Тема 1 пропедевтика внутренних болезней

--------------------------------------------------------------------------------

О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье слева от

грудины, не распространяющаяся на эпигастральную область?

@1) гипертрофия и дилатация левого желудочка

@2) гипертрофия и дилатация правого желудочка

@3) гипертрофия и дилатация левого предсердия

@4) аневризма левого желудочка

@5) расширение легочной артерии

+++0001000*5*1***

При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с

пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

@1) митральный стеноз

@2) митральная недостаточность

@3) аортальный стеноз

@4) аортальная недостаточность

@5) недостаточность 3-створчатого клапана.

+++1000000*5*1***

При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с

пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

@1) митральный стеноз

@2) митральная недостаточность

@3) аортальный стеноз

@4) аортальная недостаточность

@5) недостаточность 3-створчатого клапана.

+++0010000*5*1***

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами:

1) на мучительный надсадный и малопродуктивный кашель с небольшим отделением

вязкой светло-зеленоватой мокроты, без запаха, в количестве 50-60 мл в сутки.

Кашель усиливается после курения, после глубокого дыхания, особенно на морозе,

а также по утрам ("утренний кашель курильщика");

2) на одышку, заметную в покое и резко усиливающуюся сразу после приступов

малопродуктивного кашля и при малейшей физической нагрузке;

3) на повышение температуры тела до 37,3(С;

4) на слабость, утомляемость, головные боли, особенно по ночам, бессоницу.

Анамнез: болен в течение 20 лет, когда периодически стал отмечать кашель с

отделением светлой мокроты, преимущественно по утрам. Мокрота отходила легко,

после нескольких кашлевых толчков. В дальнейшем отмечает частые (2-3 раза в

год) "простудные заболевания", особенно в зимнее и осеннее время,

сопровождающиеся повышением температуры до 37,0-37,3(С, усилением кашля с

отделением светлой и светло-желтоватой мокроты. Постепенно изменился характер

мокроты: она стала вязкой, светло-зеленоватого цвета, отходила с трудом, после

длительных приступов кашля, в небольшом количестве. Настоящее

ухудшение отмечает в течение 2 недель, когда вновь усилился кашель, одышка,

повысилась температура до 37,8(С. Лечился самостоятельно, принимал аспирин и

тетрациклин внутрь. В связи с отсутствием эффекта обратился к врачу и был

госпитализирован. Общий осмотр: состояние средней тяжести. Сидит в постели.

Гиперстенического телосложения. Температура тела - 37,4(С. Отмечается

выраженный диффузный серый цианоз, конечности теплые. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в

покое - 24 в мин. Соотношение вдоха и выдоха 1:3, заметно участие в дыхании

межреберных мышц в нижне-боковых отделах грудной клетки. Грудная клетка

симметричная. Голосовое дрожание симметрично, ослаблено.

Грудная клетка при пальпации регидна. Во время осмотра отмечались 2

длительных приступа кашля с трудноотделяемой мокротой в небольшом количестве.

Мокрота зеленоватая, вязкой консистенции, без запаха и примеси крови. При перкуссии -

коробочный звук, одинаковый над симметричными участками легких.

Верхушки обоих легких выступают над ключицами

на 5 см. Нижние границы легких опущены на I ребро. При аускультации над обоими

легкими выслушивается жесткое дыхание и большое количество сухих жужжащих и

гудящих хрипов. При откашливании гудящие хрипы исчезают, а жужжащие

уменьшаются. Органы кровообращения: ЧСС 100 ударов в мин. Отмечается набухание

шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок и

эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Границы сердца определить не

удалось. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД - 110?65 мм рт. ст. Живот

правильной формы, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги,

безболезненная при пальпации, эластичной консистенции. Спирограмма: ЖЕЛ 4000

мл, ФЖЕЛ за 1 с - 1200 мл. Анализ крови: Hb - 160 г/л, лейкоциты 10,33(10в 12

ст.?л, п - 8%, c - 72%, э - 2%, лф - 15%, м - 5%, СОЭ - 22 мм?ч. Анализ

мокроты: количество 10 мл; цвет - светло-зеленоватый; характер -

слизисто-гнойная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,

эозинофилы, эластические волокна не найдены; лейкоциты - 30-40 в п.зр;

эритроциты не обнаружены; эпителиальные клетки в небольшом количестве. Какие

механизмы лежат в основе формирования вентиляционной дыхательной

недостаточности у данного больного?

