«Заболевания органов пищеварения у детей» Методическое пояснение.

Учебный материал предлагается студентам для самоподготовки по теме «Заболевания органов пищеварения у детей».

Данная тема в настоящее время является актуальной, так как наблюдается рост заболеваний органов пищеварения, как среди взрослых, так и среди детей. Рост заболеваемости связан, как с участившимися случаями заболеваний органов пищеварения у детей, так и с улучшившейся диагностикой этих заболеваний. Отмечается рост не только острой, но и хронической патологии. Заболевания органов пищеварения поражают не только мальчиков, но и девочек.

В последнее время изменились взгляды на многие болезни, в частности на этиологию и лечение гастродуоденитов и язвенной болезни.

Ухудшается экологическая обстановка в стране, снижается материальный уровень большей части населения, все больше становится консервированных продуктов питания, снижается процент естественной пищи, нерегулярное питание, физическое и нервное переутомление - все это является предрасполагающими факторами в развитии гастроэнтерологических заболеваний.

В предлагаемом материале собраны основные данные по заболеваниям органов пищеварения у детей, так как нет единого пособия, монографии, учебника по данному разделу. Предлагаемый материал поможет студентам в изучении этой темы.

Содержание

1. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии.

2. Контрольные вопросы.

3. Семиотика заболеваний органов пищеварения и пищеварительной системы.

4. Методы диагностики ( фракционное исследование желудочного сока).

5. Заболевания органов пищеварения:

1. Заболевания пищевода

- атрезия пищевода

- врожденный стеноз пищевода

- дискинезия пищевода

- рефлюкс-эзофагит

- эзофагит

2. Заболевания желудка

-острый гастрит

-хронический гастрит

3. Хронический гастродуоденит, гастроэнтероколит, хронический колит

4. Язвенная болезнь желудка и 12-п.к.

5. Заболевания желчевыводящих путей

- дискинезия желчевыводящих путей

- острый холангит

- острый холецистит

- хронический холецистохолангит

- желчекаменная болезнь

6. Заболевания поджелудочной железы

7. Дисбактериоз

6. Общие принципы диетотерапии

7. Принципы терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

8. Самоконтроль:

- контрольные вопросы

- тест-контроль

-эталоны ответов

9. Используемая литература.

Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии.

Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

За последние 20 лет распространенность детских гастроэнтерологических заболеваний у детей возросла более чем на 30%. Чаще поражается возраст 5-6 лет и 9-12 лет. Это заболевания функционального происхождения, более половины из которых бесследно исчезают без всякого лечения. В то же время, значительная часть функциональных нарушений прогрессирует и переходит в хронические болезни. В 70-90% случаев отмечается сочетанный характер поражения системы пищеварения.

За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения (прослеживается у 40-50% больных).

Среди факторов риска развития болезни в органах пищеварения у детей большое значение имеют перенесенные и сопутствующие инфекционные и паразитарные заболевания. В связи с этим большой интерес представляют данные о роли хеликобактерий в развитии и течении гастроэнтерологической патологии (при хронических заболеваниях желудка и 12-п.к. - до 81%, при хроническом гастродуодените - 91-100% ).

Особое место занимает кишечный дисбактериоз. При дисбактериозе наблюдается снижение резистентности организма, что приводит к нарушению компенсаторных механизмов защиты и повреждению слизистой оболочки кишечной стенки.

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов , влияющих на характер течения болезни.

Известно, что болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических и средовых факторов. Роль семьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезни ребенка несомненны. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжкому течению заболеваний органов пищеварения.

Таким образом , вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у детей представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.

_ 1 _

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Прежде чем приступить к изучению нового материала, ответьте на следующие вопросы:

1. Почему ротовую полость новорожденного не рекомендуется обрабатывать при утреннем туалете?

2. Перечислить приспособления для сосания?

3. В каком возрасте появляются первые зубы?

4. Почему новорожденный часто срыгивает?

