

7. С помощью пинцета снять старую повязку. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

8. Осмотреть рану. Сосчитать швы, которые необходимо снять.

9. Взять второй пинцет (анатомический), смочить тампон в мензурке с раствором йодоната. Обработать сами швы и края раны (от центра к периферии).

10. Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны.

11. Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры.

12. Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее.

13. Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор.

14. После снятия швов рубец обработать тампоном (на пинцете), смоченным в растворе кожного антисептика.

15. Наложить асептическую повязку.

16. Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку).

17. Придать пациенту удобное положение.

18. Сбросить использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор.

19. Снять перчатки. Вымыть руки.

20. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении манипуляции и реакции на нее пациента.

Проведение перевязки послеожоговой раны

Показания: Термический ожог.

Оснащение: - стерильный лоток;

• стерильные перчатки;

• перевязочный материал;

• пинцеты;

• ножницы;

• шприц с инъекционной иглой;

• раствор антисептика;

• 0,5% раствор новокаина;

• 70% этиловый спирт;

• раствор антибиотика.

Последовательность действий.

1. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильный халат, маску.

2. Пригласит пациента в перевязочную.

3. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции. Получить его согласие.

4. Придать пациенту удобное положение (лежа).

5. Под раневую поверхность подложить пеленку или клеенку.

6. Отмочить повязку перед перевязкой раствором антисептика.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Снять осторожно пинцетом повязку. Пинцет сбросить в емкость с дез. средством.

9. Обработать кожу вокруг ожога 70% этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

10. 2-м стерильным пинцетом с поверхности ожога удаляют остатки одежды, свободного эпидермиса, инородные тела.

11. Провести местное обезболивание одним из способов (орошение).

12. Обработать ожоговую поверхность путем орошения теплыми антисептическими растворами и растворами антибиотиков.

13. Высушить ожоговую поверхность салфеткой на пинцете.

14. Пузыри обычно не вскрывают, но если они крупные – обрабатывают 70% спиртом и подсекают у основания.

15. Стерильным тампоном выдавливают из них жидкость.

16. Иссечь ножницами лоскуты самостоятельно вскрывшихся пузырей.

17. Раневую поверхность повторно обрабатывают водным антисептиком.

18. 3-м пинцетом наложить на ожоговую поверхность влажно высыхающую повязку, смоченную раствором антисептика или антибиотика не более двух слоев, при необходимости повязку увлажняют этими же растворами в течение суток.

19. Наложить мягкую бинтовую повязку.

20. Провести иммобилизацию конечности косыночной повязкой.

21. Придать пациенту удобное положение.

22. Повторную перевязку производят через сутки с отмачиванием повязки антисептическим раствором.

23. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

24. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: через 3-4 дня, если нет нагноения ожоговой раны, на поверхность раны наложить салфетку с мазью. Перевязки с мазевыми салфетками проводить через 4 дня.

При ожогах кисти пузыри вскрывать не следует, каждый палец бинтуют отдельно. После наложения повязки конечность целесообразно иммобилизировать гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении. Всем обожженным вводят профилактику столбняка (кроме 1 стадии).

Экстренная профилактика столбняка

Показания:

• Случайные раны.

• Ожоги и отморожения с нарушением целостности кожи (2, 3, 4 степени).

• Родах и абортах на дому.

• Операциях на ЖКТ.

• Укусах животных.

Противопоказания: аллергическая реакция.

Неспецифическая профилактика: своевременная и радикальная ПХО раны.

Специфическая профилактика (активная и пассивная) – это введение:

• 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) (пассивная иммунизация);

• столбнячного анатоксина (СА) – 1 мл внутримышечно (не привитому ранее человеку) – активная иммунизация. Затем через 30 дней – 0,5 мл СА для создания иммунитета (ревакцинация).

Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл СА.

Правила введения противостолбнячной сыворотки по методу Безредке.

Оснащение:

• Комплект ПСС.

• Спирт этиловый 70%;

• Стерильные ватные шарики.

• Шприцы для в/к, п/к, в/м инъекции.

Последовательность действий.

1. Вымыть руки.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре. Выяснить у него аллергологический анамнез. Получить его согласие.

4. Надеть перчатки.

5. Взять ампулу с красной маркировкой (ПСС разведенная 1:100), проверить маркировку, срок годности. Взять шприцы, проверить срок их годности, герметичность.

