Сцепление связок

Техника сцепления связок в ПК основана на взаимодействии суставов во время ходьбы. При ходьбе у четвероногих имеется экстензия передней части стопы на контрлатеральных передних и задних ногах во время стационарной фазы и флексия во время фазы качания. Эта корреляция движения присутствует во всех суставах конечностей, включая локти и колени, плечи и бёдра. Такая же корреляция движения существует и у двуногих, но она не так легко определяется в дистальных суставах руки. Когда идут быстро в расслабленной манере, можно наблюдать флексию и экстензию запястья в унисон с контрлатеральной голеностопом. Пальцы рук также имеют тенденцию к флексии и экстензии в унисон с пальцами ног контрлатеральной конечности. Существует очевидная корреляция между плечом и бедром, локтем и коленом.

Гудхарт [27] первый увидел, что возможны дополнительные взаимодействия в корреляции контрлатеральных верхних и нижних конечностей у пациента с острым воспалительным отёком колен, вызванным ревматизмом. Пациент чувствовал облегчение в колене, согнув локоть. При разгибании или контрактуре локтя боль в колене становилась сильнее.

Иногда загадочная суставная боль может быть объяснена явлением сцепления связок. В этой ситуации суставная боль имеется, но нет ещё положительной терапевтической локализации, провокации или других доказательств нарушения суставной функции или другой патологии. Положительный тест сцепления связок есть уже тогда, когда ещё нет положительной терапевтической локализации сустава, тем не менее, если проводится терапевтическая локализация коррелирующих контрлатеральных суставов походки одновременно, то она обнаруживается положительной. Примером служит боль в локтевом суставе с негативным тестированием во всех диагностических процедурах. Терапевтическая локализация становится положительной при одновременном проведении её для больного локтя и контрлатерального колена. В случае положительного сцепления связок колено и локоть будут иметь отрицательную терапевтическую локализацию при раздельном тестировании. Если терапевтическая локализация положительна для одного или другого сустава, определите причину и скорректируйте её перед дальнейшей оценкой на сцепление связок.

При попытках найти какой-нибудь фактор, который мог бы прерывать положительную терапевтическую локализацию двумя руками, Гудхарт применял манипуляции и другие терапевтические воздействия на сустав(ы). В общем, эти усилия были неэффективны для устранения суставной боли. Он обнаружил: движение подъязычной кости прерывало двуручную положительную терапевтическую локализацию. Гудхарт выдвинул гипотезу, что движение подъязычной кости стимулирует проприоцепторы подъязычных мышц, некоторым образом влияет на перекрёстный механизм, связывающий два сустава [27]. Техника лечения была разработана для устранения болезненного состояния. Она использовала движение подъязычной кости в соединении с мануальной стимуляцией одного из суставов.

Процедура

Во-первых, проводят оценку болезненного сустава терапевтической локализацией. Если она положительная, то обычно проводят манипуляции ПК, мышечное балансирование и другие для устранения положительных симптомов. При отрицательной терапевтической локализации выполняют одновременную терапевтическую локализацию сустава с соответствующим контрлатеральным суставом. Ослабление предварительно сильной индикаторной мышцы является положительным показателем наличия сцепления связок.

Положительная двуручная терапевтическая локализация является, обычно, специфичной для сцепленных связок. Например, локтевая флексия коррелирует с контрлатеральной флексией колена. Оцените действие связок для болезненного локтя и проведите терапевтическую локализацию сравнимых связок колена. Удерживайте руку в анатомической положении. Латеральная поверхность локтя коррелирует с медиальной стороной колена, потому что предплечье движется кпереди с локтевой флексией, а нога движется назад с флексией колена. Корреляция запястье – голеностоп, кисть – стопа соотносит большой палец руки с большим пальцем ноги, а маленький палец кисти с пятым пальцем ноги.

6-22. Терапевтическая локализация на запястье.

6-23. Вторая фаза – двуручная терапевтическая локализация на запястье и голеностопу. Рука пациента не прикасается к колену, что могло бы изменить результат тестирования.

6-24. Пальцевой массаж связок голеностопа при боли в запястье, в то время как пациент давит на подъязычную кость в сторону терапии голеностопа. Контакт врача с запястьем пациента выполняется только для мониторинга уменьшения боли.

Терапия при положительном сцеплении связок – это пальцевая стимуляция одной из точек положительной терапевтической локализации, в то время как на подъязычную кость давят по направлению к стороне стимуляции. Стимулируется тот сустав, который менее чувствителен. Это, обычно, сустав контрлатеральный к болезненному. В некоторых случаях контрлатеральный сустав может быть более болезненным. В любом случае выбирают менее болезненный сустав.

Пальцевая манипуляция применяется с силой восемь – десять фунтов прерывисто от тридцати до сорока секунд. Во время пальцевой манипуляции на связке, пациент давит на подъязычную кость в сторону манипуляции. Во время совершения манипуляции врач проводит мониторинг контрлатерального сустава на уменьшение боли.

Почти всегда наблюдается паттерн описанной корреляции контрлатерального сустава. Иногда паттерн может быть ипсилатеральным. Применяется та же самая двуручная терапевтическая локализация и лечебные процедуры. Причина необычного ипсилатерального паттерна неизвестна. По-видимому, она не даёт корреляции с неврологической дезорганизацией (переключение). Это может быть нарушением всех перекрещивающихся нервных волокон.

Иногда врач находит положительную терапевтическую локализацию на суставе, который неэффективно лечили обычными техниками ПК. В этом случае проведите оценку контрлатерального ассоциированного сустава походки. Если он также подвергается терапевтической локализации, примените двуручную терапевтическую локализацию. Если суставы связаны, то двуручная терапевтическая локализация окажется негативной. Другими словами, оба сустава показывают положительную локализацию при индивидуальном тестировании, но отрицательную при одновременном. Здесь терапевтическое воздействие направлено исключительно тем же путём, что и при обычной коррекции сцепления связок, описанного выше.

Есть дополнительная связь суставов, которые, обычно, не рассматривались, как имеющие связь с походкой. Подвздошнокрестцовые суставы соотносятся с грудинно-рёберными суставами. Лечение этой ассоциации иногда эффективно при синдроме Титце. Мечевидный отросток и копчик связаны вместе, они могут быть связаны с общими проблемами диафрагмы или специфическими проблемами, такими как икота.

Сцепление связок позвоночного столба соотносится с Ловет-реактором позвонков. Во-первых, болезненный позвонок имеет терапевтическую локализацию. Пока остаётся эта терапевтическая локализация, Ловет-реактор подвергается терапевтической локализации на противоположной стороне, чтобы определить развитие положительной терапевтической локализации. Терапия проводится на менее чувствительном позвонке, а больной в это время давит на подъязычную кость, как обычно, по направлению к стороне манипуляции с помощью пальцевого нажатия.

Височнонижнечелюстной сустав клинически связан с любым суставом тела. Эта связь определяется так же, как и у любых других двух суставов на основе принципа сцепления связок.

Принцип сцепления связок не применяется при всех состояниях суставов. Он не заменяет надлежащую терапию, включающую коррекцию сублюксаций, уменьшение напряжения в суставе коррекцией дисбаланса поддерживающей мускулатуры и другие процедуры, описанные в ПК.

Когда проводят билатеральную терапевтическую локализацию суставов, нужно исключить как можно больше переменных величин. Пациент располагается в положении для терапевтической локализации обоих суставов с минимальным движением. Когда пациент проводит терапевтическую локализацию запястья, и ему далеко тянуться для терапевтической локализации голеностопа другие переменные величины, например, движение позвоночника, могут влиять на показания мышечного теста.