Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это хроническое циклично протекающее заболевание организма с язвами желудка или 12/п.к., с прогрессированием и развитием осложнений. С 7 до 14 лет болеют одинаково мальчики и девочки. В 14 - 15 лет чаще болеют мальчики. В 80 % случаев поражается луковица 12/п.к. Чаще болеют люди с 0 (1) группой крови. Протекает при нормальной или повышенной кислотности желудка.

Этиология.

В настоящее время одной из основных причин называют хеликобактерии. Имеет значение наследственно-конституциональная предрасположенность, нервно - психический фактор, иммунологический фон,

токсические факторы ( лекарственные ) , эндокринные нарушения, хронические очаги инфекции, гипоксия тканей (все заболевания, ведущие к этому состоянию) . Провоцирует курение, алкоголь, иммунодефицитные состояния.

Играют роль алиментарные нарушения: режим питания, питание в сухомятку, количественно и качественно неполноценная еда и т.д.

Различают 4 стадии:

1. Свежая язва - 2 - 3 недели 2. Начало эпителизации - 2 - 3 недели

3. Заживление с выраженным дуоденитом

3. Полное заживление (клинико - эндоскопическая ремиссия)

Фаза: обострения, неполной клинической ремиссии, клиническая ремиссия, клинико-эндоскопическая ремиссия.

Форма: осложненная, неосложненная.

Клиника.

Разнообразна и зависит от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют воздействия внешней среды, пол, возраст, время года, локализация и величина дефекта.

В начале болезни боль носит непостоянный характер. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды (ребенок испытывает страх перед едой), интенсивная, локализующаяся в эпигастральной области, иногда разлитая по всему животу. Чем меньше ребенок, тем менее интенсивная и продолжительная боль. Отмечаются диспептические расстройства: изжога, тошнота, рвота. После рвоты уменьшение болей. Аппетит снижен, часто запоры.

При язвенной болезни 12/п.к. боль возникает через 2 - 4 часа после приема пищи, ночная и голодная. Мойнингамовский ритм: голодбольприем пищиоблегчениеголоди т.д. Приступообразная, колющая, режущая, иррадиирует в спину, поясницу, правое плечо и лопатку. В последующем становится тупой, ноющей. Развивается астеноневротический синдром: раздражительность, плаксивость, нарушения сна, головокружения и головная боль.Язвенная болезнь имеет тяжелое течение с частыми обострениями. В детском возрасте болевой синдром менее выражен, но может быть множество язв. -17-

Осложнения.

У детей течение более доброкачественное.

Наблюдаются: кровотечения, перфорации, пилоростеноз, деформация пилорического отдела.

Кровотечение у детей встречается реже, чем у взрослых, чаще скрытые. Но если появляется рвота «кофейной гущей» (чаще отсутствует), упорный болевой синдром, не проходящий после приема антацидных средств, необходима экстренная госпитализация. Для деформации или стеноза привратника характерно: тошнота, рвота, отрыжка кислым или тухлым, рвота с остатками пищи, чувство переполнения желудка, «шум плеска» , видимая перистальтика желудка. Перфорации у детей встречаются крайне редко. Характерна острая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки , положительный симптом Щеткина-Блюмберга , бледность кожных покровов.

С целью диагностики используется эзофагогастродуаденофиброскопия - осмотр слизистой. Для проведения данной манипуляции необходимо произвести подготовку больного, которая состоит из трех этапов:

1. психологическая подготовка

2. премедикация (атропин, папаверин )

3. местная анестезия

В лечение язвенной болезни входит воздействие на вегетативную нервную систему.

На парасимпатическую: тонизирующие препараты: элеутерококк, жень-шень, заманиха, аралия, лимонник, розеола розовая. Амизил, сиднокарб. Электрофорез с хлористым кальцием, кофеином, мезатоном. Солено-хвойные, радоновые ванны.

На симпатическую: седативные препараты - настой шалфея, боярышника, корня валерьяны, травы пустырника, багульника, зверобоя. Микстура Павлова, электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверина, брома. Углекислые и сульфидные ванны.

Прогноз для жизни благоприятный, трудоспособность под вопросом.

Диспансеризация.

Задача диспансеризации обеспечить безрецидивное течение заболевания. Пожизненная диспансеризация. При каждом обострении и планово 1 - 2 раза в год, терапия «по требованию».

Лечение

Должно быть этиологическим, патогенетическим, комплексным, индивидуальным, систематическим, длительным, этапным.

1. Оптимальный режим дня. В период обострения физический, психический покой.

