Еталони відповідей до задачі №20

1. Пологи І термінові, ІІ період пологів. Клінічно вузький таз. Великий плід.

Підготувати жінку до операції кесарського розтину.

2. Студент демонструє на фантомі визначення ознак Вастена та Цангенмейстера.

І. Ознака Вастена.

1. Положення роділлі.

Роділля лежить на спині з витягнутими ногами і оголеним животом. Сечовий міхур спорожнений.

2.Положення акушерки. Акушерка стоїть справа від роділлі обличчям до обличчя.

3. Визначення ознак Вастена. Визначається після відходження вод і фіксації голівки у вході в малий таз. Долоню кладуть на си-мфіз і ковзають нею вгору на ділянку передлеглої частини.

4. Оцінка ознаки Вастена. Якщо передня поверхня голівки лежить вище від площини симфізу, це свідчить про невід повідність розмірів тазу і голівки (ознака Вастена позитивна – Вастен(+)). Якщо передня поверхня голівки лежить на одному рівні з сим-фізом – ознака Вастена врівень. Якщо передня поверхня голівки лежить нижче симфізу – ознака Вастена негативна (Вастен(-)).

5. Діагностичні критерії. При Вастен(+) – пологи самостійно не можуть закінчитися. Потрібне хірургічне втручання: при живому плоді – кесарів розтин, при мертвому – плодоруйнівна операція. При Вастен (врівень) – при добрій пологовій діяльності і конфігурації голівки – пологи можуть закінчитись самостійно, при слабості пологових сил, великій голівці, переношеній вагіт-ності – самостійні пологи неможливі. При Вастен (-) – пологи закінчуються самостійно.

ІІ. Ознака Ценгемейстера.

1. Необхідний інструментарій. Тазомір.

2. Положення роділлі. Роділля лежить на боку з витягнутою верхньою ногою і зігнутою в кульшовому і колінному суглобах нижньою ногою.

3. Визначення зовнішньої кон’югати. Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на середину верхньо-зовнішнього краю симфізу, другий – до крижової ямки.

4. Визначення віддалі від надкрижової ямки до голівки плоду. Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на надкрижову ямку, а другий – на виступаючу частину передлеглої голівки плоду.

5. Діагностичні критерії.

Якщо розміри голівки відповідають розмірам тазу, то зовнішня кон’югата буде на 3-4см довша від відстані між голівкою і на-дкрижовою ямкою. Пологи можливі. Якщо зовнішня кон’югата коротша, то це означає, що розміри голівки не відповідають розмірам тазу. Пологи неможливі через природні пологові шляхи самостійно. При одинакових розмірах прогноз пологів сум-нівний.

Акушерство і гінекологія № 21

Хвора М., 25р., поступила у клініку із скаргами на кров'янисто-гнійні виділення з піхви, болі внизу живота, підвищену t-39°С, загальну слабість.

В анамнезі: вторинне безпліддя. Тиждень тому була проведена метросальпінгографія для визначення прохідності маткових труб. Хворіє хронічним запаленням яєчників.

В дзеркалах: шийка матки родившої. Із зовнішнього вічка витікають кров'янисто-гнійні виділення. Дані піхвового дослідження: матка дещо збільшена, м'якувата, різко болюча при пальпації. Додатки та параметрії без особливостей.

1. Ваш попередній діагноз?Ваша тактика.

2. Продемонструйте на фантомі взяття мазків на бактеріологічне дослідження.