Показания к операции

1. Очень большая железа.

2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.

3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.

Тиреотоксический криз - внезапное обострение признаков и симптомов гипертиреоза, как правило, через несколько часов после нерадикально выполненной тиреоидэктомии на фоне недостаточной медикаментозной компенсации. Патогенез обусловлен резким повышением в крови уровня тиреоид-ных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов и/или увеличением чувствительности к ним периферических тканей, а также развитием острой надпочечниковой недостаточности. Клиническая картина . • Общие проявления • Выраженная лихорадка • Слабость • Гиперемия лица. • Со стороны сердечно-сосудистой системы • Тахикардия и тахиаритмия • Повышение или снижение АД в зависимости от преобладания эффектов катехоламинов или гипокортицизма • Развитие сердечной недостаточности. • Со стороны ЖКТ • Рвота • Диарея • Боли в животе • Желтуха. • Со стороны почек: снижение диуреза вплоть до анурии. • Со стороны нервной системы • Тремор кистей • Возбуждение с переходом в ступор и кому.

Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.

2. Мерказолил до 60 мг/сут.

3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.

4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.

5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.

Билет № 60

1. Рак шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, методы лечения больных раком шейки матки.

2. Дифференциальная диагностика при отечном синдроме.

Рак шейки матки. Чаще возникает на стыке эпителия. Группы риска: вмешательств а на шейке в анамнезе, рецидивирующие заболевания шейки,старые разрывы шейки, большое количество абортов, более 3 родов. Классификация. По стадиям  0 стадия√ преинвазивный рак,   Iа √ опухоль ограничена шейкой матки, с инвазией в строму не более 3мм, диаметр не более 1см; Iб √ опухоль ограничена шейкой матки, с инвазией более 3мм; IIа стадия - опухоль инфильтрирует влагалище, не переходя на н/3 или поражает тело матки. IIб - опухоль инфильтрирует параметрий 1 или 2х сторонне, не переходя на стенку таза; IIIа стадия √ опухоль инфильтрирует н/3 влагалища имеются метастазы в придатки; IIIб √ опухоль инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза, метастазы в регионарные л/у, и/или гидронефроз; IVа стадия - опухоль   прорастает мочевой пузырь и/или прямой кишку. IVб√ отдаленные метастазы. Классификация по TNM. Т √ первичная опухоль. Тis √  преинвазивный рак.  Т1 рак ограничен шейкой матки, Т2 рак распространяется за пределы ш.матки, но не достигая стенок таза, и/или рак переходящий на н/3 влагалища, и/или тело матки. Т3 рак инфильтрирует н/3 влагалища и/или параметрий до стенок таза. Т4 √ рак распространяется за пределы малого таза прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. N1 имеется поражение регионарных л/у, Nх недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у. М √ отдаленные метастазы, М0 нет признаков. М1 имеются отдаленные метастазы. Мх √ недостаточно данных. Клиника: боль в области крестца, поясницы, кровотечения чаще контактные, бели √ серозные, кровянистые, частые позывы к моччеиспусканию, циститы, запоры, гидронефроз. Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитология, гистология. Лечение: 0 стадия √ ампутация шейки или конусовидная диатермокоагуляция, при наличии фоновой патологии √ экстирпация матки. Iа √ экстирпация матки без придатков, лучевая терапия. Iб и более √ комбинированное лечение: расширенная экстирпация и дистанционное или в/полостное га мма-облучение. II √ III - сочетаная лучевая терапия. IV √ симптоматическая терапия. Химиотерапия проводится по протоколам.

ДИФДИАГНОЗ ПРИ ОТЕЧНОМ СИНДРОМЕ. Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях. Классификация: от причины и механизма: Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия; Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, перефирические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распротраняются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард. Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит. Кахектические (голодные). Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва). Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз) Аллергический (отек Квинке, БА). Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.