Билет № 61

1.Острая артериальная непроходимость магистральных артерий конечностей. Виды, тактика лечения.

2. Профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Химиопрофилактика. Санитарная профилактика.

Классификация острой ишемии конечностей по Савельеву B . C . (1987) 1. Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появ­ление при нагрузке; 2. Ишемия 1 степени. Сохранены чувствительность и движения в по­раженной конечности: 1А – онемение, похолодание, парестезии;1Б – боли в дистальных отделах конечности. 3. Ишемия 2 степени: характерны расстройства чувствительности, а также активных движений в конечности:2А – парез,2Б – плегия. 4. Ишемия 3 степени характеризуется начинающимися некробиоти-ческими явлениями, что выражается в проявлении субфасциального отека (3А), мышечной контрактуры парциальной (3Б) и тотальной (3В).

Классиф-я-стадии ишемии конечности: 1.движ-я в полн объеме,2. снижены, ограничены,3. актив движ отсут-т, пассив-е сохранены,4. актив-е движ-я отсут-т, пассив-е резко ограничены,5. акт-е и пассив-е движ-я отс-т (восстан-е кр/тока пр/пок-но – развитие токсикемиивосстан-е кр/тока пр/пок-но - развитие ограничены,5. нестерпимая ишемич-я000000000000000000000000000000000000000000000000000000)

Острые формы расстр-ва артер-го кровосн-я:1.эмболия,2.остр артер-й тромбоз,3.ангиоспазм.

Эмболия: прич. ревматич-е пороки сердца, атеросклероз с пораж-м стенок артер-х сосудов. Клин: внезапно!-онемение, выпад-е тактил и болев чувств-ти;огранич- актив-х движ-й до парезов и плегий; похолодание, выраженная нестерпимая ишемич-я боль;отсут-е периф-го пульса.

Тромбоэмболия (thrombos сгусток крови + embolē вставка, вторжение) — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.

Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи дистальнее участка окклюзии, острой болью и нарушениями кожной чувствительности, побледнением, сменяющимся цианозом, отеком ишемизированных тканей и развитием в последующем гангрены конечности

Профилактика tbs.

1) Общая(социальная)-направлена на улучшение условий труда, быта, экоусловий. 2) Специфическая – на предупреждение заб-я людей, предрасположенных к заболеванию (прививки и химиопрофил-ка). Вакцина БЦЖ – живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1.5% р-ре глютамината натрия (белая порошкообразная масса, запаяная под вакуумом в ампулу). 1амп = 1мг вакц. БЦЖ=20доз, каждая по 0,05 мг (Тхранения не > +8). Разводят в 2 мл 0,9% NaCI; Вкожно 0,05 мг, содержащейся в 0.1 мл суспензии. На границе в/ и с/трети левого плеча =>инфильтрат d=5-10 мм =>пустулка с узелком =>корочка по типу оспенной. Норм. прививочная реакция у новорожденного появл. ч/з 4-6 нед ; обратное развитие в теч. 2-4 мес, рубец d=2-10 мм. Наблюд-е за ребенком в 1, 3 и 12 мес с регистрацией размера. Осложнения: подкожный холодный абсцесс; язвы Д= 10 мм и >; лимфаденит; келлоидные рубцы. Вакцинация новорожденного – БЦЖ (БЦЖ-М – 3-4 день). Противопоказания: гнойносептич. заболевания, внутриутробное инфицирование, генерализ. кожные поражения, ГБН, острые заболевания, тяжелая родовая травма; генерализованная инф-я БЦЖ, выявленная у др детей в семье; недоношенные. БЦЖ-М – 1 амп = 0,5 мг вакцины=20 доз по 0,025 мг ВК. Иммунитет 5-7 лет. Ревакцинация (при ”-“реакции Манту с 2ТЕ) – в 7,12,16 лет, затем ч/з 5-7 лет до 30 лет. Противопок-я: инфицированность МБТ или перенес. Tbs; “+” или “+” Манту; ослож-я на пред-ую БЦЖ; о.заболевания или хр. в обострении, опухоли, беременность. Р-ция появл-ся ч/з 1нед, обратное развитие в течение 2-4 мес. Химиопрофилактика: 1-чная – применение противоtbs препаратов неинфиц-м лицам с “-“ Манту (вакцинация и ревакцинация); 2ная – проводится лицам в момент взятия их на учет диспансером и в послед-м: детям и подросткам в очаге со свежим бактериовыд-м: 2 р/год по 2-3 мес в течение 2-3 лет. Во всех остальных случаях и на сроки >3лет по эпид. показаниям (в санатории). У взрослых ХПр провод-ся при взятии на учет, а в дальнейшем только по эпидпоказаниям (высокая опасность контакта с больным – выдел-м МБТ). Дети, подростки, взрослые наб-ся в диспансере в теч 1года после снятия его с эпидучета. Фтивазид 0.5г 2р/день, детям 20-30 мг/кг. Осенне-весенние сроки. Санпрофилактика: на предупреждение рассеивания МБТ. Источник выдел. МБТ – эпид. очаг tbs (бытовые<жилье больных>, производственные <место работы, ДДУ, тубучреждения>.