@1) патология механического аппарата вентиляции

@2) рестриктивные расстройства

@3) обструктивные расстройства

+++0010000*3*2***

Объясните, какой механизм лежит в основе усиления одышки и цианоза во время

приступа надсадного малопродуктивного кашля

@1) закупорка бронхов вязкой мокротой

@2) повышение давления в легочной артерии

@3) развитие бронхоспазма во время приступа кашля

@4) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов

@5) набухание слизистой бронхов во время приступа кашля

+++0001000*5*1***

Объясните, почему больной "пыхтит" во время приступа малопродуктивного кашля

@1) это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и

облегчению выдоха

@2) это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений

механизма раннего экспираторного закрытия бронхов

@3) это приводит к улучшению отхождения мокроты

@4) это способствует уменьшению бронхоспазма

@5) это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих

+++0100000*5*1***

Объясните, почему у больного во время приступа малопродуктивного кашля

происходит набухание шейных вен

@1) повышается давление в малом круге кровообращения

@2) развивается острая правожелудочковая сердечная недостаточность

@3) развивается острая левожелудочковая сердечная недостаточность

@4) нарушение венозного притока к сердцу в результате роста внутригрудного

давления

@5) развивается относительная недостаточность 3-створчатого клапана

+++0001000*5*1***

Каким отделом сердца образована абсолютная тупость?

@1) левое предсердие

@2) левый желудочек

@3) правый желудочек

@4) правое предсердие

+++0010000*4*1***

Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца?

@1) на уровне II ребра

@2) на уровне II межреберья

@3) на уровне III ребра

@4) на уровне III межреберья

@5) на уровне IV ребра

+++0010000*5*1***

По какой вертикальной топографической линии определяется верхняя граница

относительной тупости сердца?

@1) по передней срединной линии

@2) по левой стернальной линии

@3) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии

@4) по левой парастернальной линии

@5) по левой срединно-ключичной линии

+++0010000*5*1***

Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?

@1) митральный стеноз

@2) недостаточность 3-створчатого клапана

@3) легочное сердце

@4) экссудативный перикардит

@5) сухой перикардит (например, при уремии)

+++0001000*5*1***

При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

@1) аортальный стеноз

@2) аортальная недостаточность

@3) митральный стеноз

@4) митральная недостаточность

@5) острый инфаркт миокарда

+++0010000*5*1***

Больной 38 лет поступил в клинику с жалобами:

1) на приступы удушья, чаще по ночам, длящиеся 1-1,5 часа и ку- пирующиеся

после внутривенного введения эуфиллина. Окончание приступа сопровождается

кашлем с трудноотделяемой тягучей мокротой;

2) в межприступный период - на экспираторную одышку, усиливающуюся в момент

приступов малопродуктивного надсадного кашля;

3) в межприступный период - на мучительный, надсадный, малопродуктивный кашель

с небольшим отделением вязкой светло-зеленоватой мокроты без запаха, в

количестве 50 мл в сутки. Кашель усиливается после курения, после глубокого

дыхания, особенно на морозе, а также по утрам ("утренний кашель курильщика");

4) на повышение температуры тела до 37,2(С;

5) на слабость, утомляемость, головные боли, особенно по ночам.

Анамнез: курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Около 15 лет назад

впервые отметил появление "утреннего кашля курильщика". Вначале мокрота была

светлой, отходила легко после нескольких кашлевых толчков, и в течение дня

кашель почти не беспокоил больного. Около 11 лет назад стал отмечать усиление

кашля, особенно осенью и зимой, что иногда сопровождалось повышением

температуры до 37,2-37,4(С. К врачам не обращался, лечился самостоятельно.

Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, временами

светло-желтоватого, а в последние годы - светло-зеленоватого цвета. Кашель

стал надсадным, малопродуктивным, приступы кашля продолжались 1,5-3 мин и

сопровождались чувством нехватки воздуха, ощущением неполноты выдоха. Около 5

лет назад одышка появилась в покое, беспокоила больного даже во время ремиссии

основного заболевания, усиливалась при физической нагрузке и после приступов

кашля. За последние 4 года трижды перенес пневмонии, лечился в стационарах. 3

года назад впервые появились приступы удушья, чаще по ночам,

продолжительностью от 0,5 до 1-2 часов, которые купировались приемом

теофедрина или после внутривенного введения эуфиллина и сопровождались

отделением вязкой тягучей светлой мокроты. Настоящее ухудшение отмечает 5 дней

назад, когда после "переохлаждения" повысилась температура до 37,4(С, усилился

кашель с вязкой светло-зеленоватой мокротой, а затем появились приступы удушья

(до 3-4 раз в день), которые с трудом купировались только после внутривенного

введения эуфиллина. В анамнезе - аллергия на пенициллин. Status praesens.

Общий осмотр: состояние тяжелое. Положение вы- нужденное - сидит в постели,

уперевшись руками на кровать. На расстоянии слышно "свистящее дыхание".

Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, испуганное выражение лица.

Конечности теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Температура тела - 37,2(С. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое - 28

в мин. Соотношение вдоха и выдоха - 1:3, заметно активное участие в дыхании

межреберных мышц в нижне-боковых отделах грудной клетки, а также мышц

плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразной формы, эпигастральный угол

тупой, подключичные ямки сглажены, надключичные ямки несколько выбухают.

Дыхательная экскурсия грудной клетки - 4 см. При пальпации - грудная клетка

ригидна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, но резко

ослаблено. При перкуссии - коробочный звук, одинаковый над симметричными

участками легких. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, в

подлопаточных и подмышечных областях оно несколько ослаблено. Над всей

поверхностью легких - большое количество сухих свистящих дискантовых хрипов

различного тембра, лучше выслушивающихся на выдохе, особенно при попытке

форсированного выдоха. После откашливания дискантовые сухие хрипы изменяются

мало. Выслушиваются также единичные жужжащие и гудящие (басовые) хрипы,

уменьшающиеся после откашливания. Органы кровообращения: ЧСС - 110 ударов в

мин. Отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок не определяется,

сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Границы сердца

определить не удалось. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД - 110?65 мм рт.

ст. Живот правильной формы, безболезненный во всех отделах. Свободной жидкости

в брюшной полости не выявлено. Печень - у края реберной дуги, безболезненная

при пальпации, эластичной консистенции. Спирограмма (зарегистрирована через 2

дня после купирования приступа удушья): ЖЕЛ - 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с - 1200 мл.

Анализ крови: Hb - 158 г/л, лейкоциты 9,9(10в 12 ст.?л, п - 6%, c - 70%, э -

6%, лф - 18%, м - 5%, СОЭ - 19 мм/ч. Анализ мокроты: количество 10 мл; цвет -

серый; характер - стекловидная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы

Шарко-Лейдена, эозинофилы обнаружены, эластические волокна не найдены;

лейкоциты - 40-50 в п?зр; эритроциты не найдены; туберкулезные палочки не

найдены. Назовите главный механизм, который лежит в основе возникновения

приступов удушья у данного больного

@1) сужение бронхов вязкой мокротой

@2) повышение давления в легочной артерии

@3) развитие бронхоспазма

@4) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов

@5) набухание слизистой бронхов

+++0010000*5*2***

Как изменится цвет кожных покровов у больного с выраженной дыхательной

недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (Hb - 50 г?л)?

@1) появится бледность кожи и умеренный цианоз

@2) появится бледность кожи и выраженный цианоз

@3) появится бледность кожи, но цианоза не будет

+++0010000*3*1***

Как изменится цвет кожных покровов у больного с умеренно выраженной

дыхательной недостаточностью (без проявлений декомпенсации сердца) в сочетании

с выраженным эритроцитозом (Hb - 200 г?л)?

@1) цвет кожи не изменится

@2) появится бледность кожи, цианоза не будет

@3) появится выраженный акроцианоз

@4) появится выраженный диффузный цианоз

@5) появится бледность кожи и цианотичный румянец на щеках

+++0001000*5*1***

Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие хрипы

@1) уменьшается бронхоспазм

@2) уменьшаются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

@3) происходит отхаркивание вязкой мокроты

@4) уменьшается отек интерстициальной ткани

+++0010000*4*1***

Объясните, почему после откашливания не изменяются дискантовые хрипы

@1) кашель малопродуктивный, т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота

@2) сохраняются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

@3) сохраняется спазм мелких бронхов

+++0010000*3*1***

Орган слуха человека максимально чувствителен к звуковым колебаниям с частотой

@1) 16-20 Гц

@2) 20-50 Гц

@3) 50-200 Гц

@4) 200-1000 Гц

@5) 1000-4000 Гц

+++0000100*5*1***

Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?