6. Обработать ампулу шариком со спиртом.

7. Вскрыть ампулу с красной маркировкой.

8. Набрать в шприц 0,2 мл.

9. Выбросить ампулу.

10. Обработать инъекционное поле шариком смоченным спиртом.

11. Выпустить из шприца и иглы воздух.

12. Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к в среднюю треть внутренней (сгибательной) поверхности предплечья.

13. Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии ограниченной гиперемии, папулы диаметром менее 0,9 см проба считается отрицательной; при явной гиперемии, папуле более 0,9см в диаметре и более – проба считается положительной.

14. Если проба положительная – прекращаем введение ПСС, сообщаем врачу.

15. Если проба отрицательная, продолжаем дальнейшее введение ПСС.

16. Взять ампулу с синей маркировкой, проверить маркировку, срок годности.

17. Обработать ампулу шариком со спиртом.

18. Вскрыть ампулу.

19. Набрать в шприц 0,2 мл сыворотки.

20. Ампулу закрыть стерильной салфеткой.

21. Обработать инъекционное поле шариком, смоченным спиртом.

22. Выпустить из шприца и иглы воздух.

23. Ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча.

24. Наблюдать за пациентом 20-30 минут.

25. Если в течение 20-30 минут нет реакции на введение сыворотки – ввести всю оставшуюся дозу в/м в верхне - наружный квадрант ягодицы.

Примечание: если в/к проба окажется положительной или разовьется аллергическая реакция на п/к введение выворотки – дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно вызвать врача.

26. Провести дезинфекцию шприцев.

27. Снять перчатки, сбросить в емкость с дез. средством.

28. Вымыть руки.

29. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

Правила введения столбнячного анатоксина.

Оснащение:

• Столбнячный анатоксин – 1 мл.

• Спирт этиловый 70%;

• Стерильные ватные шарики.

• Шприцы для в/м инъекции.

Последовательность действий.

1. Вымыть руки.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре. Выяснить у него аллергологический анамнез. Получить его согласие.

4. Надеть перчатки.

5. Взять ампулу со столбнячным анатоксином, проверить маркировку, срок годности.

6. Взять шприцы, проверить срок их годности, герметичность.

7. Тщательно встряхнуть ампулу до получения гомогенной взвеси.

8. Обработать ампулу шариком со спиртом.

9. Вскрыть ампулу.

10. Набрать в шприц 1,0 мл (или 0,5 мл – по назначению врача).

11. Выбросить ампулу.

12. Определить место инъекции.

13. Обработать инъекционное поле шариком, смоченным спиртом.

14. Выпустить из шприца и иглы воздух.

15. Ввести 1,0 мл (или 0,5 мл) столбнячного анатоксина в/м в верхне- наружный квадрант ягодицы.

16. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции.

17. Извлеките быстрым движением шприц с иглой.

18. Вести наблюдение за пациентом в течение 30 минут, с целью выявления первых признаков возможных осложнений.

19. Провести дезинфекцию шприцев, согласно действующих приказов.

20. Снять перчатки, сбросить в емкость с дез. средством.

21. Вымыть руки.

22. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. В листе проф. Прививок регистрируют номер серии СА, контрольный номер, срок годности, предприятия - изготовителя, дата введения.

23. Приглашаем пациента через 30 - 45 дней на очередную вакцинацию в прививочный кабинет (по назначению врача).

Осложнения:

• Кратковременное повышение температуры тела, недомогание.

• Болезненность, гиперемия, отечность в месте введения препарата.

• Аллергические реакции.

Профилактика бешенства. Введение антирабической вакцины

Вакцины антирабической культурной концентрированной очищенной сухой (КОКАВ)

Показания:

• Укусы, оцарапывания, ослюнения любыми животными

• Лицам, получившим повреждение кожного покрова и попадание инфицированных материалов на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии.

Противопоказания: отсутствуют.

Оснащение:

• Комплект антирабической вакцины (1 ампула - 1,0 мл сухой вакцины, 2 ампула – растворитель (вода для инъекций) – 1,0 мл).

• Спирт этиловый 70%;

• Стерильные ватные шарики.

• Шприцы для в/м инъекции.

Последовательность действий.

1. Вымыть руки.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре. Выяснить у него аллергологический анамнез. Получить его согласие.

