1.3. Состояние здоровья мигрантов, проживающих в городе Москве.

У каждого из мигрантов разное состояние здоровья, а также свои взгляды на него, отображающие культуру и обычаи сообщества, выходцем из которого мигрант является.

Часто они отличаются от тех, которые царят в стране, куда человек переезжает.

Здоровью иммигрантов угрожает больше опасностей, чем здоровью местных жителей. Не смотря на это, часто для решения данной проблемы не предпринимается никаких особых мер.

Во многих случаях неудовлетворительные условия жизни иммигрантов (недостойное жилье, плохое питание, опасная и низкооплачиваемая работа) служат причиной болезней, которые, в свою очередь, ведут к бедности. Отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию в случае болезни может повлечь за собой потерю трудоспособности. В тех странах, где право на пребывание определено разрешением на работу, мигранты, теряющие работу, одновременно лишаются своего законного статуса.

К столичному правительству обратилось ФМС с предложением создать единую базу данных, в которой будет храниться информация о здоровье мигрантов, работающих в Москве. Для этого обязуют столичные медучреждения вносить в базу информацию. К сожалению, все себе отдают отчет, что подобный ресурс естественно не охватит нелегальных работников, которых, к сожалению сейчас большинство.

Но все равно при цивилизованном подходе к трудовой миграции, это необходимо - считают специалисты. Так как человек получает разрешение на работу, так же на основе медицинских справок. А сейчас много поддельных справок, а для того чтоб проверить достоверность предоставленного документа, достаточно будет войти в единую базу и узнать обращался ли человек в медицинское учреждение или нет.

Идею единой базы данных поддерживает и министерство здравоохранения и департамент труда и занятости. Так же все прекрасно понимают, что при сегодняшней ситуации, лечение мигрантов затрагивают бюджет Москвы, и расходуются деньги москвичей. При том, участились случаи, когда мигрант приезжает с опасным заболеванием, и подвергает опасности окружающих. Так же, особо было отмечено, что никаких черных списков больных мигрантов составлять не будут, и если человек болен, ему просто предложат вылечиться на родине, а потом вернуться снова. И естественно, оставят за собой возможность отказать человеку в разрешении на работу, если у него обнаружат СПИД, туберкулез или другие острые инфекционные заболевания. Власти так же выступают с инициативой ограничить количество частных клиник, которые смогут предоставлять свои услуги по медицинскому обследованию мигрантам. И надеяться, что подобным образом смогут бороться с фирмами, которые торгую медсправками. Что так же наносит урон репутации частных клиник, которые предоставляют качественные услуги. Потому что есть частные клиники, где можно сдать спермограмму в Москве или получить качественные услуги по Эко-оплодотворению, а есть, опять же, где на потоке торгуют любыми медсправками.

Процедуры оказания медицин­ской помощи мигрантам закреплены в Основах законо­дательства РФ об охране здоровья граждан и Законе о медицинском страховании граждан в РФ. Объем и порядок медицинского обеспечения иностранцев зави­сит от их трудового (работающий, безработный) и пра­вового (временно пребывающий, временно или посто­янно проживающий) статуса. В области медицинского

обеспечения на территории России мигранты в РФ имеют следующие права:

• Право на бесплатное получение первой помощи, оказывается мигрантам до оказания скорой меди­цинской помощи при несчастных случаях, трав­мах, отравлениях и других состояниях и заболева­ниях, угрожающих жизни и здоровью.

• Право на бесплатную скорую медицинскую помощь оказывается иностранным гражданам при состоя­ниях, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения, медицинскими работ­никами.

• Право намедицинскую помощь в рамках обязатель­ного медицинского страхования (ОМС) имеют работающие временно или постоянно проживаю­щие мигранты на территории РФ. Закон о меди­цинском страховании №1499-1 от 02.04.1993 г. в новом редакции не предусматривает участия в системе обязательного медицинского страхования временно пребывающих иностранных граждан не зависимо от их трудового статуса.

• Право на получение родового сертификата имеют женщины – иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в РФ. Родовой серти­фикат – это финансовый документ, в соответствии с которым производится оплата медицинским учреждениям услуг, оказанных женщине в период беременности, родов и послеродовой период, а также услуг по диспансерному (профилактическо­му) наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

Действующее законодательство в этой сфере предо­ставляет практически такие же возможности, что и гражданам РФ, лишь временно и постоянно проживаю­щим в РФ иностранным гражданам. Временно пребы­вающие иностранные граждане в РФ, коим является абсолютное большинство трудовых мигрантов, к сожа­лению, исключены из этой системы страхования. Между тем, вопросы здравоохранения временно пре­бывающих в РФ мигрантов становятся нарастающими и актуальными. Охрана здоровья мигрантов на протя­жении многих лет остается самой нерешенной и тяже­лой проблемой. Состояние здоровья мигрантов можно представить по отправленным на родину умершим или погибшим мигрантам в РФ. Так, например, только согласно официальной статистике за 2009/2010 гг., на территории РФ умерло или погибло 865/715 граждан

Таджикистана. 94 % умерших и погибших мигрантов составили мужчины, а 6% - женщины. Из них:

• по болезни – 326/279, ~ 38%;

• в результате несчастного случая – 251/176, ~29%;

• в результате убийства – 93/103, ~ 11%;

• в результате ДТП – 89/51, ~ 10 %;

• по не установленным причинам – 60/66, ~ 7%;

• в результате отравления – 25/20. ~ 3%;

• в результате самоубийства – 21/20, ~ 2%.

