Факторы, влияющие на мануальное мышечное тестирование

Последовательный хронометраж является необходимым при сравнении одного мышечного теста с другим. Наиболее критической частью прикладываемого усилия в мышечном тесте является начало. Шмитт [42] описывает различие, когда первым прикладывает усилие врач или пациент. Это обозначено как «врач-индуцированный», или «пациент-индуцированный» мышечный тест. При обычном методе, который обсуждается здесь, врач обеспечивает сопротивление против изометрического сокращения мышц пациента, с повышением давления для перевода мышцы в эксцентрическое сокращение. Это – «врач-индуцированное» мышечное тестирование. Выдвинута гипотеза, что при этом тестируется система Гамма I. «Пациент-индуцированным» называется тест, когда пациент пытается начать концентрическое сокращение против усилия врача, пытающегося остановить движение пациента. Согласно гипотезе – это тестирование системы Гамма II. В большинстве случаев «пациент-индуцированный» и «врач-индуцированный» тесты равнозначны. Дальнейшее исследование гипотезы Шмитта обещает помочь объяснить функциональную неврологическую основу мануального мышечного тестирования.

Основой объективности мануального мышечного тестирования в ПК является максимальная изоляция мышцы, которая проверяется. Во всех тестах, за исключением мышц, участвующих в движении дистальных фаланг пальцев рук и ног, имеет место некоторый синергизм. В качестве начальной для тестируемой мышцы используется позиции, которая ставит её в самое благоприятное положение, а синергисты – в неблагоприятное. Когда основная тестируемая мышца слабая, естественной реакцией пациента будет перемена тестовой позиции для привлечения мышц-синергистов.

8-2. Такой общий тест, как «руку тянут вниз» не является специфическим тестом и даёт плохую возможность воспроизводить находки и обеспечивать точной информацией.

Мышечному тестированию обучаются в той или иной степени при наблюдении, как пациент выполняет его, как воспринимается сила, вызываемая тестируемой мышцей. Примером этого является пациент, лежащий на боку для тестирования m. gluteus medius, в ходе теста он ротирует таз кзади на стороне тестируемой мышцы, выравнивая m. tensor fascia lata для абдукции бедра.

Тестируемая мышца должна действовать от стабильной базы. В большинстве случаев врачу требуется стабилизировать структуру, от которой мышца начинается. Пациент может пытаться сдвинуть базу, от которой начинается тестируемая мышца, или здесь может иметь место нарушение мышц пациента, которые стабилизируют базу. В первом случае, пациент может ротировать таз для привлечения мышц-аддукторов, если тестировалась m. psoas и показала слабость. Ротация таза к стороне тестирования выравнивает аддукторы, чтобы они были более активны в тесте. Врачу необходимо стабилизировать таз на противоположной тесту стороне. Если на кушетке мягкие подушки, то стабилизация таза почти невозможна. Сжатие подушки на стороне теста допускает ротацию таза.

8-3. Рука врача, стабилизируя таз над передней верхней подвздошной остью, может вызвать боль и, соответственно, не точные результаты.

Примером нарушения мышц пациента для стабилизации базы является слабость мышц живота при тестировании m. sternocleidomastoideus. Она может показывать слабость до тех пор, пока врач не стабилизирует грудную клетку, давая m. sternocleidomastoideus стабильное основание, от которого она действует.

На результаты мышечного теста может влиять боль, которую пациент испытывает во время теста. При попытке добиться максимального мышечного усилия в мышце может возникнуть боль, которая вызывает расслабление мышцы чаще, чем усталость или мышечная слабость [15]. Обычно понятно, когда боль вызывает слабость в тестируемой мышце, тем не менее, врач должен посоветовать пациенту сообщить, когда тест становится болезненным. Наличие боли не говорит о том, что тест не может быть выполнен, фактически дополнительно может быть часто получена ценная информация. Например, когда одна из мышц-ротаторов запястья, показывает слабость при боли в плече, пациент часто может очень хорошо выполнить тестирование без боли, проведя терапевтическую локализацию на нейролимфатическом рефлексе, удерживая определённую фазу дыхания или с дополнением какого-нибудь другого фактора ПК. Это не только помогает врачу определить причину дисфункции плеча, это также является положительным сигналом для пациента, что врач хорошо понимает его состояние.

Правильная процедура мышечного тестирования учитывает несколько аспектов. При помещении пациента в начальное положение наблюдайте за тем, как он так или иначе делает попытку изменить его для привлечения мышц-синергистов. Например, когда пациент лежит на животе, бедро пациента разогнуто, колено согнуто для тестирования m. gluteus maximus, наблюдайте за тем, как он пытается разогнуть колено, привлекая разгибатели бедра. Пациент с сильной m. gluteus maximus может легко удержать ногу в начального положения без разгибания колена. То же самое наблюдение можно сделать, когда врач первым начинает прикладывать давление. Если есть мышечная слабость, часто имеется попытка, у пациента, разгибать колено или ротировать таз.

8-4. Максимальное сгибание колена может ограничить экстензию бедра, если m. rectus femoris укорочена. Положение помогает исключить разгибатели из участия в тесте.

8-5. У пациента наблюдается тенденция разгибать бедро, чтобы сильнее задействовать синергисты-разгибатели бедра.

Обычно для выполнения достоверных исследований методом мануального мышечного тестирования необходимы знания физиологии, анатомии и факторов, изменяющих тестовые параметры. Это – научный аспект мануального мышечного тестирования. К нему нужно добавить совершенствование чувства времени и силы у врача.

Задачей этой книги является ознакомление с правильным мануальным мышечным тестированием. Изучающего ПК нужно поощрять продолжать изучение этого предмета и посещать курсы по мышечному тестированию.

Предварительные нейролимфатические, нейроваскулярные и меридианные связи указаны для некоторых мышц ниже, потому что существует незначительная потребность в их применении. Мышца обычно реагирует на другие лечебные методы.