6 Этап - сильнее надавить фонендоскопом на грудную клетку. 27

Разновидности везикулярного дыхания (ВД) и причины их возникновения 27

Везикулярное дыхание 27

Рис.18. Звучание разных вариантов везикулярного дыхания. 28

Таблица 4. 28

Патологическое бронхиальное дыхание 28

Бронхиальное дыхание 28

Таблица 6. 30

Ориентировочная проекция долей легких на грудную клетку. 30

ОБРАЗЕЦ НАПИСАНИЯ ФРАГМЕНТА ПО ТЕМЕ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ» 30

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 30

И С Т О Р И Я Б О Л Ь Н О Г О 30

Дальмедцентр, пульмонологическое отделение, 132 палата 30

ХАБАРОВСК, 1999 30

ANAMNESIS MORBI: 30

ANAMNESIS VITAE 31

STATUS PRAESENS 31

О Р Г А Н Ы Д Ы Х А Н И Я 31

ОСМОТР 33

ПАЛЬПАЦИЯ 33

Варианты смещения верхушечного толчка 34

ПЕРКУССИЯ 35

4. Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят по левой парастернальной линии параллельно ребрам, начиная от 1 межреберья, и перкутируют вниз. Напоминаем, что па­растернальная линия проходит по средине между краем грудины (грудинная линия) и срединно-ключичной линией. Образуется эта граница ушком ле­вого предсердия. 36

Рис.23. Перкуссия границ относительной тупости сердца (ГОТС) 37

Правая ГОТС 37

Левая ГОТС 37

Рис.24. Перкуссия сосудистого пучка: 38

Рис.25. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца ( ГАТС ) 39

Рис.26. Размеры сердца. L – длинник (13-15см); MD+MS – поперечник (11-13 см); Q – косой размер (9-11 см); АО – сосудистый пучек (5-6см). 40

АУСКУЛЬТАЦИЯ 41

2 Точка: аортальный клапан - во II-ом межреберье справа от грудины; 42

4 Точка: трикуспидальный клапан - у основания мечевидного отростка; 42

Таблица 8 42

Отличительные признаки I и II тонов 42

n/n 42

Признаки 42

Тон 42

Систолический (1-й) 42

Диастолический (2-й) 42

1 42

Место наилучшего выслушивания 42

Верхушка сердца 42

Основание сердца 42

2 42

Отношение к паузам сердца 42

Следует после большой паузы 42

Следует после малой паузы 42

3 42

Продолжительность 42

0,09 - 0,12 с 42

0,05 - 0,07с 42

4 42

Соотношение с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии 42

Совпадает 42

Не совпадает 42

Таблица 9 43

Варианты изменения тонов сердца 43

Дополнительные приемы аускультации: 46

Органические шумы сердца 47

Оценка шумов 49

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА 50

1. В норме - 60-90 ударов в минуту 51

2. Меньше 60 - брадикардия 51

3. Больше 90 - синусовая тахикардия 51

4. Больше 150 - вероятность пароксизмальной тахикардии устанавлива­ется по ЭКГ 51

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ И ВЕН 53

Рис.33. Аускультация периферических сосудов проводится в указанных точках 53

ИССЛЕДОВАНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО (АРТЕРИОЛЯРНОГО) П У Л Ь С А 54

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 54

ОБРАЗЕЦ НАПИСАНИЯ ФРАГМЕНТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ТЕМЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ» 55

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ: 55

ANAMNESIS MORBI: 55

ANAMNESIS VITAE: 55

STATUS PRAESENS: 56

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ 56

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 57

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 57

5.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: КИШЕЧНИК И ЖЕЛУДОК 58

РАССПРОС 58

3. Собирая данные о жизни больного, следует обратить внимание на : 58

ОСМОТР 58

4. Топографические области живота - двумя горизонтальными линия­ми, проходящими 1 - по нижнему краю реберных дуг, 2 - по крыльям подв­здошных костей, живот делится на эпигастральную (I), мезогастральную (II), ги­погастральную области (III); двумя вертикальными, проходящими по краям пря­мых мышц живота, делится на подреберья (1), правое и левое, и собственно эпигастральную (2); боковые фланки (3), околопупочную (4), подвздошные (5) правую и ле­вую, и надлобковую (6) области (рис.34). 59

ВЫЯВЛЕНИЕ АСЦИТА - НАЛИЧИЯ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОС­ТИ. 59

МЕТОДИКА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ. 61

ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧНАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ПО МЕТОДУ В.П. ОБРАЗЦОВА И Н.Д.СТРАЖЕСКО ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. 62

1) установка пальцев параллельно длиннику сигмы (в левой подвздошной области посредине между пупком и пупартовой связкой параллельно ходу пупартовой связки) при этом указательный палец слегка сгибают, чтобы кончики не менее з-х пальцев составили прямую линию; 62

2) оттягивание кожной складки в направлении к пупку на вдохе; 63

3) погружение пальцев в брюшную полость на выдохе; 63

4) скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа в момент максимального выдоха. 63

5.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 70

РАССПРОС 70

ОСМОТР 70

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРКУССИИ ПЕЧЕНИ 70

ПРОВЕДЕНИЕ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ 71

1-й размер тупости = 9 +- 1 см на уровне реберной дуги (точки 1-2), 71

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 73

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК 76

1. Положение больного стоя 77

2. Врач правой рукой наносит удары по тыльной поверхности левой руки, наложенной на поясницу пациента, при этом пациент испытывает боль при перерастяжении капсулы почки (острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь). 77

5.8. ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 77

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 77

Рис.59. Определение перкуторных границ селезенки. 78

ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ. 78

ОБРАЗЕЦ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ТЕМЕ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА» 79

V. Status praesens objectivus 80

1. Общий осмотр. 80

2. Дыхательная система . 80

4. Пищеварительная система. 81

5. Мочевыделительная система. 82