10. Коми

№

Етап

Зміст

1.

Первинний огляд

Оцінити:

- свідомість (за шкалою ком Глазго –дивись Додаток1);

- прохідність дихальних шляхів;

-стан гемодинаміки (АТ, ЧСС);

- характер дихання, частоту дихання;

- характер шкіри та слизових оболонок (колір, тургор, вологість, їх цілістність);

- тонус м’язів та очних яблук;

- реакцію зіниць на світло;

- наявність патологічних рефлексів;

- запах з ротової порожнини;

- наявність судом.

2.

Збір анамнезу

• встановити в очевидців:

• початок захворювання (передвісники);

• дані медичних документів;

• наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, ІХС, тощо);

3.

Огляд місця події

- встановити:

• наявність різкого запаху;

• диму;

• відкритих ємностей;

• алкогольних напоїв;

• використаних шприців.

4.

Надання невідкладної допомоги

- перевести хворого у стабільне положення на боці, оберігаючи шийний відділ хребта;

- провести контроль прохідності дихальних шляхів;

- якщо можливо провести інгаляцію кисню;

- забезпечити доступ до вени та почати введення:

• глюкози 40% - 40 мл;

• тіаміну (віт. В₁) – 100 мг (5% розчину – 2мл);

• налоксону 1-2 мл;

- якщо стан хворого не покращується, а АТ залишається високим, ввести :

• магнію сульфат 25% - 10 мл

• натрію хлорид 0.9% - 10 мл у одному шприці повільно;

- за потреби провести проти судомну терапію(дивись алгоритм 15.Судоми);

- проведення серцево-легеневої реанімації;

- контролювати прохідність дихальних шляхів, пульс, АТ, дихання до прибуття бригади швидкої медичної допомоги;

- транспортувати хворого до найближчого медичного закладу.

№

Етап

Зміст

1.

Первинний огляд

Оцінити:

- прохідність дихальних шляхів;

- стан гемодинаміки (АТ, ЧСС);

- характер дихання, частоту дихання;

- характер шкіри та слизових оболонок (колір, тургор, вологість, їх цілісність);

2.

Надання невідкладної допомоги

- припинити надходження алергену до постраждалого;

- надати хворому горизонтальне положення на твердій поверхні;

- забезпечити прохідність дихальних шляхів, доступ свіжого повітря (при можливості розпочати інгаляцію кисню);

- забезпечити венозний доступ та розпочати введення адреналіну 1,0 мл в 100 мл 0.9% розчині натрію хлориду протягом 4-8 хв.;

- продовжити інфузію натрію хлориду 0,9% «швидкою краплею»;

- ввести в/в повільно дексаметазон -12-20 мг або преднізолон 90-150 мг;

- провести вимірювання АТ, ЧСС;

- при нормальному або підвищеному АТ продовжити введення в/в краплино 0.9% розчин натрію хлориду у тому ж темпі;

- при низькому рівні АТ додати до інфузійного розчину мезатон 1%, з розрахунку 1 мл на 200 мл натрію хлориду 0.9%, та знизити темп інфузії до «швидкої краплі»;

- титрувати швидкість введення залежно від АТ;

- при стабільному АТ протягом 10 хв., ввести в/в Н₁-блокатор (супрастин – 20 мг-1 мл);

- при загрозі задухи – провести інтубацію трахеї (конікотомію) та розпочати ШВЛ;

- контролювати стан постраждалого до приїзду бригади швидкої медичної допомоги та транспортувати його до лікарні.

№

Етапи

Зміст

1.

Припинення дії фактору, що пошкоджує

1. гарячої рідини:

• припинити її потрапляння;

• зняти з постраждалого одяг та взуття.

1.2. вогню:

• загасити одяг, що палає (накинути пальто, шматок брезенту – не накривати з головою!, закутати ковдрою, зрощувати водою і т.п.);

• одяг, що тліє, розпороти по швах та зняти;

• зняти з уражених кистей обручки;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• відновити та підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів;

1.3 хімічної речовини:

• зняти з постраждалого пошкоджений одяг;

• на протязі 20 хв. змивати хімічну речовину зі шкіри проточною водою, бажано під напором (якщо допомога надається з запізненням на протязі 30-40хв.);

• обробити уражену поверхню шкіри нейтралізатором:

• 2-4% розчином двовуглекислої луги при опіках кислотами

• 2-4% розчином лимонної або борної кислоти при опуках лугами;

• частинки фосфору вилучити зі шкіри пінцетом у темній кімнаті.

2.

Охолодження обпечених поверхонь тіла

• на обпечені поверхні на 15-30 хв. накласти пузир з льодом, снігом, холодною водою, або зрошувати опікову рану холодною водою з під крану або колодязю.

3.

Купування болю

• ввести наркотичні препарати внутрішньом’язово:

• 2% розчин промедолу – 1 мл або

• 0,06% розчину морфіну – 1 мл;

• за відсутності наркотичних анальгетиків ввести будь-який інший знеболюючий засіб (анальгін, трамадол, кеталонг, кетанов і т.п.).

4.

Обробка ранової повірхні

• частки обгорілого одягу залишити у рані;

• пухирі не розтинати!

• уражену поверхню закрити стерильною пов’язкою, що змочена будь-яким розчинним антисептиком (0,0005% р-н фурациліну, 0,05% р-н хлоргексидину).

NB! Категорично протипоказано накладання будь-яких жирових пов’язок або мазів на жировій основі!

5.

Рясне пиття

• переконати постраждалого випити 1-1,5 л чаю, соку, мінеральної води (за відсутності нудоти та блювоти).