Пальпация желудка

включает использование 4 приемов:

1). Методом аускультативной аффрикции определяем положение большой кривизны желудка относительно пупка (рис.45).

Рис.45. Определение локализации большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции.

2). Затем проводится глубокая скользящая пальпация области большой кривизны (рис.46). Для этого линия пальцев устанавливается по линии расположе­ния большой кривизны, складка кожи собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, пос­ле окончания выдоха рука скользит в направлении перпендикулярном по­ложению большой кривизны (к пупку).

рис46. Пальпация большой кривизны желудка.

4). Пальпация тела желудка проводится путем последовательной пальпации всего пространства от мечевидного отростка до большой кривизны. Линия пальцев устанавливается горизонтально, кожная складка собирается на вдохе вверх, на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, скольже­ние осуществляется к пупку (вниз). Основная цель пальпации области желудка - поиски локализации болезненности, опухолей.

Пальпация пилоро-дуоденальной зоны

Проводится по биссектрисе прямого угла, расположенно­го на 3 см выше пупка, образованного горизонтальной линией, проведен­ной на 3 см выше пупка, и срединной линией. Кожная складка собирается на вдохе в направлении вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость. После выдоха - скольжение в направлении, перпендику­лярном оси пилоро-дуоденальной зоны (рис.47).

а

б

Рис.47. Определение положения привратника (а) и его пальпация (б).

Пальпация поджелудочной железы

Проводится пальпация головки поджелудочной железы в треугольнике Дежардена, образованном средней линией тела, линией, соединяющей передний край правой подмышечной впадины и пупок, третьей стороной треугольника является горизонталь, проведенная на 3 см выше пупка (рис.48). Линия пальцев устанавливается справа от средней линии тела на 3 см вы­ше пупка. Кожная складка на вдохе собирается вверх, на выдохе пальцы погружаются в живот, после окончания выдоха скольжение вниз. Тело под­желудочной железы пальпируется симметрично слева от средней линии те­ла, хвост поджелудочной железы пальпируется еще левее и на 3 см выше. В норме поджелудочная железа не пальпируется.

Рис.48. Пальпация поджелудочной железы.

Пальпация поперечно-ободочной кишки

проводится после определения уровня расположения большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции (аффрикционной аускультации). На 3 см ниже большой кривизны бимануально, линию пальцев рук устанавливают параллельно расположению этого отдела кишечника. На вдохе кожная складка собирается вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, после оконча­ния выдоха скольжение перпендикулярно оси поперечно-ободочной кишки (рис.49). Характеристики этого отдела описываются так же, как и других отделов (сигмы, слепой).

Рис.49. Пальпация поперечно-ободочной кишки.

При проведении глубокой скользящей методической топографической пальпации возможна последовательность план в порядке расположения органов (желудок, пило­ро-дуоденальная зона, кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка, почки), если в месте начала по общепринятому плану имеется болезнен­ность.

ОБРАЗЕЦ описания у здорового - в плане болезней органов пищеварения.

Осмотр полости рта: слизистая полости рта розовой окраски, десны компактны, розовые, зубы санированы, под языком слизистая розовой ок­раски, язык с хорошо выраженными сосочками, налет небольшой в области корня языка, миндалины не выступают за небные дужки, задняя поверх­ность глотки розовой окраски, налетов нет.

Осмотр живота: живот правильной овальной формы, участвует в акте дыхания, грыж нет.

Поверхностная пальпация - живот мягкий, безболезненный при паль­пации, грыж нет, симптом Блюмберга отрицателен.

Глубокая скользящая пальпация. В левой подвздошной области паль­пируется сигмовидная кишка шириной 2 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздош­ной области пальпируется слепая кишка шириной 2,5 см на протяжении 6 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, слегка урчащая. В области расположения подвздошной кишки болезненности нет, она не паль­пируется. В правом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка ши­риной 2,5 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, малоподвижная, безболезненная, слегка урчащая. В левом боковом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка шириной 3 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4 см выше пупка. При глубокой пальпации боль­шая кривизна определяется в виде валика толщиной 2 см, гладкая, элас­тичная, безболезненная.

В проекции малой кривизны болезненности нет. При пальпации тела желудка болезненности и опухолевидных образований не выявляется.

В пилоро-дуоденальной области болезненности не выявляется, симп­том «потягивания» 12-ти перстной кишки отрицателен.

При пальпации области расположения поджелудочной железы болез­ненности нет, опухолевидных образований не определяется.

Методом бимануальной пальпации в эпигастральной области на 3 см ниже большой кривизны желудка, нащупывается поперечно-ободочная кишка толщиной 2 см, на протяжении 10 см справа и 8 см слева от средней ли­нии, гладкая, эластичная, безболезненная, слегка смещаемая, слегка ур­чащая.