Филенко б.П.
Острая кишечная непроходимость
Принятые сокращения.
ОКН – острая кишечная непроходимость
ОСКН – острая спаечная кишечная непроходимость.
Актуальность. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота».
История. Первые описания острой кишечной непроходимости приписывают Гиппократу. По его мнению, илеус вызывался воспалением, связанным с газами, образующимися в кишках. В работах Галена имеются рассуждения о патогенезе заболевания "Ileus Inflammatorius", основной причиной которого является воспаление, связанное с нарушением перистальтики кишок. Эти ученые, не имея практически никакой лабораторной базы, не пользуясь практикой патологоанатомического исследования, не имея современных знаний анатомии и физиологии сумели указать на важные элементы патогенеза кишечной непроходимости - нарушение моторики кишечника и перерастяжение его газом и жидкостью. В начале XVII века (по некоторым данным в XVI в.) Riolan`ом было доказано существование механических - обтурационных и странгуляционных форм острой кишечной непроходимости. Это положило начало попыткам оперативного лечения илеуса.
В последующем, такие сообщения встречаются чаще. Немецкий хирург Пайер (Payr) в 1914 году анализировал уже 157 случаев спаечной кишечной непроходимости. Это осложнение подробно описал в своей моногорафии «Неотложная диагностика» Г. Мондор, 1937 г. В 20 веке проблеме диагностики и лечения ОКН посвящено много монографий, научных работ, хирургических съездов. Однако и на сегодня она не утеряла своей актуальности.
Определение понятия. Острая кишечная непроходимость – нарушение перемещения содержимого по кишке в результате механического препятствия или нарушения функции.
Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от 2,2 до 7-8 м. Длина ее зависит от возраста, пола, телосложения и т.д.
Верхние 2\5 кишки составляют тощую (jejunum, по латыни - пустой, голодный); а нижние 3\5 - подвздошную (ileum, от латинского слова елиос - скатывать, скручивать).
Анатомической границы между тощей и подвздошной кишками нет, однако следует отметить, что тощая кишка имеет более толстую стенку и просвет ее составляет 30-35 мм. в диаметре, в то время как подвздошная кишка имеет более тонкую стенку и диаметр ее постепенно уменьшается, вплоть до илеоцекальной заслонки, где соответствует 15-20 мм. В то же время брыжейка подвздошной кишки более богата жировым слоем. Тощая и подвздошная кишки занимают почти полностью нижний этаж брюшной полости. Тонкая кишка образует 14-16 петель. Располагаются петли горизонтально - верхние 9, и вертикально остальные.
Стенка тонкой кишки состоит из 4 слоев: серозного, мышечного, подслизистого, слизистого.
Кровоснабжение. Артерии тощей и подвздошной кишок, числом 12-15, отходят от верхней брыжеечной артерии и находятся в брыжейке. На различном расстоянии от кишки артерии анастомозируют между собой и образуют сосудистые дуги, с выпуклостью, обращенной к кишечнику. На различных участках кишки артерии образуют различное количество сосудистых дуг. От дуг отходят прямые артерии, длиной 4-6см., охватывающие кишку с двух сторон.
Физиология. В условиях средней нагрузки в просвет неизмененного кишечника вместе с пищеварительными секретами выделяется в среднем 6-8 литров жидкости, которая почти вся реабсорбируется по мере продвижения. С каловыми массами выделяется всего 180 - 250 мл. в сутки. Если в тощей кишке идет только всасывание, то в подвздошной - начальный этап формирования каловых масс. Перемещение и обработка пищевых масс происходят в течение первых 5 часов после приема пищи. Спустя 5 часов обработанный химус достигает начального отдела толстой кишки, где идет окончательное формирование каловых масс.