2. Рациональное питание. Стол 1а, 1б, 1, 5. Дробно 4 - 6 раз в день. -18-

3. Медикаментозная терапия:

- на этиологический фактор ( при обнаружении хеликобактерий антибиотики, трихопол ), санитарно - гигиенические мероприятия в семье.

- центральные и периферические М-холиноблокаторы.

- антациды , адсорбенты

- средства, активирующие процессы регенерации слизистой оболочки - репаранты

- средства, защищающие слизистую оболочку ( цитопротекторы )

- спазмолитики

- седативные, транквилизаторы

- стимуляторы метаболических процессов

- средства, регулирующие моторику

- витамины

- ферменты

- физиотерапия

- фитотерапия

- минеральные воды

- санаторно-курортное лечение.

Учитывая этиопатогенез язвенной болезни за последние годы выработаны стандарты лечения.

Цель: отодвинуть рецидивы, избежать осложнения.

1. Воздействие на I фактор агрессии - подавление секреции соляной кислоты - блокаторы протонной помпы - подавляют секрецию до «0» : омепразол (зероцид ), принимать после еды в 8.00 и в 20.00.

2. Воздействие на II фактор агрессии - Heliсobaсter pilori : амоксициллин, клацид ( кларитромицин ), тетрациклин, метронидазол ( трихопол ).

Курс лечения 7 дней, затем 2 недели - ранитидин (детям старше 12 лет ) или другие Н2-блокаторы: циметидин, фамотидин.

После выписки тем у кого были осложнения, неэффективное лечение, при ежегодном обострении, при сопутствующих язвах, рефлюкс-эзофагите проводится непрерывная терапия : 0,5 дозы Н2-блокаторов в течение месяцев.

Если присутствует болевой синдром назначается терапия по требованию: 2 недели Н2-блокаторы в полной дозировке, если болевой синдром остается, то назначается ФГС.

В стандартах лечения используют: пилорид - комбинированный препарат ранитидина и висмута цитрат, а так же вентрисол, де-нол и некоторые другие препараты.

-19-

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей ( когда нет органических изменений ). По данным Студеникина, в заболеваемости желчных путей дискинезия занимает 2%. Нередко является следствием неврозов, нарушения питания, конфликтных ситуаций в школе, в семье.

Первичная дискинезия - в основе лежат функциональные нарушения желчевыводящей системы, обусловленные изменениями нейрогуморальной регуляции. Они развиваются при вирусном гепатите и других инфекциях, интоксикациях, на фоне общего аллергоза, эндокринно-гормональных нарушений, вследствие невроза.

Вторичная дискинезия - возникает рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости ( язвенная болезнь, гастрит, дуоденит, желчекаменная болезнь, лямблиоз ).

Клиника.

Боли в животе с локализацией в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, ноющие и схваткообразные. Диспептические расстройства. Отмечается связь дискинезии ( болей ) с волнением, нервно-психическими и физическими перегрузками. Но температура и СОЭ в норме.

Формы:

• гипотоническая - гипокинетическая

• гипертоническая - гиперкинетическая

Гипотоническая - постоянные, периодически усиливающиеся боли, чувство распирания в правом подреберье. Боли тупые ( ноющие, давящие ), усиливающиеся при пальпации . Диспептические: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, реже рвота.

Гипертоническая - боли приступообразные ( схваткообразные, колющие, режущие), кратковременные, в правом подреберье и в области пупка, отдающие в правое плечо и лопатку, связанные с отрицательными эмоциями и физическим перенапряжением.

Дуоденальное зондирование:

При гипотонической форме - увеличен объем порции В, высокая скорость оттока или в норме; или снижен объем порции В и снижена скорость оттока.

При гипертонической форме - прерывистые выделения порции В, уменьшение объема и увеличение времени оттока порции А.

Диагностика. Имеет большое значение рентгенологический метод и УЗИ.

Лечение. Строится в зависимости от формы дискинезии.

Гипотоническая:

• Стол №5, продукты, содержащие растительную клетчатку, оказывающие желчегонное действие.

• Холекинетики ( желчегонные средства, усиливающие отток желчи ), ксилит, сорбит, сульфат магния, элеутерококк, пантокрин.

_20_

• Нейротропные средства: фенамин, кофеин.

• ЛФК тонизирующего типа.

• Физиотерапия: фарадизация, гальванизация, диодинамотерапия, СМТ.

• Минеральные воды высокой минерализации при комнатной температуре не более 300-400 мл в день в 2-3 приема: «Арзни», «Трускавец», «Ессентуки-17», «Боржоми».