5. С какого возраста начинает вырабатываться слюна?

6. Какой объем желудка у новорожденного и у ребенка в 1 год?

7. Какова кислотность желудочного сока у новорожденных?

8. За сколько часов происходит эвакуация пищи из желудка при естественном вскармливании?

9. Сколько зубов должно быть у ребенка в 1 год?

10. Почему у детей быстро развивается кишечный токсикоз с эксикозом?

11. Почему часто возникают инвагинации и завороты?

12. Почему часто возникают запоры и метеоризм?

13. Почему диагностика аппендицита трудна?

_2_

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Снижение аппетита - наблюдается при хронических заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, как реакция ребенка на внешний вид пищи, набор продуктов, качество кулинарной обработки и т.д.

Повышенный аппетит - встречается редко. Физиологическое усиление аппетита, встречается в период повышенного физического развития., при сахарном диабете, гипертиреозе.

Полифагия - употребление большого количества пищи до насыщения. Встречается при сахарном диабете, гипертиреозе.

Непереносимость отдельных пищевых продуктов наблюдается при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы.

Например: при дисахаридазной (лактозной) недостаточности ребенок отказывается от молочных продуктов; дети с поражением печени и, желчевыводящих путей не переносят жирной, жареной, тушеной пищи.

Дисфагия - затрудненное глотание. Возникает при истерии, стрессе, аномалиях, заболеваниях пищевода ( боязнь при глотании).

Вкус во рту - кислый вкус - при гастродуодените, язвенной болезни; горький вкус - при заболеваниях печени.

Жажда - свидетельствует о дегидратации, как симптом при хроническом панкреатите, энтероколите, сахарном диабете.

Икота - пароксизмальный спазм мышц диафрагмы, как симптом заболеваний пищевода, расширения желудка, диафрагмальной грыжи; при очень высокой и низкой температуре.

Отрыжка - непроизвольный выдох газов из желудка в полость рта. У грудных детей при переедании, после сна, при заболеваниях пищевода. Тухлая отрыжка - при длительной задержке пищи в желудке. Кислая отрыжка - при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни. Отрыжка горьким - при забрасывании содержимого 12-п.к. в желудок.

Тошнота - предшествует рвоте ; при гастродуодените, холангите.

Рвота - сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра ( в продолговатом мозге).

При остром гастрите - многократная после еды ; при хроническом гастрите - натощак со слизью , с кислым запахом; при язвенной болезни - приносящая облегчение на фоне приступообразных болей; при заболеваниях печени - не приносит облегчения; при заболеваниях желчевыводящих путей - с примесью желчи; при кишечной непроходимости - упорная с болями; при пилороспазме - частая, небольшим количеством; при пилоростенозе - обильная, фонтаном , с остатками пищи.

Язык - при гастрите, язвенной болезни - обложенный серовато-белым налетом; при желтухе - с желтоватым оттенком ; при грибковом поражении сосудов - темный; при перитоните - сухой с белым налетом.

_3_

Желтуха - увеличение концентрации билирубина; от большого количества пищевых продуктов, содержащих каротин ( морковь, персики, помидоры, яичные желтки, тыква, цитрусовые). Выделяют гемолитическую, механическую, паренхиматозную, как результат эндокринных заболеваний (гипотиреоз).

Урчание в животе - смешивание газов и жидкого содержимого кишечника, вследствие активной перистальтики; симптом энтероколита.

Метеоризм - скопление газов в кишечнике; при большом употреблении капусты, гороха, моркови или при нарушении всасывания газов, при непроходимости кишечника.

Боли в области живота - играет роль локализация, иррадиация, периодичность, характер, интенсивность, факторы, усиливающие или ослабляющие их.