@1) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

@2) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

@3) ярко красный язык, сосочки атрофированы

@4) отечный, увеличенный в размерах язык

+++0010000*4*1***

Что такое ангулярный стоматит?

@1) ярко красный язык с атрофированными сосочками

@2) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен

@3) резкая гиперемия зева

@4) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением участков

эрозий и язвами

@5) трещины (заеды) в углах рта

+++0000100*5*1***

Что такое койлонихии?

@1) поперечная исчерченность ногтей

@2) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

@3) ложеобразные вдавления ногтей

@4) ломкость ногтей

+++0010000*4*1***

Что такое "pica chlorotica"?

@1) ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией

@2) извращение вкуса

@3) снижение вкусовых качеств

@4) жжение в кончике языка

@5) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe-дефицитной

анемией

+++0010000*5*1***

Как изменится I тон сердца при атриовентрикулярной блокаде I степени?

@1) усиление I тона

@2) ослабление I тона

+++0100000*2*1***

Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии?

@1) ослабление II тона на легочной артерии

@2) только акцент II тона на легочной артерии

@3) только расщепление II тона на легочной артерии

@4) акцент и расщепление II тона на легочной артерии

+++0001000*4*1***

Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа желчной колики

у больного желчно-каменной болезнью?

@1) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофического

гастрита)

@2) висцеро-висцеральным рефлексом в результате перехода воспаления на

висцеральную и париетальную брюшину

@3) висцеро-висцеральный рефлекс, обусловленный резким повышением давления в

желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n.vagi

@4) остро возникшим и резко выраженным дуодено-гастральным рефлюксом

@5) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра

+++0010000*5*1***

Эмфизема легких - это

@1) повышение воздушности альвеол

@2) снижение эластичности альвеолярной ткани

@3) и то, и другое

+++0010000*3*1***

Назовите основную физическую характеристику перкуторного звука, по которой

можно отличить ясный легочный звук от тимпанического

@1) более громкий и продолжительный звук

@2) происходит "смешение" тимпанического звука с тупым

@3) ясный легочный звук более низкий и громкий

@4) звук отличается более "музыкальной" окраской (наличие многочисленных

обертонов за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)

@5) звук более высокий и продолжительный.

+++0001000*5*1***

Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

@1) коробочный звук более высокий и продолжительный

@2) коробочный звук более громкий и высокий

@3) коробочный звук более низкий и продолжительный

@4) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный

+++0001000*4*1***

Объясните, что такое "melena"

@1) "жирный", блестящий, плохо смывающийся кал

@2) жидкий кал черного цвета

@3) обесцвеченный кал (серый)

@4) кал с кусочками непереваренной пищи

@5) черный оформленный кал

+++0100000*5*1***

В прием.отд. дост. мужчина, 28 лет, слесарь, с жалобами на общ. слабость,

сильн. головокруж., сердцебиение, шум в ушах, чувство тяжест. в подложечной

области. Анамнез: последние 5-6 месяцев отмеч. изжога после приема пищи,

тошнота. Принимал соду. Две недели назад появ. острые, интенс. боли в

подложечн. обл. (через 2-3 часа после еды и(или) ночью, под утро) с иррад. в

спину и рвота съеден. пищей, на время принос. облегчен. Вчера внезапно

появ.резкая слаб., головокруж., сердцебиен., тошнота, он побледнел и покрылся

потом. В этот день боли и изжоги было мало. Сегодня дважды жидковатый стул

черного цвета. Курит до 20 сигарет в день, злоупотр. алкоголем. Объективно:

сост. средн. тяжести. Бледность кожн. покровов и видимых слизистых оболочек,

холодный пот. Пульс 110 ударов в мин, ритмичн., слаб. наполн. и напряж. АД -

70/40 мм рт. ст. Тоны приглушены. Язык чистый, влажный. Живот участвует в

дыхании, над всеми его участк. определяется тимпанический звук. Печеночная

тупость сохранена. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии, особенно в зоне

Шоффара. Симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга

отрицательный. Пальпируется сигмовидная, слепая, восходящая и нисходящая

ободочные кишки, безболезненные, нормальных размеров и консистенции. При их

пальпации определяется выраженное урчание. Выслушивается перистальтика

кишечника. О чем может свидетельствовать выраженное урчание, определяемое у

данного больного при пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей

ободочной кишки?

