Задача 26.

Виклик карети "швидкої допомоги" до дівчинки 11 років. Скарги на втрату свідомості протягом 10 хвилин, якій передували тремтіння кінцівок та клонічні судоми. За годину до приїзду «швидкої» дівчинка зробила ін'єкцію інсуліну: 12 одиниць "Протофан" та 8 одиниць "Актрапід" , але вона не поснідала у зв'язку з відсутністю апетиту.

Дівчинка від І вагітності з токсикозом І триместру. Народилась в термін, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см. Протягом першого року життя була під наглядом невролога з приводу перинатальної енцефалопатії. Останні три роки під наглядом ендокринолога з приводу цукрового діабету І типу та кардіолога з приводу ВСД.

Об'єктивно: шкіряні покриви холодні, вологі, різко бліді. ЧСС 132 за 1 хвилину. ЧД 28 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом "Куссмауля". Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Менінгеальні знаки від’ємні .

1. Обґрунтуйте діагноз

2. Надайте невідкладну допомогу.

Еталон відповіді 26.

1. Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

2. Невідкладна допомога:

Внутрішньовенне струминне введення 40%р-н глюкози 50 мл.

В стані свідомості - нагодувати дитину (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.).

При відсутності ефекту через 10-15 хвилин повторити введення 40% розчину глюкози, в разі відсутності ефекту - почати внутрішньовенне краплинне введення 10% розчину глюкози в об’ємі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (контроль глікемії, підтримувати рівень глюкози у крові 6-9 ммоль/л).

Якщо дані заходи не призвели до повернення свідомості, то необхідно ввести:

1. розчин глюкагону в дозі 1 мл або розчин адреналіну 0,1% 1 мл п/шкірно;

2. 3% розчин преднізолону 40 мг (1-2/кг маси тіла) в 300 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (під контролем глікемії).

Госпіталізація в реанімаційне відділення або спеціалізоване ендокринологічне відділення.

Задача 27.

Хлопчика 2 років госпіталізували в кардіологічне відділення в тяжкому стані за скаргами на приступ збудливості, частого дихання, посилення ціанозу, знепритомнення. Напад тривав 25 хвилин.

Дитина з народження під наглядом кардіолога з приводу вродженої вади серця.

При огляді - стан важкий, загальний ціаноз, відстає у фізичному розвитку. Має місце деформація пальців рук та ніг у вигляді “барабанних паличок” та “годинникових скелець”. При пальпації – посилений верхівковий поштовх, систолічне тремтіння, максимально виражене в ІІІ-IV міжребер’ях зліва від грудини. Перкуторно - права межа серця знаходиться по правій середньоключичній лінії, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Аускультативно – грубий звучний систолічний шум максимально вздовж лівого края грудини, проводиться за межі серця на спину. ІІ тон на легеневою артерією різко ослаблений. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Набряків немає.

На ЕКГ – зміщення ЕВС вправо, ознаки гіпертрофії правого передсердя та правого шлуночка.

На ЕхоКГ – розширена аорта “сидить” над дефектом міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія правого шлуночку, стеноз легеневої артерії.

Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.

Еталон відповіді 27.

Діагноз: Вроджена вада серця зі збідненням малого кола кровообігу. Тетрада Фалло, фаза декомпенсації, гіпоксемічний приступ.

Невідкладна допомога:

Заспокоїти дитину; покласти на живіт в колінно-ліктьове положення; інгаляція зволоженим О₂ через маску.

В/в крапельно:

• Реополіглюкін 10-15 мл/кг в/венно крапельно

• 4% р-н натрію гідрокарбонату 4-5 мл/кг

• Розчин натрію гідрокарбонату 5% - 20,0

• 20% Глюкоза - 20 мл з 2 од інсуліну

• Кордіамін 0,02мл/кг підшкірно або в/мязево

• При судомах 20% р-н оксибутирата натрія 50-100 мл/кг

• Обзидан 0,1% 0,5 мл.

• Обзідан 0,1% р-н 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% р-ну глюкози

При неефективності – забезпечити ШВЛ.