4. Надеть перчатки.

5. Взять ампулу с вакциной, проверить маркировку, срок годности. Взять ампулу с разводкой, проверить маркировку, срок годности.

6. Взять шприцы, проверить срок их годности, герметичность.

7. Обработать ампулы шариком со спиртом.

8. Вскрыть ампулы.

9. Содержимое ампулы с вакциной растворить в 1 мл воды для инъекций в течении не более 5 минут.

10. Набрать в шприц 1,0 мл

11. Выбросить ампулу.

12. Выпустить из шприца и иглы воздух.

13. Обработать инъекционное поле шариком смоченным спиртом.

14. Растворенную вакцину вводят немедленно в дельтовидную мышцу плеча (детям до 5 лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра).

15. Вести наблюдение за пациентом в течение 30 минут, с целью выявления первых признаков возможных осложнений. Пациента предупреждаем, что ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

16. Провести дезинфекцию шприцев, согласно действующих приказов.

17. Снять перчатки, сбросить в емкость с дез. средством.

18. Вымыть руки.

19. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента, а также в «Карте обратившегося за антирабической помощью Формы № 045/у»

Схема лечения: КОКАВ вводится на 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Обработка кожи вокруг спиц при скелетном вытяжении

Оснащение:

• 3 пинцета,

• ножницы Купера,

• перевязочный материал,

• антисептические растворы: 70% спирт, 1% раствор йодоната, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата.

Последовательность действий:

1. Пригласить пациента. Проинформировать его. Получить согласие.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Подстелить под область перевязки клеенку или пеленку.

4. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные перчатки.

5. Снять пинцетом салфетки, уложенные на коже больного при входе спицы в одной последовательности и осмотреть состояние кожных покровов.

6. Сбросить «грязный» пинцет в емкость для отработанного инструментария.

7. Взять второй пинцет.

8. Обработать кожу вокруг спиц шариком, смоченным в растворе йодоната, промокательными движениями от центра к периферии.

9. Сбросить шарик в емкость с дез. раствором.

10. Смочить салфетку (салфетка в виде «штанишек») в 70% спирте или 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина биглюконата, излишки раствора отжать в той же емкости.

11. Наложить салфетку на место входа спицы.

12. Смочить салфетку в том же растворе антисептика, отжать.

13. Приложить приготовленную салфетку к месту выхода спицы.

14. Прижать салфетки стерильными пробками от пенициллиновых флаконов.

15. Придать пациенту удобное положение.

16. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

17. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

18. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

Примечание: менять салфетки на коже больного по мере их высыхания.

Уход за стомами Обработка колостомы

Показания:

• промокание повязки;

• профилактика осложнений, связанных с функционированием стомы.

Противопоказания:

• аллергическая реакция на лекарственные средства.

Оснащение:

• емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 л;

• водный антисептик (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата);

• -3 пинцета;

• -шпатель;

• -перевязочный материал;

• -ножницы;

• -стерильный лоток;

• -клеенку, таз;

• -салфетки (стерильные);

• -пасту Лассара;

• -стерильное вазелиновое масло;

• -перчатки.

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента о ходе предстоящей манипуляции. Получить его согласие.

2.Придать пациенту удобное положение на кровати (кушетке).

3.Предварительно кровать застелить клеенкой, конец клеенки опустить в таз, закрыв край кровати.

4.Приготовить все необходимое. Приготовить мыльный раствор. Антисептики налить в мензурки.

5.Вымыть руки на гигиеническом уровне. Надеть чистые перчатки.

6.Снять старую повязку.

7.Снять перчатки, сбросить их в дез.раствор.

8.Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.

9.Осмотреть стому и кожу вокруг стомы. При изменении цвета стомы, появлении гиперемии или мацерации кожи сообщить врачу.

10.Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями при помощи марлевых шариков на пинцете, смоченных мыльным раствором.

11.Обмыть кожу при помощи марлевых шариков на пинцете, смоченных водой..

12.Высушить кожу сухим марлевым шариком.

13.Сменить пинцет.

14.Обработать кожу вокруг стомы водным антисептиком ( или 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата).

15.Осторожно, промокательными движениями обработать салфеткой, смоченной в антисептике (водном) стому.

16.Повторить обработку кожи вокруг стомы, салфеткой, смоченной водным раствором антисептика.

