Задача 20.

Дитина 5 міс. Захворіла гостро: з`явилася блювота, неспокій, температура 39<sup>0</sup>С. Оглянута лікарем через 8 годин від початку захворювання. Дитина у тяжкому стані, збуджена, відмічається тремор рук. Шкіра бліда, кінцівки холодні. На нижніх кінцівках, сідницях та животі рясний плямисто-папульозний висип та поодинокі геморагічні елементи від 1 до 3 мм в діаметрі, несиметричні, неправильної форми, які за час огляду “підсипали”. Тони серця послаблені, тахікардія, ЧСС – 180 за 1 хв., АТ – 90/50 мм рт.ст. В легенях – везикулярне дихання. Відмічається гіперестезія. Дитина закидає голову, велике тім`ячко вибухає. Позитивний синдром Лесажа.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Призначте обстеження та лікування.

3. Складіть план протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Еталон відповіді 20:

1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ I ст., менінгіт?

2.Обстеження:

1.Загальний аналіз крові.

2.Дослідження ліквору.

3.Бактеріоскопія мазка крові – „товста крапля” та ліквору.

4.Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла та ліквору.

4.Латекс-аглютинація крові та ліквору.

5.Коагулограма.

Лікування на дошпитальному етапі:

1.Забезпечення венозного доступу.

2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.

3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в.

4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.

5.Фуросемід 1-2 мг/кг.

Лікування в стаціонарі:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.

2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 300-500 тис.од./кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).

3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами під контролем ваги, діурезу.

4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром, гіпертензійний синдром).

3.План протиепідемічних заходів в осередку інфекції:

1.Карантин на контактних на 10 днів.

2.Бактеріологічне обстеження контактних: мазки з носогорла на менінгокок дітям – 2 рази з інтервалом 3 дні, дорослим – 1 раз. Виявлених носіїв менінгокока ізолюють і лікують.

3.Контактним призначають рифампіцин на 2 дні у вікових дозах.

ЗАДАЧА 21.

Хлопчик 2 років, захворів гостро: температура 39,5⁰ град. С, головний біль, біль у м`язах та суглобах, одноразова блювота, сухий нечастий кашель, закладеність носу.

При огляді: дитина млява, бліда, слизова оболонка зіву гіперемійована, зернистість задньої стінки глотки.

У першу добу захворювання вночі дитина почала задихатися, з`явився грубий “гавкаючий” кашель, сиплий голос, задишка інспіраторного характеру з участю допоміжної мускулатури, в легенях – жорстке дихання. Тони серця звучні, тахікардія. Живіт м’який, не болючий.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

4.Принципи лікування хворого.

Еталон відповіді 21:

1. Гостра респіраторна вірусна інфекція, гострий стенозуючий

ларинготрахеїт, стеноз ІІ ступеню.

2. План обстеження:

-Загальний аналіз крові.

-Загальний аналіз сечі.

-Виявлення антигену вірусу у змиві з носоглотки за допомогою реакції імунофлюоресценції.

-Виявлення антитіл до вірусу за допомогою реакції зв`язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації. Використовують метод парних сироваток, коли враховується наростання титру антитіл в 4 рази протягом 10-14 днів.

3. Принципи терапії:

1. Відволікаючі процедури: поставити гірчичники на литкові м`язи,

тепле лужне пиття, содові інгаляції.

2. Інгаляції з муколітичними препаратами.

3. Десенсибілізуючі препарати.

4. Спазмолітичні препарати.

5. Глюкокортикостероїди.

6. Седативні препарати.

7. Інгаляція 100% кисню.