Билет № 56

1. Аменорея и гипоменструальный синдром. Этиология, клинические формы, принципы терапии.

2. Дифференциальная диагностика при суставном синдроме.

Критерии диагностики и лечение ревматоидного артрита.

1.Гипоменстр-й синдром проявл-ся ↓ функции яичников (ум-е кол-ва теряемой крови (гипоменорея), укороч-е времени менстр-й реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные). Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

Классиф 1.первичная аменорея центр-го генеза 1.1 орган ическое поражение ЦНС (опухоли головного мозга, хр менингоэнцефалитах, арахноидитах, хр серозном менинтите, эпидэнцефалите), 1.2 психогенная аменорея, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной области (адипозогенитальная дистрофия √ в/утробная инфекция, токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты развития скелета, гипоплазия внутренних органов и аменорея. б) синдром Лауренса √ Муна √Билда √ наследственное семейное заболевание, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая умственная отсталость многочисленные пороки развития. в) гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм, аменорея. 2вторичная аменорея центр-го генеза. 2.1 психогенная. Лечение совместно с психоневрологом. 2.2 гипоталамическая форма √ недостаточность гипофизарной зоны, в следствие токсического воздействия. Клиника: снижение массы на 15-20% возрастной нормы, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных половых органов, отсутствие аппетита. Работоспособность сохранена. Лечение: полноценное дробное питание, витамины, психотерапия. 2.3 гипоталамо-гипофизарная форма а) гиперпролактинемия (физиологическая, патологическая), различные нарушения гормональной, репродуктивной функции яичников и менструального цикла. б) гипогонадотропная аменорея. Яичникового генеза 1. поликистоз яичников- гирсутизм, гипертрихоз, ожирение, увеличение яичников, повышение ЛГ, ЛГ/ФСГ, тестостерона 2.синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) √ возраст менее 40 лет, приливы, потливость, эмоциональная лабильность. Гипотрофия матки и яичников, атрофический кольпит, повышение ЛГ, ФСГ. 3. синдром резистентности яичников √ клиника СПИЯ. 4.постовариоэктомический синдром повышение ФСГ,ЛГ, пролактин снижен или норма, фолликулы сохранены, в анамнезе удаление яичников до 45 лет, приливы потливость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность. ФСГ повышен. Принципы лечения: опухоли гипофизарно0гипоталамической области √ хирургическое, лучевая терапия. Опухоли яичников надпочечников при повышенной продукции гормонов гормональная терапия (дексаметазон, комбинированные оральные контрацептивы), хирургическое. 3. эстрогенная недостаточность √ заместительная терапия.4. гирсутизм и вирилизация антиандрогены, хирургическое удаление опухоли, при нарушении нормальной половой функции √ коррекция эстрогендефицитных состояний, хирургическая коррекция половых путей. 5.нарушение репродуктивной функции √ индукция овуляции. 6.общеукрепляющая терапия.

2.Диф.д-ка суставного синдрома.

Ревматоидный артрит(РА) - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность. Ревматизм - летучесть болей, поражение крупных суставов, обратимость поражений, симметричность поражения, на первое место выступает поражение сердца. Деформирующий остеоартроз - поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием костных разрастаний - узелки Гибердена (в дистальных суставах) и Бушара (в проксимальных). Поражаются голеностоиные, коленные, тазобедренные суставы, суставы позвоночника. У лиц среднего и пожилого возраста боли возникают при нагрузке, стихают в покое, нет утренней скованности. СКВ, склеродермия - суставной синдром не является ведущим, миозит, с-м Рейно, ренген изменения незначительны, при СКВ - поражение внутренних органов, при склеродермии - поражение кожи. Б-нь Бехтерева: анкилозирующий спондилоартрит - поражение мелких суставов позвоночника, распространяется снизу вверх от сакроилеальных суставов до шейного отдела. Боли в спине, ограничение подвижности позвоночника. При переферической форме поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные суставы. Болеют мужчины в молодом возрасте. Псориатический - у больных псориазом. Дистальные суставы кистей и стоп. Синдром Рейтера - хламидийной этиологии поражение урогениталий. Полиартрит, уретрит, коньюктивит. Поражаются суставы нижних конечностей (коленные и голеностопные), ассиметрично, снизу вверх часто сочетается с сакроилеитом, поражением ахилового сухожилия, подошвенным фасциитом. Подагра - резкие болевые приступы после провоцирующих факторов (вино красное, мясо белое). Мужчины среднего возраста, моноартикулярное поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы, реже свода стопы, голеностопного, коленного суставов. Сустав опухает, багрового цвета, деформируются, образование тофусов на ушных раковинах, локтях, пальцах, гиперурикемия. Часто сопровождается мочекаменной болезнью. + Инфекционно-аллергический артрит, аллергический, узелковый периартрит, дерматомиозит, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, туберкулезный, септический артриты, артрит при лимфогранулематозе, злокачественных опухолях, гемофилии. Ds РА по наличию 4 и > критериев:1.скованность кистей или ступней по утрам (min 60 мин),2.артрит 3-х и >суставов,3.артрит суставов кисти,4.симметричный артрит,5.ревматоидные узелки(безболезн подкожн узелки, обычно в местах давления на кости),6.ревматоидный фактор в крови,7.Rg изменения.

Лечение РА:1. Системное лечение боли в суставе:НПВС ацетаминофен (декстропропоксифен),2. Системное лечение воспаления сустава (симптоматические противоревматические препараты): Золото внутримышечноСульфасалазин Ауранофин Противомалярийные препараты D-пенициллиамин Метотрексат Азатиоприн Циклоспорин (Циклофосфан) Глюкокортикостероиды;3. Локальные инъекции: Глюкокортикостероиды Химическая синовэктомия тетроксидом осмия Инъекции радиоактивных изотопов;4. Хирургическое лечение: Ранние репаративные операции (синовэктомия, теносиновэктомия).5. Реабилитация: Трудовая терапия Физиотерапия Обучение Оценка потребности в помощниках и вспомогательном оборудовании