@1) о наличии выраженного воспаления толстого кишечника (колита)

@2) о наличии воспаления тонкого кишечника (энтерита)

@3) о наличии в толстом кишечнике газов (метеоризме)

@4) о наличии в толстом кишечнике крови

@5) о наличии в брюшной полости свободной жидкости (асците)

+++0001000*5*2***

Оцените результат исследования плеврального содержимого: относительная

плотность - 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок - 60 г?л,

проба Ривальта - три плюса, микроскопия осадка - нейтрофилы покрывают все

поле зрения

@1) транссудат

@2) гнойный экссудат

@3) геморрагический (раковый) экссудат

@4) экссудат при туберкулезном плеврите

+++0100000*4*1***

Оцените результаты анализа желудочного содержимого:

Кол-во Общая к-ть Свободная к-ть

Базальная секреция

12 16 0 Стимуляция гистамином

30 44 0 30 60 0 21 50 0 10 21 0

Реакция на молочную кислоту отрицательная, пепсин отсутствует

@1) гиперхлоргидрия

@2) гипохлоргидрия

@3) ахлоргидрия

@4) ахилия

@5) норма

+++0001000*5*1***

При каком содержании сывороточного железа уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?

@1) 20-30 мкмоль/л

@2) 12-20 мкмоль/л

@3) 6-12 мкмоль/л

@4) 2-6 мкмоль/л

+++0010000*4*1***

Что характерно для симптома Курвуазье?

@1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчных пузырь у

больного с механической желтухой

@2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет

@3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

@4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его

болезненна

+++1000000*4*1***

Как называется глубокое шумное редкое дыхание?

@1) дыхание Чейн-Стокса

@2) дыхание Биота

@3) стридорозное дыхание

@4) дыхание Куссмауля

+++0001000*4*1***

Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя

@1) только по ребрам

@2) только по межреберьям

@3) по ребрам и межреберьям

+++0100000*3*1***

Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью?

@1) крепитация

@2) влажные мелкопузырчатые хрипы

@3) сухие хрипы

@4) шум трения плевры

@5) плевро-перикардиальные шумы

+++0100000*5*1***

Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее дыхание,

слышимое на расстоянии, и масса влажных крупнопузырчатых незвонких хрипов над

всей поверхностью легких?

@1) хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность

@2) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

@3) острая правожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)

@4) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек

легких)

@5) крупозная пневмония с абсцедированием

+++0001000*5*1***

Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной

сердечной недостаточностью?

@1) ритм "перепела"

@2) протодиастолический ритм галопа

@3) пресистолический ритм галопа

@4) систолический ритм галопа

@5) дополнительный перикард-тон

+++0100000*5*1***

Для центрального цианоза характерно

@1) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

@2) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз

@3) ни одна из перечисленных характеристик

+++1000000*3*1***

Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного дыхания над

легкими?

@1) полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром <5 см)

@2) начальная стадия воспаления доли легкого

@3) компрессионный ателектаз

@4) очаговое воспалительное уплотнение

@5) сужение мелких бронхов

+++0001000*5*1***

Когда выслушивается саккадированное дыхание?

@1) при наличии препятствия в крупных бронхах

@2) при сужении (спазме) голосовой щели

@3) при бронхоспазме

@4) при неравномерных сужениях мелких бронхов

@5) при воспалительном уплотнении легочной ткани

+++0001000*5*1***

О чем в типичных случаях свидетельствует болезненность в зоне Шоффара?

@1) о поражении тела желудка

@2) о поражении пилорической части желудка

@3) о поражении двенадцатиперстной кишки

@4) о поражении двенадцатиперстной кишки и/или пилорической части желудка

@5) о поражении пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишки и/или

головки pancreas

+++0000100*5*1***

--------------------------------------------------------------------------------

Cпец. 1 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Разд. 2 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ БЛОК

Курс 8 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