17.Высушить кожу вокруг стомы.

18.Нанести шпателем густой слой пасты Лассара или цинковой мази на кожу вокруг стомы.

19.Наложить салфетки на кожу вокруг калового свища.

20.Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом, наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.

21.Зафиксировать сверху многослойной салфеткой.

22.Укрепить повязку бинтом или бандажом.

23. Помочь пациенту принять удобное положение.

24.Все использованные предметы продезинфицировать.

25.Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обработать 3% перекисью водорода и 70% спиртом.

Обработка колостомы. Применение калоприемника.

Показания:

• промокание повязки;

• профилактика осложнений, связанных с функционированием стомы.

Противопоказания:

• аллергическая реакция на лекарственные средства.

Оснащение:

• емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 л, флакон с водным антисептиком (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата);

• три пинцета;

• шпатель;

• перевязочный материал;

• ножницы;

• стерильный лоток;

• клеенку, таз;

• салфетки (стерильные);

• калоприемник;

• пасту Лассара;

• стерильное вазелиновое масло;

• перчатки.

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента о ходе предстоящей манипуляции. Получить его согласие.

2.Придать пациенту удобное положение на кровати (кушетке).

3.Предварительно кровать застелить клеенкой, конец клеенки опустить в таз, закрыв край кровати.

4.Приготовить все необходимое, приготовить мыльный раствор. Антисептики налить в мензурки.

5.Вымить руки на гигиеническом уровне. Надеть чистые перчатки.

6.Снять старый калоприемник (снимаем снизу вверх, придерживая кожу).

7.Снять перчатки, сбросить их в дез. раствор.

8.Надеть стерильные перчатки.

9.Осмотреть стому и кожу вокруг стомы. При изменении цвета стомы, появлении гиперемии или мацерации кожи сообщить врачу.

10.Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями при помощи марлевых шариков на пациенте, смоченных мыльным раствором.

11.Обмыть кожу при помощи марлевых шариков на пациенте, смоченных водой.

12.Высушить кожу сухим марлевым шариком.

13.Сменить пинцет.

14.Обработать кожу вокруг стомы водным антисептиком ( или 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата), используя стерильный пинцет и перевязочный материал.

15.Осторожно, промокательными движениями обработать салфеткой, смоченной в антисептике (водном) стому.

16.Повторить обработку кожи вокруг стомы салфеткой, смоченной водным раствором антисептика.

17.Высушить кожу вокруг стомы.

18.Согласно шаблону, вырезать в калоприемнике отверстие нужного диаметра.

19.Приклеить калоприемник к сухой коже. Приклеивать начинаем сверху вниз.

20.Направление калоприемника - пациент самостоятельно передвигается -калоприемник направлен к ногам;

-пациент лежачий - калоприемник направлен в бок (по направлению к постели).

21.Укрепить дополнительно бандажом.

22. Придать пациенту удобное положение.

23.Все использованные предметы продезинфицировать.

24.Снять перчатки.

25.Вымыть руки.

Перевязка цистостомы. Промывание мочевого пузыря.

Показания:

• Промывание мочевого пузыря.

Противопоказания:

• Аллергия к антисептикам.

Оснащение:

• 2 пары перчаток;

• стерильные салфетки / 4 средние и 1 большие/;

• раствор фурацилина 1:5000 - 1 литр;

• раствор антисептика / 1% раствор йодоната или 0,05% водный раствор; хлоргексидина или 5% стерильный раствор йода. 70% спирт);

• стерильные шарики;

• шприц Жанэ;

• стерильный лоток;

• пинцеты;

• емкости с дезрастворами;

• мочеприемники;

• лоток для сбора перевязочного материала.

Последовательность действий:

1.Проинформировать пациента. Получить согласие.

2. Подстелить на кушетку клеенку.

3. Придать пациенту удобное положение.

4.Приготовить раствор фурацилина, подогреть, набрать в шприц Жанэ, налить в мензурки антисептический раствор.

4.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

5.Снять руками грязную повязку, бросить в лоток, снять перчатки.

6. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.

7.Осмотреть кожу вокруг стомы.

8.Провести промывание мочевого пузыря.

