Задача 15.

Дитина 2 міс, хворіє 5 днів. Захворювання почалося з кашлю, температура тіла 36,7^ОС. Оглянутий лікарем, діагноз ГРВІ. Кашель наростав, більше відмічався у нічні години. Призначене симптоматичне лікування не ефективно.

На 6 день кашель набув нападоподібний характер до 20 разів на добу, обличчя хворого червоніло, відмічався цианоз носогубного трикутника. Дитина приймала вимушене положення, язик висунутий. Відмічілася сльозотеча. Після нападу кашлю відходило в`язке харкотиння. При повторному огляді лікарем, під час огляду у дитини відмічається типовий напад спазматичного кашлю, під час якого дитина посиніла, перестала дихати. В легенях жорстке дихання, хрипів не має. Тони серця ритмічні, звучні.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу.

Еталон відповіді 15:

1. Кашлюк типовий, період спазматичного кашлю, тяжка форма, апное.

2. Невідкладна допомога для виведення із стану апное:

• Звільнити дитину від всього, що може заважати диханню (одяг, пелюшки тощо).

• Звільнити ротову порожнину від слизу, харкотиння, блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача, гумового балону або пальця, на який намотати марлю.

• Надавити на корінь язика для виникнення блювотного рефлексу та зняття збудження з дихального центру.

• Фіксація язика та підготовка до проведення штучного дихання (голова хворого трохи відкинути назад).

• Штучне дихання методом “рот до рота” або “рот до носа”.

• Дача зволоженого кисню.

• При відсутності ефекту – штучна вентиляція легенів (ШВЛ), інтубація трахеї.

Задача 16.

Дитина 6 місяців (8кг) захворіла гостро. Відмічалось підвищення температури тіла до 39,3­­⁰С, дитина стала в”ялою, сонливою. Дитині давали жарознижуючі препарати на фоні яких температура не знижувалась. Через 3 години у дитини на шкірі нижніх кінцівок з”явилася геморагічно-некротична висипка. Під час огляду лікарем невідкладної допомоги: температура тіла – 37,1⁰С, дитина без свідомості, шкіра бліда, дистальні відділи кінцівок ціанотичні, холодні на дотик, дифузно на шкірі нижніх та верхніх кінцівках, ягодицях - неправильної форми геморагічно-некротична висипка. АД- 60/20 мм Hg, Ps-130 за 1 хв.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

31. 2. Визначте синдром, що потребує невідкладної допомоги.

32. 3. Яку невідкладну допомогу слід надати.

Еталони відповідей 16:

1. Менінгококкова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, ІТШ 3 ст.

2. Інфекційно-токсичний шок 3 ст.

3. -Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів

-оксигенотерапія (за умов спеціалізованих бригад ШМД та наявності показань – забезпечення штучної вентиляції легень)

-в/в левоміцетину сукцинат з розрахунку 25мг/кг (200мг)

-глюкокортикостероїди 15-20 мг/кг (розрахунок по преднізолону), преднізолон – від 40 до 80 мг, найкращим препаратом вибору є гідрокортизон для в/в введення – 100 мг.

33. Початок інфузійної терапії – ізотонічними сольовими кристалоїдами в

34. обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хвилин.

35. Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії та реанімації.

ЗАДАЧА 17.

Дитина В., 9 років, захворіла 4 доби тому, коли відмічалось закладенність носу, субфебрильна температура до 37,2⁰С. Сьогодні температура тіла підвищилась до 38,6­­⁰С, з”явилось зниження апетиту, різкий головний головний біль, дитина стала в”ялою, сонливою, через добу дитина втратила свідомість, спостерігалися короткочасні судоми. Під час огляду у хворого температура тіла – 39,9⁰С, свідомість сплутана (загальмованість), шкіра чиста, носове дихання затруднене, незначні гнійні виділення з носових ходів, у ротоглотці – гнійний фарингит, дитина лежить на боку з привединими до тулуба ногами та запрокинутою головою, відмічається багаторазова блювота.

1.Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу.