Еталон відповіді 17:

1.Менінгіт, набряк головного мозку.

2.- При наявності показів – підтримка життєво важливих функцій щільно до серцево-легеневої реанімації ;

- Підвищене положення верхньої частини тулуба під кутом 30°;

- Забезпечення надійного доступу до венозного русла;

- Запобігання дій які можуть привести до підвищення ВЧТ, таких як струс тулуба і голови. Виконувати ретельний нагляд за хворим;

- Запобігання і термінове лікування судом (бензодіазепіни, барбітурати, діфенін), блювоти і нудоти (церукал), лікування больового синдрому.

- Корекція порушень водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану, метаболічних розладів.

- Рання інтубація для зниження ЦВТ і обов’язкова штучна вентиляція легень в режимі помірної гіпервентиляції з підтримкою рСО₂ = 30 мм рт.ст., РаО₂ = 100 мм рт.ст..

- Внутришньовенно капельно 20% розчин манітолу на протязі 10 - 20 хв. (1,5 - 2 г/кг/на добу в 2 - 3 введення); для збільшення эфекту манітолу фуросемид – 1 - 3 (до 10) мг/кг декілька разів на день.

Допамін (2 – 8 мкг/кг/хв) препарат вибору.

Дексаметазон - 0,5 мг/кг через 6 год. на протязі 3-х діб с послідуючим зниженням за рахунок подовження інтервалу введення через 8 - 12 - 24 год. на протязі наступних 6 діб.

ЗАДАЧА 18.

Дитина 5 років, захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,9^ОС, стала млявою, сонливою. Через декілька годин стан дитини погіршився, температура тіла підвищилася до 40,2^ОС, відмічалася повторна блювота, стілець малокаловий із слизом і прожилками крові. Під час огляду лікарем дитина втратила свідомість, були короткочасні генералізовані клоніко-тонічні судоми, при пальпації живота відмічається болюча, ущільнена сигмовидна кишка.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу хворому.

Еталон відповіді 18:

1. Гостра кишкова інфекція (шигельоз?) - дистальний коліт, тяжка форма, нейротоксикоз (гіпертермічний, судомний синдром).

2.Фізичні методи охолодження.

Жарознижуючі: парацетамол 15 мг/кг або ібупрофен 10 мг/кг, або 50% розчин метамізолу 0,1 мл/рік життя.

Протисудомні: діазепам 0,3-0,5 мг/кг парентерально.

ЗАДАЧА 19.

Хвора 3 роки 10 міс. надійшла у відділення реанімації в дуже тяжкому стані в 2 години ночі з дому з діагнозом :ГРВІ з явищами менінгізму, гіпертермічний синдром. Захворіла гостро, біля 16.⁰⁰ – гіпертермія до 40⁰С, загальний неспокій, блювота. В подальшому стан дитини погіршився: млявість, порушення свідомості, генералізовані клоніко-тонічні судоми, з`явився геморагічний висип по всьому тілу.

Об`єктивно: стан край тяжкий, свідомість відсутня, тотальний ціаноз, кінцівки холодні. По всьому тілу рясний геморагічний висип, зливний, фіолетово-ціанотичного кольору, обширні некрози. АТ 60/20 мм. рт.ст. Тахіпноє, тахікардія. Сечі не було з 20⁰⁰ годин.

1. Поставте діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу на дошпитальному етапі.

Еталон відповіді 19:

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма – менінгококцемія,

тяжка форма ІТШ ІІІ ст.

2. Невідкладна допомога:

1.Забезпечення венозного доступу.

2. Антибактеріальна терапія –лєвоміцетин сукцинат натрію - 25 мг/кг

разово.

3. Гормонотерапія (по преднізолону 15-20 мг/кг).

4. Інфузійна терапія сольовими розчинами 20мл/кг маси тіла.

5. Протисудомна терапія – седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг (сібадон).