Локализация - в эпигастральной области - при заболеваниях пищевода, желудка, 12-п.к.;

- в правом подреберье - при заболеваниях печени, желчного пузыря;

- в левом подреберье - при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, селезенки;

- около пупочной области - при заболеваниях 12-п.к., грыже брюшной стенки ;

- в правой подвздошной области - при аппендиците, поражениях правой почки, мочеточника;

Иррадиация болей - при заболеваниях печени и желчевыводящих путей в правое плечо и лопатку;

- при дуоденитах и панкреатитах - в подреберья, спину, поясницу;

- при заболевании прямой кишки - в область крестца;

Периодичность - ранние боли - при заболеваниях пищевода;

- спустя 30 минут после приема пищи - при гастрите;

- поздние боли ( через 2 часа после приема пищи) - при гастродуоденитах;

- нерегулярные приступообразные боли - при желчекаменной болезни;

- боли во время еды с позывами к дефекации - при поражении кишечника;

Характер боли - жжение - при заболеваниях желудка, пищевода, 12-п.к.;

-тупые ( давящие ) - говорят о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости (опухоли, кисты). –приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) говорят о гипертонусе гладкой мускулатуры, при перитоните, кишечной непроходимости.

_4_

-тянущие, тупые- при заболевании тонкого кишечника. -интенсивные боли- при заболевании толстого кишечника. -спастические боли в виде колик- при колитах, энтероколитах.

Флатуленция - выделение газов. Наблюдается при употреблении большого количества бобовых продуктов, при нарушении переваривания белков. Как симптом хронического энтерита, целиакии.

Запор - при нарушении диеты, при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, холецистит, колит), при психических заболеваниях, вследствие мышечной гипотонии.

Кал -

цвет - светлый, пенистый, говорит о бродильных процессах кашицеобразный с гнилостным запахом говорит о гнилостных процессах.

Дегтеобразный говорит о кровотечении из верхних отделов.

Алая кровь - из нижних отделов.

Почернение кала вызывают: слива, черника, печень, викалин, карболен.

Покраснение - малина, пурген.

Зеленоватый от шпината, ревеня.

Имеет значение количество, форма, консистенция, запах.

Понос - диарея - основной симптом острых кишечных инфекций.

_ 5 _

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

1. Эндоскопические методы исследования.

1. Эзофагогастродуоденофиброскопия - метод осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка,12-п.к. с помощью фиброскопа. Данный метод позволяет обнаружить различные поверхностные изменения слизистой оболочки , не выявленные при R-логическом исследовании.

2. Хромогастроскопия - информативный метод, позволяющий наряду с оценкой информативных изменений слизистой оболочки определять кислотообразующую и ощелачивающую функцию желудка.

3. Ретроградная панкреато-холангиография - сочетанное применение дуаденоскопии и R-логического метода исследования протоков поджелудочной железы и печени.

4. Колонофиброскопия - метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, а также дистальных отделов подвздошной кишки.

5. Ректороманоскопия - колоноскопия - осмотр слизистой толстого кишечника.

6. Лапороскопия - метод, позволяющий произвести осмотр органов брюшной полости и малого таза.

II. Морфологические методы исследования.

Метод используется с целью диагностики, для установления этиологии, уточнения патогенеза, в качестве контроля за лечением. Проводится биопсия тканей: слизистой оболочки желудка, 12-п.к., и т.д.

3. Ультразвуковая диагностика. IV. Тепловизионная диагностика.

V. Рентгенологические методы исследования.

1. Без использования технических приспособлений, фармакологических препаратов.

2. С применением этих средств. Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс.

6. Функциональная диагностика.

1. Функциональная диагностика болезней пищевода: эзофаготонокимография, радиотелеметрические исследования и т.д.

2. Функциональная диагностика болезней желудка: метод фракционного желудочного зондирования, электрогастрография.

3. Функциональная диагностика болезней кишечника: исследования пищеварительной и всасывательной функций кишечника, копрологическое исследование.

7. Цитологический и уреазный мазки - отпечатки полученные при эндоскопии. VIII. Микробиологический, гистологический.

