Задача 38.

Хворий 12 років відвідує школу, де були захворювання схожі на скарлатину. Захворів гостро, підвищилась температура до 38,9⁰С, 3 рази було блювання, знизився апетит. Наступного дня з’явились болі в животі, а на 3 день – плямистий і дрібнокрапковий висип на всьому тілі.

При надходженні в стаціонар на третій день хвороби стан середньо тяжкий, температура 38,2⁰С. Спостерігається гіперемія та одутлість обличчя. На шкірі бокових поверхнею тіла, навкруги ліктьових і колінних суглобів, на внутрішніх поверхнях стегон – дрібнокрапковий висип, місцями – плямисто-папульозний. Стопи і кисті гіперемовані, набряклі. Виражені прояви склериту і кон’юнктивиту, в ротоглотці – помірна розлита гіперемія. З боку легень і серця без змін. Тахікардія. При пальпації живота відмічається болючість а правій здухвинній ділянці. Печінка збільшена на 2 см. Випорожнення рідкі, з домішками слизу та зелені.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте план обстеження.

3. Принципи терапії.

Еталон відповіді 38:

1. Псевдотуберкульоз, типова комбінована (скарлатиноподібна та

абдомінальна ) форма, середньотяжкого ступеню.

2.План обстеження: - загальний аналіз крові;

• загальний аналіз сечі;

• бактеріологічне дослідження випорожнень;

• серологічний метод – РПГА в динаміці;

• ІФА – визначення антитіл класу Ig M.

3. Лікування: - госпіталізація;

• режим ліжковий;

• дієта: стіл N 4 по Певзнеру;

• Етіотропна терапія: антибіотик вибору хлорамфенікол; антибіотики резерву – цефалоспоріни III-IV покоління. Середня тривалість курсу 10-14 днів.

• Дезинтоксікаційна терапія: введення глюкозо-сольових розчинів;

• Десенсибілізуючі препарати.

ЗАДАЧА 39

При госпіталізації до інфекційного стаціонару дитини віком 4,5 років з попереднім діагнозом: інфекційний мононуклеоз, встановлено, що маса дитини на момент госпіталізації становить 12 кг. Із анамнезу відомо: дитина народилась від I вагітності, перебіг якої не був ускладненим з масою 2500 г, зріст 49 см. З перших днів життя спостерігалось збільшення привушних слинних залоз. В 1,5 місячному віці перенесла тяжку пневмонію, з того ж часу у дитини діагностований атопічний дерматит. З 2-х річного віку спостерігались часті ГРВІ (7-9 разів на рік), анемія, постійний субфебрилітет, послаблення випорожнень, збільшення шийних та підпахвинних груп лімфатичних вузлів до 1-2 см в діаметрі, при пальпації вони безболісні, еластичні, не спаяні між собою. При огляді виявлено збільшення розмірів печінки до 4,0 см нижче краю ребра та селезінки – до 3,0 см. В периферичній крові виявлено: анемія (Hb – 80г/л), тромбоцитопенія (150 тис.), лейкопенія ( 2,3 тис.) з лімфопенією, віроцити не виявлені.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. План обстеження.

3. Принципи терапії.

Еталон відповіді 39:

1. ВІЛ-інфекція?, стадія лімфаденопатії.

2. План обстеження:

• ІФА в паралельних реакціях з різними серіями діагностикума;

• система імуноблотінгу (виявлення антитіл до вірусних білків Р24 та Р41);

• визначення кількості CD-4 лімфоцитів та оцінювати коефіцієнт співвідношення CD4/CD8 ( в нормі 1,8 – 2,2);

• дослідження імунограми;

• наявність анергії шкіри до різних антигенів, яку виявляють за допомогою шкірних проб;

• загальний аналіз крові: прогресуюча лімфопенія, еритропенія, тромбоцитопенія і еозинофілія.

3. Принципи терапії:

а) застосування противірусних засобів: азідотимідину, фоскарнету, діданозину,

рибаверіну, ламівудину та ін.

Б) Імунокорекція та імуностимуляція;

в) імунозамісна терапія (переливання лімфацитарної маси, введення імуноглобулінів

внутрішньовенних, плазмаферез, та ін.);

г) лікування опортуністичних інфекцій та онкологічних захворювань.