Глава VIII. Мышцы – тестирование и функция. Наука и искусство мануального мышечного тестирования

Мануальное мышечное тестирование описано многими авторами как метод оценки нервной функции [3,20,21,24]. Многие из техник тестирования были разработаны для оценки потери силы при полиомиелите [6,11,26,29,41], которая была главной причиной утраты способности к движению. Мышечная функция была распределена по степеням от паралича, при котором не пальпировалось мышечное сокращение, до нормальной силы [1,23]. На этой основе было разработано мануальное мышечное тестирование, которое применяется в ПК. Современное мануальное мышечное тестирование значительно отличается от первоначального тестирования парализованных мышц. Современное мышечное тестирование является более чувствительным к тому, как мышечная функция изменяется под воздействием нервной системы. Шмитт [42] использовал фразу: «Мышечное тестирование как функциональная неврология», которая наиболее верно описывает применение в ПК мануального мышечного тестирования.

Производилось много попыток количественно оценить результаты мышечного теста во время эры эпидемического полиомиелита. Никогда ранее методы количественной оценки мышечной функции не применялись так широко. Такие сложные инструменты, как Сайбекс II [14] измеряют силу мышц при изометрическом и эксцентрическом сокращении. Некоторые приборы, которые работают с помощью фиксированных на теле датчиков, измеряют давление, оказываемое исследуемым на датчик. Разработано много датчиков, которые фиксируют руку. Существуют устройства, которые тем или иным способом размещены между рукой исследователя и конечностью больного, подлежащего тестированию. Измеряется постоянное усилие по поднятию фиксированного на руке прибора. Одно из устройств аппарат связано с компьютерной программой, которая проводит статистический анализ достоверности при повторном тестировании [19]. Другой, фиксирующий на руку прибор, задуман, чтобы измерять только перпендикулярно приложенные силы [28]. Тем не менее, есть измерения силы, углов и времени, которые должны быть включены в получаемые результаты [34]. Все эти особенности важны, но ни у одного аппарата нет возможности измерить всё. Другим методом, проводящим измерение силы, является электромиография [7,12,25,37]. Ни один из этих приборов и методов не способен воспроизвести результаты мануального мышечного тестирования, которое применяется в ПК.

Прикладная Кинезиология применяет мануальное мышечное тестирование как индикатор функции нервной системы, что проиллюстрировано в многочисленных исследованиях. Райбек и Свенсон при контролируемом слепом исследовании [49] оценили эффект жевания сахара субъектом с помощью мануального тестирования m. latissimus dorsi против силы датчика. M. latissimus dorsi у значительно ослабевала у лиц, которых исследовали мануальным тестированием. При контрольном исследовании с помощью датчика такой результат не наблюдался. Блейч и Менденхолл [9] сравнили мышечное тестирование в мануальном исполнении и с помощью Сайбекс II и обнаружили, что два этих метода статистически независимы. Блейч [8] обнаружил только сорокапроцентную корреляцию между тестированием с помощью аппарата Сайбекс II и мануальным мышечным тестированием при проведении оценки и коррекции дыхательных нарушений крестца. Николас и другие [33] провели важное исследование с помощью мануального мышечного тестирования в клинике спортивной медицины. Они утверждают: «То, что измерено мануальным способом, нельзя измерить только с помощью Сайбекс II».

8-1. Модифицированный Сайбекс II, который использовался в исследованиях методом ПК.

В этом эксперименте обнаружена тесная корреляция между динамометрией с помощью Сайбекс II и мануальным мышечным тестированием, если причиной мышечной слабости являлось ущемление периферического нерва, например, межпозвонковым диском. Если первичный краниосакральный респираторный механизм, активные рефлексы или нарушение энергии в меридиане, нарушаются, то корреляция между динамометрией с помощью Сайбекс II и мануальным мышечным тестированием – плохая. Ясно, что основное различие между сопротивлением (изометрическим или концентрическим) фиксированному датчику и руке исследователя в том, что в первом случае мышце просто нужно было произвести силу, а при мануальном мышечном тестировании мышце нужно ещё и адаптироваться к изменению давления со стороны исследователя. Это требует эффективного функционирования гамма-системы, регулирующей нейромышечные веретённые клетки, и правильной интерпретации афферентных сигналов центральной нервной системой.

Мануальное мышечное тестирование, как обычно описывается, начинается так: пациента просят оказывать сопротивление действию врача. При прикладывании силы врач чувствует запирание мышцы. При достижении этого ощущения, он увеличивает тестирующее давление, которое преодолевает изометрическое сокращение мышц пациента. Удлинение мышцы под действием давления врача вызывает в ней эксцентрическое напряжение. В это время пациент пытается остановить движение. Ясно, что главным фактором при этом типе тестирования является способность нервной системы пациента запирать мышцу против давления врача и продолжать адаптацию мышцы к встрече с изменением силы. Часто врач воспринимает мышцу как слабую, потому что она запаздывает адаптироваться к изменению его давления. Если врач прикладывает давление очень медленно, давая мышце дополнительное время для адаптации, мышца будет воспринята им как сильная.

Удивительно, что временной фактор в мануальном мышечном тестировании не рассматривался ранее более тщательно. В 1917 году Райян и Эндрю [39] предположили, что выработка силы и время были важными факторами. Николас и другие [34] убедительно продемонстрировали влияние времени на тест. Они утверждают: «Понятно, что мануальные мышечные тесты – это проверка силы, с которой пациент сопротивляется тестирующему. Наши данные показывают: время для движения конечности с определённым размахом увеличивается в зависимости от средней силы сопротивления, оказываемого во время движения, и амплитуда является фактором, который наиболее высоко коррелирует с ощущением дефицита силы тестирующим». Когда мышцу произвольно изометрически напрягают, электромиография показывает: дополнительные мышечные волокна сокращаются при слабых усилиях, когда сила мышцы повышается, уровень импульсов становится спусковым механизмом для усиления [30]. Напряжение, частота импульсов и электрическая активность являются независимыми величинами. Электрическая запись объединяет измерения числа активных волокон и частоты их возбуждения [7]. Она показывает, что необходим надлежащий неврологический контроль мышцы для восприятия ею изменения давления во время мануального мышечного теста.

Многие исследователи пытались выполнить количественное мануальное мышечное тестирование, измеряя силу динамометрами, которые были помещены между рукой врача и пациентом [10,27,32,35,36]. Большинство из этих приспособлений действуют так же хорошо, как и врач, проводящий тест. Существуют переменные величины в мануальном мышечном тесте кроме времени, которое влияет на восприятие силы.

Мануальное мышечное тестирование, которое переводит мышцу от изометрического к эксцентрическому сокращению, группа исследователей из института Спортивной медицины и спортивной травмы назвала «техникой тестирования разрыва». Этот тип мануального мышечного тестирования имеет более тесные связи с ПК, чем любой другой наукой [28]. Николас, член этой группы, разработал устройство, фиксируемое на руке, которым измеряется сила во время теста. Применение устройства изучалось, в основном, при тестирования абдукции, аддукции, флексии и экстензии [28]. Когда его применили для более индивидуализированного мышечного тестирования, как делается в ПК, надеялись, что этот тип инструмента, особенно в комбинации с хронометражем, будет помогать количественному мануальному мышечному тестированию. Описание этого прибора существует, и в недалёком будущем ожидается появление его в продаже.

Сейчас наилучшим «инструментом» для выполнения мануального мышечного тестирования является хорошо тренированный врач, использующий своё ощущение времени и силы вместе со знаниями анатомии и физиологии мышечного тестирования. При таких условиях возможно проводить исследования. Конэйбл и Хейник [13] обнаружили 78,2% совпадений результатов мышечного тестирования у двух опытных врачей, когда каждый из них был в неведении о результатах другого. После коррекции краниальных нарушений и глазного замка у них было стопроцентное совпадение результатов. При двойном слепом исследовании, Джейкобс [22] обнаружил 81,9% совпадений между двумя исследователями. В этих опытах не контролировались другие факторы, такие как краниальные нарушения и глазной замок, как в исследовании Конэйбла и Хейника. Другие достоверные исследования проводились [36,43], но они не были так хорошо проверены, как ранее цитированные.

Это увеличивает важность результатов мануального мышечного тестирования. Субъект, которого тестируют, может произвольно изменить параметры теста, а врачу об этом не станет известно. Например, при наличии краниальных нарушений имеется фаза дыхания, которую выполняет или задерживает пациент во время теста, влияющая на мышечную силу. Фактически индивид с нарушением первичного респираторного краниосакрального механизма будет подсознательно выполнять или задерживать фазу дыхания, которая даёт оптимальную мышечную функцию. В другом случае субъекты с плохим контролем мышц со стороны нервной системы будут подсознательно пытаться изменить параметры теста любым способом, например, привлекая другие мышцы в попытке выполнить тест правильно.

Одним из уникальных факторов ПК являются многочисленные методы лечения, которые воздействуют на мышечную силу, ощущаемую при мануальном мышечном тесте. Любое контролируемое исследование в ПК, должно принимать это в расчёт. Если врач исследует воздействие жевания продукта на мышечную силу, то должна быть рассмотрена другая возможная причина мышечной слабости. Если мышца слабая из-за сублюксации, дисфункции нейромышечной веретённой клетки, краниальных или каких-нибудь других нарушений, врач не может рассчитывать на усиление мышцы благодаря продукту, связанному с ней. Эти факторы нужно так же хорошо контролировать, как и выполнение правильного мышечного тестирования, исключив изменения тестовых параметров.