2. Сколиоз II степени

В отличие от первой степени, при 2 степени сколиоза имеют место достоверные внешние признаки, которые легко определяются при внешнем осмотре. Правда, при избыточной массе тела, чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке, внешние признаки сколиоза оказываются замаскированными. Тем не менее, опытный ортопед в подавляющем большинстве случаев определит наличие такой деформации.

2.1. Чем опасен сколиоз 2 степени

Если сколиоз 2 степени выявлен у ребенка 8-10 лет, это может свидетельствовать о быстром прогрессировании деформации. Рост позвоночника будет продолжаться, а усиление деформации тесно сопряжено со способностью позвоночника к росту. Помимо искривления самого позвоночника происходит деформация грудной клетки - выпячивание ребер, которое приводит к развитию реберного горба. 

Наоборот, если сколиоз 2 степени обнаружен, например,  в 18-летнем возрасте, значительного риска прогрессирования деформации нет.

2.2. Как выглядит сколиоз 2 степени внешне

В обычной жизни сколиоз 2 степени незаметен под свободной одеждой и в движении. Для того, чтобы заметить деформацию позвоночника на этой стадии в большинстве случаев требуются стандартизированные условия для осмотра. Ребенка следует поставить ровно, равномерно распределив вес тела на обе ноги. Руки свободно опущены вдоль тела. Обращают внимание на симметрию пространств между свободно опущенной рукой и талией. Это так называемые треугольники талии. В большинстве случаев при сколиозе 2 степени они разные. Также оценивают симметричность ягодичных складок, отношение разных отделов позвоночника к линии отвеса, опущенного из точки, соответствующей затылку. Безусловно, важными (но не специфическими) признаками сколиоза являются разный уровень лопаток, и, соответственно, плеч.

Первое, что обращает на себя внимание при сколиозе 2 степени при осмотре специалиста - это наличие клинически значимой торсии. Торсия позвонка - это его вращение вокруг продольной оси тела (позвоночника). Это специфическая характеристика сколиоза. Именно торсия приводит, в итоге, к наиболее выраженным внешним изменениям - реберному горбу и мышечному валику

3. Лечение сколиоза

3.1. Консервативное лечение сколиоза

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой совмещение специализированной антисколиозной гимнастики по Шрот и корсетотерапии по принципу Шено.

При длительном ношении корсета функции мышц на себя берет корсет и мышцы от бездействия атрофируются. (АТРОФИЯ МЫШЦ - уменьшение объема мышечной массы, сопровождающееся снижением тонуса мускулатуры и силы мышц.)

Мышцы не могут самостоятельно, без помощи корсета, удерживать позвоночник и грудную клетку в физиологическом положении. Следовательно, при его снятии достигнутая коррекция деформации позвоночника утрачивается, и есть большая вероятность того, что деформация вернется к первоначальному состоянию и сколиоз продолжит прогрессировать.

Пациенты, которые длительно носят корсет, должны иметь опыт "правильной жизни тела" без корсета. С помощью упражнений гимнастики Шрот постоянно учить тело, принимать правильное скорректированное положение, когда оно остается без помощи ортопедических приспособлений (корсета).

При и регулярном выполнении гимнастики Шрот (минимум 3 раза в неделю по 2 часа в день) на протяжении всего периода ношения корсета, а так же после его отмены, достигается:

1)  оптимальная коррекция деформации в корсете- благодаря индивидуально подобранным высокоспецифическим активным упражнениям, построенным на корригирующем асимметричном дыхании, противоположно-направленное сколиотическому стереотипу дыхательных движений грудной клетки.

2) Пациентом вырабатывается стереотип осознанно принимать правильное - патогенетически обоснованное скорректированное положение, когда он остается без помощи ортопедических приспособлений. 

3) Закрепляется полученная коррекция деформации.

При положительных предпосылках- высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики в ряде случаев в подростковом возрасте можно добиться полного исправления лишь с помощью бескровного консервативного лечения.

3.2. Операция

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большой деформации, как подготовка к основной операции- установки корректора, используется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение - галотракция "корона". Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат - такой венец вокруг головы, с помощью которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.

Существуют две основные техники для операций при сколиозе: операция с дорсальным (задним) и вентральным (передним) доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. При этой технике используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок - спондилодез. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки ввинчивают шурупы (винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по немецким данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.