Акушерство і гінекологія №14

Хвора, 37р., доставлена в хірургічне відділення з діагнозом «гострий апендицит». Скаржиться на болі вни-зу живота, більше справа. Об'єктивно: АТ-100/60мм.рт.ст., пульс-90уд./хв., середнього наповнення, t-37,1° С. Живіт при пальпації в нижньому відділі справа болючий, тут же чітко виражені симптоми подразнення очеревини.

При піхвовому дослідженні: слизова піхви і шийки матки ціанотична, відмічається нависання заднього склепіння. Матка збільшена до 5тиж. вагітності, Додатки справа збільшені, болючі. Виділення з піхви темно-кров’янисті.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Складіть набір інструментів для пункції черевної порожнини через заднє склепіння.

Еталони відповідей до задачі №14

1. Позаматкова вагітність. Розрив маткової труби.

Підготувати жінку до оперативного втручання (пункція заднього склепіння).

2. Студент складає набір інструментів для пункції заднього склепіння.

Обладнання: Гінекологічне крісло, гінекологічний інструментарій, 2 % р-н йоду (йодонат), шприц, пункційна голка.

Основні етапи виконання навику:

1) Підготувати хвору до операції ( поголити волосся з ділянки зовнішніх статевих органів, спорожнити сечовий міхур, покласти жінку на гінекологічне крісло).

2) вимити руки з милом та щіткою, двічі намилюючи їх; витерти руки стерильним рушником;

3) за допомогою стерильного корнцанга покласти на стерильний емальований лоток пінцет, дзеркала, кульові щипці, шприц з великою пункційною голкою.

4) Підготовити розчин йоду для обробки шийки матки та піхви.

Акушерство і гінекологія № 15

Вагітна, 31р., поступила у пологовий будинок у зв’язку з відходженням навколоплідних вод. Вагітність І, доношена, перебігає без ускладнень, стан при поступленні задовільний, пульс 76уд./хв., ритмічний. T-36,6⁰С. АТ–125/70мм.рт.ст. Живіт овоїдної форми, ОЖ–94см, ВСДМ-34см. положення плоду поздовжнє, голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду 132уд./хв., ясне, ритмічне. Розміри тазу: 26-27-30-20см. Пологової діяльності нема.

Внутрішнє дослідження: піхва неродившої, шийка матки сформована, довжиною до 3см, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Мис не досягається. Підтікають чисті навколоплідні води.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Продемонструйте огляд родових шляхів після пологів.

Еталони відповідей до задачі №15

1. Вагітність I, 39-40 тиж. Передчасне відходження навколоплідних вод.

Підготувати вагітну до пологозбудження.

2. Студент демонструє на фантомі огляд пологових шляхів в дзеркалах.

1. Інструментарій: післяпологові дзеркала, підіймач, корнцанги, вікончаті затискачі, стерильні ватні або марлеві тампони.

2. Положення роділлі. Роділля лежить на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами, стопи на ноготримачах.

3. Техніка виконання. Спочатку оглядають ш/матки. З цією метою вікончатими затискачами захоплюють край ш/матки, підтя-гують донизу і перекладають затискачі в шахмотному порядку, поступово оглядають ш/матки. При виявленні розриву ш/мат-ки, на рану (розрив) накладають кетгутові шви. Піхву оглядають при поступовому висуванні нижнього дзеркала з піхви і ви-сушуванні піхви від крові стерильними кульками вати, захопленими корнцангом. При виявленні розривів – накладають кетгу-тові шви на рани. Промежину розглядають при зовнішньому огляді статевих органів. При виявленні розривів накладають кетгутові і шовкові шви.