-отсоединить катетер Пеццера от мочеприемника, катетер присоединить и шприцом ввести раствор фурацилина 150-200 мл по 40-60 мл (одномоментно);

-отсоединить шприц от катетера, выпустить из мочевого пузыря раствор в мочеприемник или в лоток;

-промывать до чистых промывных вод;

-присоединить к катетеру трубку от мочеприемника или удлинить катетер трубкой и конец опустить в мочеприемник (утку). Мочеприемник прикрыть.

9. Обработать кожу вокруг стомы стерильным шариком с раствором антисептика (0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата) на расстоянии 5-10 см от стомы;

10. Обработать катетер другим стерильным шариком с раствором хлоргексидина на расстоянии 10 см от уровня кожи;

11. Осушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой;

12. Наложить на кожу сухую стерильную повязку в виде «штанишек», сверху прикрыть большой салфеткой, закрепить или лейкопластырем;

13. Помочь пациенту принять удобное положение.

14. Все использованные инструменты перевязочный материал замочить в дез. растворе снять перчатки, замочить в дез. растворе, вымыть руки.

Обработка гастростомы

Оснащение:

• 3-4 пинцета,

• ножницы Купера,

• шпатель,

• пасту Лассара в подогретом виде или цинковую мазь,

• 0,1% - 0,5% раствор перманганата калия, раствор фурацилина.

• лейкопластырь,

• стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки),

• лоток стерильный,

• лоток для отработанного материала.

Последовательность действий.

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.

2. Придать удобное положение пациенту.

3. Моют руки. Надевают чистые перчатки.

4. Снять руками старую повязку. Снять перчатки. Вымыть руки.

5. Надеть чистые перчатки.

6. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным водным антисептиком, высушить тщательно сухим стерильным шариком.

7. Обработать зонд водным раствором антисептика на расстоянии 10 см. Осушить стерильным марлевым шариком.

8. Обвернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже больного.

9. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой паст Лассара или цинковой мази.

10. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа).

11. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки). Закрепить лейкопластырем.

12. Обвязать (плотно) полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.

13. Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи (она проводиться через надплечье и препятствует смещению пояса книзу).

14. Помочь пациенту принять удобное положение.

15. Все использованные инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: после перевязки необходимо еще раз убедиться в том, что трубка проходима, ведет в желудок, для чего шприцом Жане или через воронку вливают в трубку немного стерильного раствора (0,5% раствора новокаина, 0,9% физиологического раствора и т. д.).

Питание пациента через гастростому. Обработка гастростомы.

Оснащение:

• 3-4 пинцета,

• ножницы Купера,

• воронка (или шприц Жане),

• жидкая пища в количестве 600 – 800 мл, стакан с водой (30 – 50 мл)

• шпатель,

• пасту Лассара в подогретом виде или цинковую мазь,

• 0,1% - 0,5% раствор перманганата калия, раствор фурацилина.

• лейкопластырь,

• стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки),

• лоток стерильный,

• лоток для отработанного материала.

Последовательность действий.

1. Приготовить пищу.

2. Проинформировать пациента. Получить его согласие.

3. Придать удобное положение пациенту (положение Фаулера).

4. Моют руки. Надевают чистые перчатки.

5. Открепить зонд от одежды.

6. Снять руками старую повязку. Снять перчатки. Вымыть руки.

7. Надеть чистые перчатки.

8. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным водным антисептиком, высушить тщательно сухим стерильным шариком.

9. Обработать зонд водным раствором антисептика на расстоянии 10 см. Осушить стерильным марлевым шариком. Обработать шариком с антисептиком (70% спирт).

10. Проверить правильность положения зонда

• Присоединить шприц к концу зонда,

• Оттянуть поршень шприца – если появляется желудочный сок – зонд находится в желудке,

• Ввести желудочный сок в желудок,

• Отсоединить шприц.

11. Присоединить воронку к зонду.

12. Налить в воронку, находящуюся на уровне желудка пациента, питательную смесь. При этом воронку держать слегка наклоненной для профилактики попадания воздуха в желудок.

13. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента.

14. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, пережать зонд зажимом и опустить воронку до уровня желудка пациента.

15. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.

16. Налить в воронку 50 мл кипяченой воды для промывания зонда.

17. Отсоединить воронку от зонда. Закрыть конец зонда заглушкой.

18. Обвернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже больного.

19. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой паст Лассара или цинковой мази.

20. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа).

21. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки). Закрепить лейкопластырем.

