Билет № 77

1. Диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). Клиника, диагностика, лечение, исходы.

2.Ранняя и дифференциальная диагностика нейроинфекций (менингококковая инфекция, первичные и вторичные серозные и гнойные менингиты, энцефаломиелиты)

Диссеминированный tbs. – вторичный tbs легких, хар-ся наличием множественных tbs очагов, образуется в результате рассеивания МБТ в легких. Есть острые и хрон. варианты. Патоморфология: чаще пораж. Легкие, при остром – миллиарный tbs(бугорки 1-2 мм), подостром – 5-10 мм., хрон. – разной величины, формы и морф. структуры – от свежих до кальцинированных. К: острый: ↑Т, кашель и др., хронический: общ. слабость, недомогание, субфебр. температура. Может быть tbs гортани, tbs костей, менингит. Перкуторно: тимпанит при миллиарном tbs, укорочение звука при крупноочаговом. R-графия: острый- мелкие (1-2 мм) однотипные, с четкими контурами, периваскулярно в виде цепочки, симметрично расположенные бугорки; подострый от 5-6 мм до 10-15 мм., симметрично, периваскулярно, возможно слияние с последующ. распадом. хронич. – нет симметрии, полиморфные очаги, БК±, СОЭ↑. Л: 1 этап:3 препарата(тубазид, этамбутол, стрептомицин - 2-3 мес.,2 этап – 2 препарата (тубазид, тизамид)- 8-9 мес.

2. Лихорадка, сильная гол боль (распирающая, пульсирующая), рвота, менингеальный синдром (м.б. при субарахноидальном кр/излиянии, опухоли ГМ), синдром «общей гиперестезии», брадикардия→ первичный или вторичный менингит. 1)Первичный –срочная госпит-я в инф стац-р; 2)Вторичный – проявление др инф-го заболев-я (лептоспироза, паротита), пневмококковый менингит;-как осложнение при забол-х ЛОР-органов, хир-х, гинекол-х, уролог-х, tbs, сифилисе; -срочная госпит-яв неинф стац-р. Решающие диагностич-е признаки: 1.Спинномозговая пункция с исследованием цереброспинальной ж-ти; 2.Бактериолог-е исслед-е цер/спин жид-ти, крови, носоглоточной слизи.

Пок-ли цереброспинальной жидкости: 1.В норме – бесцв, прозрачн, цитоз до 0,01x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 80-85%, нейтрофилы 3-5%% белок 0,25-0,33 г/л, (-) осадочные р-ии, (-) фибриновой пленки, глюкоза ½ от ур-ня крови (моль/л). 2.При серознах вирусных менингитах - бесцв, прозрачн или опалесцирующая, цитоз 0,2-0,6x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 80-100%, нейтрофилы 0-20%% белок 0,16-1,0 г/л, слабо (+) осадочные р-ии, (+) фибриновой пленки в 3-5% случаев, глюкоза N. 3. Гнойные бактериальные (в т.ч. менингококковый) менингиты - – мутная, цитоз 1,0-5,0x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 0,6%, нейтрофилы 40-100%% белок 0,66-16,0 г/л, (+) осадочные р-ии, (+) фибриновой пленки –грубая, чаще в виде осадка, глюкоза снижается. 4.Субарахноид-е кр/излияние – кровянистая, со 2-го дня бол-ни ксантохромная, цитоз в первые дни бол-ни опр-ть нельзя из-за бол к-ва Er, с 5-7 дня 0,015-0,12x10 в9/л, с 5-7 дня преобладают лимфоциты, белок 0,66-16,0 г/л, (+) осадочные р-ии, редко фибриновая пленка, глюкоза N и выше.

Билет № 78

1. Диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). Клиника, диагностика, лечение, исходы.

2. Дифференциальная диагностикика лихорадочных заболеваний (брюшной, сыпной тифы, бруцеллез, малярия, сепсис, ГЛПС и др.)

Диссеминированный tbs. – вторичный tbs легких, хар-ся наличием множественных tbs очагов, образуется в результате рассеивания МБТ в легких. Есть острые и хрон. варианты. Патоморфология: чаще пораж. Легкие, при остром – миллиарный tbs(бугорки 1-2 мм), подостром – 5-10 мм., хрон. – разной величины, формы и морф. структуры – от свежих до кальцинированных. К: острый: ↑Т, кашель и др., хронический: общ. слабость, недомогание, субфебр. температура. Может быть tbs гортани, tbs костей, менингит. Перкуторно: тимпанит при миллиарном tbs, укорочение звука при крупноочаговом. R-графия: острый- мелкие (1-2 мм) однотипные, с четкими контурами, периваскулярно в виде цепочки, симметрично расположенные бугорки; подострый от 5-6 мм до 10-15 мм., симметрично, периваскулярно, возможно слияние с последующ. распадом. хронич. – нет симметрии, полиморфные очаги, БК±, СОЭ↑. Л: 1 этап:3 препарата(тубазид, этамбутол, стрептомицин - 2-3 мес.,2 этап – 2 препарата (тубазид, тизамид)- 8-9 мес.

2.1.Сыпной тиф: остр начало заболевания лихорадка интоксикац-й синдром бессонница появление на 5 день болезни розеолезно-петехиальной сыпи возбуждение, гиперемия лица, кровоизлияния в конъюнктиву, тремор рук и языка гепатолиенальный синдром. Серологический метод не ранее 8-10 дня болезни – РНГА с риккетсиями Провачека (диагностический титр – 1/1000) РСК (1/160), РА. Этиотропная терапия – препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин доксициклин олететрин) менее эффективен левомицетин. Патогенетическая терапия – седативная и кардиотропная терапия.

2. Брюшной тиф Постепенное начало заболевания, высокая лихорадка, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жидкий стул, сыпь, гипотония, относительная брадикардия, дикротия пульса, обложенный светло-коричневым налетом и утолщенный язык, болезненность в илеоцекальной области, увеличение печени и селезенки. Обследование – общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи, иммунносерологическое исследование - РНГА с тифо-паратифозным АГ. Постельный режим, диета № 4, этиотропная терапия (левомицетин по схеме, ципрофлоксацина гидрохлорид), дезинтоксикационная терапия, симптоматическая (жаропонижающие, сердечные и т. д.).

3.3-х дневная малярия средней тяжести. (Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, правильная лихорадка, гепатолиенальный синдром).Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, паразитоскопическое исследование крови (толстую каплю и мазок на малярию).Назначение противомалярийных препаратов: гематошизотропных средств в первые 3-5 дней делагил (0,25г) по 2 таблетки 3 раза - до исчезновения плазмодиев из крови и при нормализации самочувствия), далее назначают гистошизотропные препараты – примахин (0,009г) по 3 таблетки в день 14 дней. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

4.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Необходимо учесть жалобы больного на лихорадку, миалгии, головную боль, снижение температуры на 4 день болезни, петехиальную сыпь, кровотечение, олигоурию, данные эпиданамнеза, объективного осмотра (бледность, петехиальная сыпь, положительный симптом Пастернацкого), изменения в моче (увеличение белка, эритроциты в моче, цилиндрурия). Анализ крови на ГЛПС (РНИФ), посев крови на лептоспироз, РМА с лептоспирозным антгеном, кровь на мочевину, креатинин, коагулограмму, общий белок, КФК, ЛДГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Транспортировка максимально щадящая, дезинтоксикационная терапия, преднизолон, форсированный диурез, антибактериальная терапия (при необходимости), обезболивающие препараты, при ОПН – гемодиализ

Билет № 79

1. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, лечение. Критерии активности имеющихся туберкулезных очагов.

2. Дифференциальная диагностика лихорадочных заболеваний протекающих с диарейным синдромом ( дизентерии, сальмонеллезы, холера, ПТИ, вирусные диареи, паразитарные поражения кишечника)

Очаговый туберкулез легких

Признаки 1-ого tbs: развивается в неинфицированном орг-ме;может быть только экзогенным;нет старых остаточных изменений;локализуется субплеврально; тесная связь с лимфоузлами(первичный tbs-комплекс – участок затемнения в легком, ↑л/у корня и связывающая их “дорожка” );при обратном развитии кальцинируются(очаг Гона). Очаговый tbs: малая начальная форма вторичного tbs характеризуется наличием тени до 1,0 см. Чаще возникает эндогенным путем, т.е. активируется в постпервичных очагах (Симона). 2 патоморфологических варианта: 1)мягкоочаговый (гранулемы), 2)фиброзноочаговый (фиброз вокруг специфической инфильтрации). Среди впервые заболевших-25%. Особенности клиники: бессимптомное течение, чаще фиброзный очаг. Перкуторно- N, кровь – N. На R-грамме в верхней доле еди­ничные тени до 1 см., средней или слабой интенсивности. При несвоевременной диагностике- каверна. Лечение: как малая форма – тубазид, этамбутол, стрептомицин + комплексное лечение 2-3 мес, затем стрептомицин отменяется и продолж-ся лечение тубазидом и тизамидом до 8-9 мес. Прогноз благоприятный. Исходы:уплотнение очага(малые ос­таточные изменения). Временная потеря трудоспособности до 1 года. ДифД-з с очаговой пневмонией, ОРВИ.

2. 1)Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма, по типу острого гастроэнтерита Диагноз на основании клинико –анамнестич-х данных. Острое начало заболевания. Синдром интоксикации (повышение температуры, слабость, озноб), синдром гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в околопупочной области, жидкий, обильный, частый стул зеленоватого цвета), данные эпиданамнеза – употребление в пищу яиц. Исследования: Бактериологический метод – посев испражнений на обычные питательные среды. Серологические методы диагностики – РНГА. Режим, диета. Дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, при необходимости – спазмолитики. Этиотропная терапия показана только при тяжелых формах болезни.

2)Острая дизентерия, колитический вариант. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмовидной кишки. Специфическая диагностика - бактериологическое исследование кала до начала этиотропной терапии. Серологический метод – РГНА со стандартными эритроцитарными диагностикумами (диагностический титр 1/200). Вспомогательный метод исследования – ректороманоскопия. Диета, постельный режим, этиотропная терапия одним из препаратов: производные фторхинолона цефалоспорины, аминогликозиды антибиотики тетрациклинового ряда дезинтоксикационная и патогенетическая терапия