Многие мигранты отмечают отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию как проблему. На вопрос, отказывали ли Вам необоснованно в медицинском обслуживании, мнение мигрантов разделилось таким образом: 92% - да, 8% – «нет». При этом не было указа­но в каким именно медицинских учреждениях, в госу­дарственных или не государственных. Многие Система медицинского страхования в РФ не в полной мере доступна трудовым мигрантам и членам их семей по причине ценовой доступности. Отсутствие медицин­ского полиса становится непреодолимым барьером на пути приема детей мигрантов в школьные и дошколь­ные образовательные учреждения. Выход из такого тупика представляется в формировании гибкой и доступной корзины услуг для разной категории мигра­ции. Важно начать осуждение вопроса о создании Межгосударственного фонда медицинского страхова­ния граждан на уровне ЕврАзЭС с взаимосогласован­ными страховыми ставками и тарифами. Параллельно общественные организации могли бы взять на себя обязательство содействовать страховым компаниям и медицинским учреждениям в выработке специального и приемлемого предложения для медицинского страхо­вания мигрантов.

Нам удалось установить состояние мигрантов проживающих на территории Москвы. Установлено, что мигрирующее население во вредных условиях труда занято больше, чем постоянное население. У мужчин 83,9% – болеет в связи с переохлаждением, сквозняком, а 40,5% – с воздействием вредных химических веществ.

Каждый 9-й мигрант имеет хроническое заболевание, отмечается фактор вредности производства и изменения образа жизни, как наиболее значимые в ухудшении здоровья.

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у мигрантов составил 967,7 дней. У постоянного населения – 751,4 дня на 100 работающих, что снижает почти вдвое индекс здоровья.

Особенно высокие показатели заболеваемости в первые три года. По всей вероятности, происходит адаптация организма, затем эти показатели выравниваются. Ведущее место занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы.

Наиболее «болезненными» считаются мигранты – выходцы с Кавказа, Северного Кавказа и Центральной Азии.

Беременность и роды у них, как правило, осложнены, и удельный вес новорожденных с низкой массой тела (менее 2500 гр.) на 32,4% больше, чем у женщин, постоянно проживающих в данном регионе.

Уровень заболеваемости детей первого года жизни в семьях мигрантов – значительно выше (1,3 раза) в сравнении с местными, как и частота врожденных аномалий среди группы детей, матери которых мигрировали из Центральной Азии и Кавказа (в 1,5 раза выше). Данные говорят о том, что заболеваемость детей-мигрантов в первую очередь зависит от адаптационных возможностей матери, состояние здоровья которой влияет и на здоровье рождаемых в новом регионе детей.

Однако мигранты не всегда знают о своих правах в праве получения медицинской помощи на территории РФ и Москвы в частности. Порядок оказания медицинской помощи и права граждан в этой сфере закреплены в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Законе «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ». Если международным договором не установлен иной порядок, то медицинская помощь иностранцам на территории России оказывается в соответствии с данными законами и специальными (посвященным правилам оказания медпомощи иностранцам) подзаконными актами РФ.

Объем и порядок медицинского обеспечения иностранных лиц зависит от их трудового статуса (работающий, неработающий) и статуса проживания в России (постоянно проживающий, временно находящийся). С учетом имеющегося статуса иностранца в сфере медицинского обеспечения их можно разделить на следующие две группы:

Первая - это работающие иностранцы, которые постоянно или временно проживают в РФ, а также неработающие, но постоянно проживающие в РФ.

Вторая - работающие иностранцы, временно пребывающие в РФ, и неработающие со статусом временного проживания или временного пребывания.

Временно пребывающий в РФ иностранный гражданин - лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание.

Временно проживающий в РФ иностранный гражданин - лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Постоянно проживающий в РФ иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство.

В данном материале речь пойдет о тех видах медицинской помощи, на которые иностранцы, находящиеся в России, имеют право по закону. Подразумевается, что дополнительные виды и в более высоком объеме медицинские услуги иностранцы могут получить за плату (по договору или полису добровольного медицинского страхования, приобретаемому самим иностранным гражданином, его работодателем, иным лицом, представляющем его интересы). Перечисленные категории иностранных граждан имеют следующие права в области медицинского обеспечения на территории Москвы.

Медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования предоставляется в объеме и на условиях действующей на территории субъекта РФ территориальной программы обязательного медицинского страхования. Каждый субъект РФ разрабатывает свою территориальную программу ОМС, которая является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Эта программа, в свою очередь, базируется на Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством России.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. В свою очередь, Территориальная программа оказания гражданам бесплатной медицинской помощи предусматривает порядок обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения (в т.ч. донорской кровью и ее компонентами), которые необходимы для оказания стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи.

В качестве примера можно рассмотреть медицинскую помощь, получаемую по программе ОМС гражданами, проживающими или работающими на территории г. Москвы.

В рамках Московской Программы ОМС застрахованным по ОМС гражданам предоставляется первичная медико-санитарная (в т.ч. неотложная), и специализированная (за исключением высокотехнологичной), медицинская помощь, в следующих случаях:

- инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан.

Предоставляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), акушерами-гинекологами, врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения.

Помощь предоставляется амбулаторно и в стационарах в медицинских организациях, работающих в системе ОМС г. Москвы. При этом плановая стационарная медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, предоставляется по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения, к которому они прикреплены на медицинское обслуживание. Госпитализация в стационар осуществляется:

- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;

- скорой медицинской помощью;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Амбулаторная помощь предоставляется при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниях:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- в период новорожденности.