IX. Иммунологический.

9. 13 С уреазный дыхательный тест (13 С УДТ ).

10. Сканирование

11. Реогепатография, реопанкреатография.

_6_

ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.

1. Зондирование проводится натощак.

2. Используется тонкий резиновый зонд.

3. Длину зонда измеряют от кончика носа до пупка.

1.ФАЗА - ТОЩАКОВАЯ: отражает желудочную секрецию натощак. На неё влияет примесь слюны ( её нужно сплевывать), а также может быть забрасывание из дуоденума, поэтому реакция может быть щелочная. Извлекается все содержимое через 5 мин.

11. ФАЗА БАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА: ( 2 порции ). Через каждые 15 мин. сок стекает в отдельные пробирки - это базальный секрет. Эта фаза указывает на функцию желудка без раздражения. После чего вводят пищевой раздражитель:

а) кофеиновый ( детям) - 0,1 кофеина и 200мл воды. б) мясной завтрак - 300 гр. мяса на 1 л воды и кипятят до 300 мл бульона .

в) капустный отвар 7 % ( 21 гр. капусты на 500 мл воды) кипятят до 300 мл, процеживают и остужают. -пищевого раздражителя: до 3 л - 50 мл

4-7 л - 100 мл

7-10 л - 150 мл

старше - 200 мл.

111. ФАЗА - ОСТАТОК

Пробного завтрака: После пищевого раздражителя ч/з 25 мин. извлекают всё содержимое. Эта фаза характеризует эвакуаторную функцию желудка.

1V. ФАЗА - СТИМУЛИРОВАННОГО СЕКРЕТА: в течение часа каждые 15 мин. берется желудочное содержимое.

Фаза характеризует работу желез в ответ на пищевой раздражитель.

Всего 8 пробирок.

_7_

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Делятся на 2 группы:

1. Функционально обратимые.

2. Органические - когда изменяется не только функция, но и сам орган. Процесс носит практически необратимый характер.

Если при лечении первой группы заболеваний можно достигнуть полного выздоровления , то при второй, даже при полноценном лечении, прогноз неблагоприятный: при кажущемся благополучии возможно нарушение функции органа.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА - полная, врожденная непроходимость пищевода.

Клиника. До кормления у ребенка могут наблюдаться обильные пенистые выделения изо рта и носа (вспенивание вязкой слизи). После первых глотков пищи появляется тяжелый приступообразный кашель, рвота, расстройство дыхания , вплоть до асфиксии - вследствие аспирации. К концу первых суток отмечается нарушение дыхания в виде аритмии, одышки, цианоза. В первый день стул в виде мекония, а затем прекращается. Быстро развивается гипотрофия.

Лечение оперативное.

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА - врожденное анатомическое сужение пищевода.

Клиника. Имеет значение степень сужения и его расположение. Сужение нижней и средней трети пищевода сопровождается дисфагией, расширением пищевода, появляется боль при глотании. Дети вынуждены запивать пищу большим количеством воды. Долго задерживающаяся пища разлагается, возникает рвота, отрыжка тухлым, запах изо рта. .При стенозе верхней трети пища может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы кашля и удушья, аспирационные пневмонии.

Лечение. Диета №1а. Небольшие порции через 3-4 часа. Положение во время еды вертикальное, во время сна - полусидячее. При спазме - атропин, аминазин. Плановое оперативное лечение .

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА - функциональное нарушение перистальтики и сфинктерного аппарата.

Гипертоническая форма.

Причины . Психические травмы , неврозы, дисфункция гипоталамуса, местные изменения, патология органов пищеварения.

Клиника. Внезапное появление болей или чувство давления за грудиной, в эпигастральной области. Боль иррадиирует в спину, шею, усиливается в положении лежа. На высоте болей может быть рвота, слабость. Дисфагия.

_8_

Лечение. Седативная терапия, холинолитики, психо- и рефлексотерапия. Реже хирургическое вмешательство.