Глава VI Базовое тестирование и лечебные процедуры в пк Тестирование походки

Хождение и бег являются комплексом неврологической активности, которой уделяется значительное внимание в ПК. Важно тестировать пациента в той среде, в которой он живёт. Часто исследование, включающее мануальное мышечное тестирование, выполняется, когда пациент лежит ничком или на спине, этого недостаточно для рассмотрения всех аспектов ношения веса (весовая нагрузка тела), ходьбы, бега и других движений. Есть много техник, дающих возможность врачу оценить влияние этой ежедневной активности на здоровье пациента. Например, у пациента отрицательная терапевтическая локализация и провокация при нарушениях таза категории I и II, поэтому, когда тест проводится во время ходьбы с терапевтической локализацией на крестцово-подвздошном суставе, мы увидим положительный тест.

Во время ходьбы, когда нога движется вперёд, контрлатеральная рука тоже качается вперёд. Тянущаяся нога связана с противоположной рукой, бедро и плечо двигаются в экстензии.

Дальнейшая организация походки представлена одновременной активностью аддукторов ноги и контрлатеральной руки и абдукторов ноги с абдукторами противоположной руки. Дополнительная организация представлена у m. gluteus medius с контрлатеральными мышцами живота. M. gluteus medius должна сокращаться, чтобы поддерживать таз во время стояния, в тоже самое время контрлатеральные мышцы живота поднимают таз на противоположной стороне [17].

Организацию мышечных групп в походке можно оценить тестированием методами ПК [3,23]. Хотя все типы проблем походки нельзя идентифицировать данной тестовой процедурой, она является эффективным клиническим инструментом обнаружения причины многих нарушений походки. Система состоит в одновременном тестировании групп мышц, организующих походку. Тест положительный, когда одна или обе группы показывают ослабление при одновременном выполнении, но остаются сильными при раздельном тестировании. Наиболее эффективный метод тестирования походки – это одновременное тестирование обеих мышечных групп сначала. Если они сильные, переходят к следующей паре. Если одна или обе мышечные группы показывают слабость, то тогда тестируют каждую группу индивидуально. Кроме того, при положительном тесте походки обе группы должны быть сильными при индивидуальном тестировании, но одна или обе группы показывают слабость при одновременном тестировании. Если одна или обе группы тестируют слабость индивидуально, то мышцы должны быть усилены лечением пяти факторов межпозвонкового отверстия перед тем, как тестирование походки можно выполнить удовлетворительно.

Контрлатеральные флексоры плеча и бедра

Пациент лежит навзничь, сгибает своё бедро и плечо, сохраняя колено и локоть в экстензии. Рука и нога подняты примерно на длину нормального шага. Исследователь направляет силу против руки и ноги в направлении экстензии, тестируя общие мышцы флексии.

6 – 1. Контрлатеральные флексоры плеча и бедра.

Контрлатеральные экстензоры плеча и бедра

Этот тест выполняется при положении пациента навзничь или ничком. Если тест выполняется в положении лёжа ничком, то пациент разгибает своё бедро и контрлатеральное плечо, сохраняя экстензию колена и плеча. Исследователь направляет силу на дистальную часть бедра и плеча в направлении флексии.

При выполнении теста лёжа навзничь пациент пытается удержать контрлатеральные конечности против кушетки, а врач поднимает руку и ногу в направлении флексии плеча и бедра. Положение навзничь удобное потому, что тест может быть выполнен при минимальном движении пациента.

6 – 2. Контрлатеральные флексоры плеча и бедра.