22. Обвязать (плотно) полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.

23. Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи (она проводиться через надплечье и препятствует смещению пояса книзу).

24. Помочь пациенту принять удобное положение.

25. Все использованные инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

26. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание: после перевязки необходимо еще раз убедиться в том, что трубка проходима, ведет в желудок, для чего шприцом Жане или через воронку вливают в трубку немного стерильного раствора (0,5% раствора новокаина, 0,9% физиологического раствора и т. д.).

Уход за трахеостомой

Показания: обеспечение функционирования трахеостомы, профилактика осложнений, связанных с функционированием трахеостомы.

Материальное обеспечение:

• Оснащение для ухода за свищами.

• Катетер Тиманна.

• Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида.

• Флакон с 1000000ЕД пенициллина.

• Флакон с 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина).

• Электроотсос или резиновый баллон.

• Трахеостомические трубки.

Ход работы.

1. При всех манипуляциях с трахеостомой соблюдают правила асептики.

2. Соблюдают общие правила ухода за раной:

   1. Салфетку под щитком, канюлю меняют систематически 5-6 раз в сутки, проводят туалет кожи 70% раствором спирта или эфиром, раствором йодоната.

   2. Следят за наличием подкожных эмфизем вокруг канюли. В этом случае снимают ближайшие к канюле 1 – 2 шва, решение о чем принимает врач.

3. Стерильным катетером Тиманна аспирируют трахею, для чего:

   1. Слизь разжижают (за 10 мин до аспирации в трахею вводят 1 – 3 мл 1 – 3 % стерильного раствора натрия биглюконата или 1 – 3 мл раствора, содержащего 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина), 1000000 ЕД пенициллина на 20 – 50 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида).

   2. Ноги больного приподнимают за 20 – 30 мин до аспирации.

   3. Вызывают искусственный кашель изменением положения тела в постели больного, вибрационным массажем (левую ладонь кладут на грудную клетку, а кулаком правой руки при выходе наносят несколько ударов по тылу левой кисти или во время выдоха обеими руками энергично сжимают нижнюю часть грудной клетки в течение 5 – 7 мин) 3 – 4 раза за 1 ч.

   4. В асептических условиях перевязочной после обработки раны, подсоединения катетера к электроотсосу или к резиновой груше, шприцу Жанне катетер осторожно продвигают по трахеостоме, останавливают на одном месте не дольше 10 – 15 с, продвигают глубже. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера проворачивают влево, а голову больного вправо, в правый бронх – наоборот.

   5. Аспирацию проводят через каждые 30 – 40 мин.

4. Если канюля металлическая, то внутреннюю трубку 2 раза в сутки извлекают, готовят к стерилизации, стерилизуют, если пластмассовая – ежедневно меняют (первый раз через 2 суток).

5. Медсестра должна помнить о возможных осложнениях:

   1. При обтурации канюли слизью– заменить канюлю.

   2. При обтурации одного из бронхов длиной канюлей (одно легкое дышит) – подтянуть канюлю.

   3. При кровотечении из раны – срочно вызвать врача.

   4. При выпадении канюли – срочно вызвать врача.

6. Следят, чтобы вдыхаемый кислород увлажняется.

7. Трахеостомическую трубку удаляют после появления адекватного спонтанного дыхания, проводят туалет кожи, трахеостому закрывают асептической повязкой, стягивают лейкопластырем до закрытия.

8. После удаления трубки асептическую повязку меняют по мере ее промокания. Больному разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле он должен придавливать асептическую повязку рукой.

Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях

Оснащение:

• Стерильные салфетки – 4 шт.

• Этиловый спирт 70%.

• Ершик.

• Мыльный раствор.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки.

2. Приготовить для промывания необходимое оснащение.

3. Встать перед зеркалом.

4. Отвести запор – флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх».

5. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

6. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.

7. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трубку из основной (наружной) трубки.

8. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

9. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

10. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.

11. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой.

12. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

13. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок – флажок в положение «вниз»).

14. Вымыть руки.

Общие моменты ухода за свищами

Показания:

• обеспечение функционирования свища,

• профилактика осложнений, связанных с функционированием свища.

Материальное обеспечение:

- оснащение для туалета раны.

- Паста Лассара или цинковая мазь.

- Шпатель.

- Шприцы.

