19. Фізіологічні пологи

№

Етапи

Зміст

1.

Підготовка необхідного приладдя та оснащення

• підготувати:

• гумові рукавички;

• ножиці;

• кровозупиняючі затискачі;

• вікончасті затискачі;

• затискачі для пуповини;

• дзеркало;

• підйомник;

• голкотримач;

• голки;

• шовний матеріал;

• гумовий катетер для відсмоктування слизу у новонародженого;

• йод (йодонат).

2.

Підготовка того, хто надає допомогу

• надіти стерильний халат;

• рукава підкотити вище ліктя;

• руки до ліктя обробити будь-яким дезінфікуючим розчином (стериліум, кутосепт, первомур);

• надіти стерильні гумові рукавички.

3.

Підготовка родильниці

• роз’яснити родильниці, як треба себе поводити під час надання допомоги, як тужитися (положення тіла, опора ніг і рук, дихання);

• родильницю укласти на спину;

• голову припідняти;

• ноги зігнути у колінах та уперти їх у ново утримувачі;

4.

Техніка надання допомоги:

4.1. виведення головки та захист промежини

4.2. вивільнення плечового поясу

4.3. вивільнення тулуба

4.4. ведення третього періоду пологів:

4.4.1. визначення ознак відділення плаценти

4.4.2. народження посліду самостійно

4.4.3 стимуляція народження посліду

4.5. визначення цілісності посліду:

4.5.1. визначення наявності часточок

4.5.2. огляд оболонок посліду

4.5.3. оцінка отриманих даних

4.5.4. оцінка кровозбитку

4.6. огляд родових шляхів

4.6.1. огляд промежини

4.6.2. огляд шийки матки

- стати біля ножного кінця постілі родильниці (частіше справа);

• покласти на промежину всю кисть руки праву чи ліву в залежності від того, з якої сторони Ви стоїте);

• відведений у сторону великий палець розташувати з однієї сторони вульварного кільця;

• останні чотири пальці розташувати по другу сторону;

• долоню покласти на промежину плазом;

NB! Рука повинна лише щільно прилягати до промежини, але не давити на неї з силою (захищати розтягнуту промежину)!

• пальці другої руки теж покласти плазом на частину головки, що прорізалася;

• рівномірним натиском протидіяти передчасному розгинанню головки;

• у час, коли народжується потиличний бугор, пальцями обережно здвинути з нього передню частину вульварного кільця, сприяючи повному вивільненню потилиці аж до підпотиличної ділянки;

• у час, коли вслід за цим народжуються тім’яні бугри, обережно здвинути з них бокові частини вульварного кільця, сприяючи повному вивільненню тім’яною ділянки головки;

• головку придержувати всією лівою рукою (при положенні справа від родильниці);

• поступово обережно розігнути головку опускаючи при цьому з головки тканини промежини правою рукою;

• після народження головки перевірити, чи немає обвиття навколо шиї плоду пуповиною!

• для профілактики кровотечі у 3-му періоді пологів внутрішньовенно ввести 0,2 мг метілергометріну;

• головку захватити обома руками таким чином, щоб долоні розташовувалися по боках головки (в ділянці вух);

• головку обережно направляти назад до тих пір, поки переднє плече не підійде під лонну дугу і не з’явиться зовні приблизно на одну третину;

• потім головку підняти кпереду (при цьому заднє плечико народжується із-за промежини);

• обома руками обережно обхватити грудну клітину плоду;

• направити тублу доверху (при цьому народжується нижня частина тулуба без утруднень);

• ознака Шредера (змінювання форми і розміру матки)

• після народження плоду матка має округлу форму, дно на рівні пупка;

• після відділення плаценти матки витягується у довжину, дно піднімається вище пупка і відхиляється вправо;

• ознака Чукалова-Кюстнера:

• при повністю спорожнілому сечовому міхурі надавити на брючну стінку родильниці безпосередньо над симфізом;

• подивитися, як змінюється зовнішній відрізок пуповини: якщо плацента відділилася – пуповина не втягується, якщо ні – втягується назад;

• ознака Клейна:

• пропонувати родильниці потужитися;

• якщо плацента відділилася – пуповина опускається зі статевої щілини і після закінчення натужування не втягується назад;

• при наявності позитивних симптомів відділення плаценти, родильниці пропонувати натужитися;

• при цьому самостійно народжується послід;

• якщо народження посліду самостійно не трапилося, слід ужити наступні способи:

Спосіб Абуладзе

• передню брюшну стінку захватити руками у продольну складку таким чином, щоб прямий м’яз живота був щільно обхвачений пальцями;

• пропонувати родильниці натужуватися;

• при цьому м’яко народжується послід;

Спосіб Креде-Лазаревича

• кистю руки обхопити дно матки з таким розрахунком, щоб долонні поверхні чотирьох її пальців розташувалися на задній стінці матки, великий – на передній, долонь – на дні матки;

• одночасно надавити на матку всією кистю за напрямком до лобку до тих пір, поки послід не народиться з піхви;

NB! Родильниця тужитися не повинна!

• послід розташувати материнською поверхнею уверх;

• оглянути кожну часточку, вирівнюючи їх краї рукою;

• по краю плаценти визначити наявність додаткових судин;

• перевернути послід плодовою стороною уверх;

• розправити оболонки, намагаючись відновити плідовмістилище;

• у нормі:

• всі часточки на материнській поверхні плаценти і оболонки цілі;

• краї цілої плаценти гладенькі і не мають судин, що від них відходять;

• при патології визначається:

• дефект часточки;

• відсутність однієї чи обох оболонок;

• наявність обірваних судин (що свідчить про наявність додаткової часточки, яка залишилася у порожнині);

• зібрати всю кров, що витекла;

• максимально допустимим є кровозбиток, що складає 0,5% від маси тіла родильниці;

• надати родильниці теж саме положення, що і під час пологів;

• зовнішні статеві органи та внутрішню поверхню стегон обробити 2-5% р-ном йоду;

• звернути увагу на стан клітору, задньої спайки промежини, задньої стінки піхви;

• першим і другим пальцем лівої руки розвести статеві губи;

• ввести ложкоподібне дзеркало (заднє) у продольному напрямку;

• у піхві перевести його у поперечний розмір;

• ввести підйомник;

• припідняти їм передню стінку піхви;

• шийку матки захватити вікончастим затискачем спочатку за передню губу, потім перекладаючи його, розтягуючи край, оглянути її на усьому протязі через кожні 2 см.