Акушерство і гінекологія № 25

Роділля І., 25р., поступила у пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю. Роди ІІ, термінові. Попередні пологи 2р. назад пройшли нормально.

Розміри тазу: 26-28-30-20. Положення плоду поздовжнє. Над входом в малий таз визначається рухома, не-правильної форми об’ємна частина, не здатна до балотування. У дні матки пальпується крупна, щільна, округлої форми, балотуюча частина. Серцебиття плода визначається справа вище пупка, ясне, ритмічне, 132уд./хв. Перейми інтенсивні, через 3хв, тривалістю 40сек.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика?

2. Продемонструйте на фантомі надання ручної допомогии за Цов”яновим І.

Еталони відповідей до задачі №25

1. Пологи ІІ термінові. Перший період пологів, сідничне передлежання плода.

Пологи вести консервативно.

2. Студент демонструє на фантомі надання ручної допомоги по Цов’янову І.

Техніка допомоги: Як тільки прорізались сідниці, їх захоплюють руками так, щоб великі пальці були на притиснутих до живота ніжках, а інші пальці обох рук лежали вздовж крижів. Таке положення рук запобігає передчасному випаданню ніжок, зви-санню тулуба. Тулуб, який народжується, спрямовують вгору в напрямку осі пологового каналу. У міру народження тулуба плода лікар пересуває руки так, щоб вони були постійно біля статевої щілини роділлі, продовжуючи обережно притискати ве-ликими пальцями до животика випростані ніжки плоду. Інші пальці переміщують вгору, щоб ніжки не випали раніше, ніж народиться плечовий пояс. При прорізуванні плечового пояса руки випадають самі. Якщо руки самостійно не народжуються, їх звільняють таким прийомом: не змінюючи положення рук встановлюють плечовий пояс у прямому розмірі виходу з тазу і відхиляють тулуб вниз. При цьому передня рука виходить з-під лобкової дуги. При сильних потугах голівка народжується сама, тулуб в цей час направлений вверх. Якщо народження голівки затримується, її звільняють методом Морісо- Левре.

Акушерство і гінекологія № 26

Хвора М., 30р., поступила зі скаргами на кров'янисті виділення з піхви після 2тиж. затримки ментруації, тривають 12дн. Менструації з 14р., регулярні, не болючі, по 3-4дн. через 28днів. В дзеркалах: шийка мат-ки чиста, відмічаються помірні кров'янисті виділення із зовнішнього вічка.

Піхвове дослідження: матка нормальної величини, гладкої поверхні, рухома, не болюча. Додатки не виз-начаються. Параметрії вільні.

1. Ваш попередній діагноз. Ваша тактика.

2. Продемонструйте на фантомі взяття мазка на цитологічне дослідження.

Еталони відповідей до задачі №26

1. Дисфункціональна маткова кровотеча.

Лікування дисфункціональної маткової кровотечі.

2. Студент демонструє на фантомі взяття мазка на цитологічне дослідження.

Ці мазки беруть всім жінкам: хворим і здоровим, які проходять профілактичний огляд. Профілактичний огляд повинні пройти всі жінки, старші 18 років 1 раз на рік.

Місце проведення: кабінет акушер-гінеколога

Попередня підготовка до виконання навику:

• підготувати на лоток двостулкове дзеркало Куско, ложечку Фолькмана, стерильні гумові рукавички;

• на столик підготувати предметне скельце;

• помити руки з милом, двічі намилюючи їх;

• надіти стерильні гумові рукавички;

• стерильним корнцангом дістати з бікса оброблену клейонку та постелити її на крісло;

• пацієнтка лягає на крісло, а ноги, зігнуті в колінах, кладе на ноготримачі.

Основні етапи виконання навику:

• Ввести дзеркало Куско, оголивши шийку матки.

• Ввести ложечку Фолькмана в цервікальний канал на глибину 1см і повернувши її на 360 вилучити назовні і нанести мазок штрихом вздовж скельця

• Іншим кінцем ложечки Фолькмана зробити мазок - зіскрібок з поверхні шийки матки і нанести його вздовж предметного скельця паралельно попередньому.

• Звести стулки дзеркала, дзеркало вивести з піхви.

• До кінця скельця приклеїти направлення, на якому вказати прізвище та ініціали пацієнтки, порядковий номер мазка (по журналу реєстрації мазків ).