- Дренажные трубки.

Ход работы.

1. Ежедневно один и более (при промокании повязки и по другим показаниям) раз проводят перевязки в условиях перевязочной, соблюдая правила асептики, в присутствии врача. Тяжелых больных перевязывают в палате.

2. Нельзя смещать и извлекать дренажи в свищевом канале при снятии повязки. Решение об использовании дренажей принимает врач.

3. При наличии мацерации кожи е нельзя обрабатывать спиртом, йодонатом, туалет проводят орошением водным антисептиком. Перед перевязкой желательно ввести анальгетики.

4. Проводить туалет свища.

5. Медсестра помогает врачу в обследовании и дренировании свищевого содержимого.

6. Вокруг свищевого отверстия кожу просушивают, наносят толстый слой цинковой мази или пасты Лассара шпателем.

7. Свищ укрывают новой сухой асептической повязкой или специальным приемником, который фиксируется поясом к туловищу.

8. Приемник по мере заполнения снимают, дезинфицируют.

Уход за дренажами Общий уход за дренажами

Показания: обеспечение функционирования дренажей и т. п., профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.

• Гнойные раны

• Раны после вскрытия абсцессов, флегмон

• Гнойный плеврит, гемоторакс и пневмоторакс;

• Перитонит

• Абсцессы брюшной полости

• Гнойный артрит

Оснащение:

• оснащение для туалета раны.

• изотонический раствор натрия хлорида (0,9%).

• банки для сбора отделяемого, трубки.

• кожные антисептики (спиртовые, водные).

Принципы ухода:

1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.

2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку.

3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.

6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.

9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.

10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.

11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;

14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).

16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.

17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.

18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.

19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);

20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой.

21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.

22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется.

Перевязка раны с имеющимся дренажом

Показания: обеспечение функционирования дренажа; профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажа в ране, полости.

Противопоказания: аллергическая реакция.

Осложнения: аллергическая реакция, местное раздражающее действие.

Оснащение:

• Оснащение для туалета раны.

• Флаконы с медикаментами.

• Зажимы или шелковая нить.

• Кожные антисептики (водные, спиртовые).

• Стерильная банка для сбора отделяемого, груша.

Последовательность действий:

1. Пригласить пациента в перевязочную.

2. Проинформировать пациента получить его согласие.

3. Придать пациенту удобное положение.

4. Под область перевязки подстелить клеенку.

5. Надеть фартук, маску, очки.

6. Обработать руки на гигиеническом уровне.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Снять верхние нестерильные салфетки руками.

9. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку. Снять перчатки.

10. Пинцет и перчатки сбросить в емкость с дез. раствором.

11. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.

12. Осмотреть рану, окружающие кожные покровы, о патологических изменениях сообщить врачу.

13. Взять второй пинцет. Пинцетом взять стерильную салфетку, смоченную водным антисептиком.

14. Обработать кожу вокруг дренажа в одном направлении (от центра к периферии).

15. Высушить кожу стерильной салфеткой.

16. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

17. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку смоченную спиртовым антисептиком и обработать дренажную трубку на расстоянии 10 – 15 см от раны.

18. Обработать кожу вокруг раны спиртсодержащим антисептиком (учитываем наличие мацерации кожи).

19. С помощью 3 – 4 салфеток закрыть рану (салфетки как можно ближе положить к дренажу по типу «штанишек»), сверху положить салфетку в один слой.

20. Закрепить верхнюю салфетку с помощью лейкопластыря.

21. Сменить банку для сбора отделяемого из дренажа:

    • Приготовить стерильную банку, налить в нее 150 мл фурацилина 1:1500 (кроме дренажей желчных путей);

    • Извлечь конец дренажа из старой банки и отпустить его в стерильную банку;

    • Подвесить банку с дренажем к кровати пациента (банка должна находится ниже уровня кровати).

Если использовалась груша, то

• Приготовить стерильную грушу;

• Отсоединить от дренажа заполненную грушу;

• Стерильную сжать в руке и подсоединить к дренажу.

Проследить, чтобы дренажные трубки нигде не перегибались.

Помочь пациенту принять удобное положение.

Сбросить использованные инструменты в емкость с дез. раствором.

Внимательно осмотреть характер отделяемого, скопившегося в банке. Банку с отделяемым продезинфицировать.