Відповідь:

1. А. Обладнання для відсмоктування.

-гумовий балончик

-електричний відсмоктувач

-катетери для відсмоктування №6, №8

-шлунковий зонд і 20 мл шприц.

Б. Обладнання для вентиляції

-реанімаційний мішок з манометром або клапаном, що регулює тиск

-маска для обличчя доношеної дитини

В.Обладнання для інкубації

-ларингоскоп з прямим клинком №1

-ендотрахеальні трубки №3,0; 3,5; 4,0.

-ножиці

Г. Медикаменти.

-розчин адреналіну 1:10000

-кровозамінник – один або декілька

а) 5% розчин альбуміну

б) фіз.. розчин

-натрію гідрокарбонат 4,2%

2. Алгоритм проведення реанімації: оцінка стану дитини, прийняття рішення про потрібне втручання і виконання повної дії. Оцінка стану базується на трьох ознаках:

-наявність і характер самостійного дихання

-частота серцевих скорочень

-колір шкіри.

3. Основні кроки реанімаційної допомоги.

А – забезпечити прохідність дихальних шляхів: надати правильне положення немовляті, відсмоктати вміст з рота і носа.

В – стимулювати або відновити дихання: првести тактильне подразнення. Якщо самостійне дихання не відновилось, провести штучну вентиляцію легень під позитивним тиском, використовуючи мішок маску.

С – підтримати циркуляцію (кровообіг). Якщо частота серцевих скорочень 100 уд\хв. І зростає, то закритий масаж серця не проводять. Продовжуючи ШВЛ мішком маскою, спостерігають за відновленням самостійного дихання і кольором шкіри, а також ретельно контролюють ЧСС.

Задача 7.

Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість, підвищену температуру тіла (37,7 º С), поганий апетит, нудоту, набряки на ногах, 1 раз було блювання. Ці скарги появилися вчора.

Хворіє протягом 2-х тижнів, відмічались зміни в аналізах сечі (збільшена кількість еритроцитів та білку), але батьки відмовились від госпіталізації. Лікування ампіциліном проводили вдома.

Стан дитини важкий, хлопчик в'ялий, неактивний. Відмічається блідість шкіри, периорбітальний набряк, пастозність шкіри ніг. Дихання глибоке, шумне, 24 за 1 хв. В легенях вислуховується жорстке дихання, провідні хрипи. Межі серця не змінені. Тони серця звучні, пульс 108 уд. за 1 хв. Артеріальний тиск 130/70 мм.рт. ст. Живіт м'який при пальпації, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується.

Випорожнення 1 раз на добу, жовтого кольору. Сечовипускання тричі на добу в дуже невеликій кількості, сеча кольором м'ясних помиїв.

Аналіз крові: Ер. –3,2х10¹²/л, Hb – 110 г/л, ШОЕ – 3 мм/час, Le – 10 · 10 (9)/л, еоз. – 2, нейтрофіли – 58, лімфоцити – 31, моноцити – 8, базофіли – 0,5, сечовина 10,3 ммоль/л, креатинін – 0,185 ммоль/л, загальний білок – 65,4 г/л, альбуміни 52, глобуліни 48, α 1– 4, α 2 – 10, β – 12, γ – 22.

Аналіз сечі: кількість 10 мл, колір - м'ясних помиїв, питома вага – 1010, реакція – кисла, білок – 1,0 г/л, Le – 10-12 в п/з, Еp. – покривають все поле зору,

циліндри – 4 в п/з.

Завдання:

1. Поставте діагноз

2. Призначити лікування в приймальному відділенні.

3. Складіть план подальшого лікування.

Еталони відповідей 7.

1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

2.

• Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

• Антибіотик ;

• Глюкокортикостероїд

3.

• Ліжковий режим;

• Стіл 7а;

• Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

• Антибіотики;

• Глюкокортикостероїди;

• Імуносупресори;

• Антикоагулянти;

• Антиагреганти;

• Мембраностабілізатори;

• Імуномодулятори.

Задача 8.

Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість, підвищену температуру тіла (37,7 º С), поганий апетит, нудоту, набряки на ногах, 1 раз було блювання. Ці скарги появилися вчора.

Хворіє протягом 2-х тижнів, відмічались зміни в аналізах сечі (збільшена кількість еритроцитів та білку), але батьки відмовились від госпіталізації. Лікування ампіциліном проводили вдома.

Стан дитини важкий, хлопчик в'ялий, неактивний. Відмічається блідість шкіри, периорбітальний набряк, пастозність шкіри ніг. Дихання глибоке, шумне, 24 за 1 хв. В легенях вислуховується жорстке дихання, провідні хрипи. Межі серця не змінені. Тони серця звучні, пульс 108 уд. за 1 хв. Артеріальний тиск 130/70 мм.рт. ст. Живіт м'який при пальпації, печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується.

Випорожнення 1 раз на добу, жовтого кольору. Сечовипускання тричі на добу в дуже невеликій кількості, сеча кольором м'ясних помиїв.

Аналіз крові: Ер. –3,2х10¹²/л, Hb – 110 г/л, ШОЕ – 3 мм/час, Le – 10 · 10 (9)/л, еоз. – 2, нейтрофіли – 58, лімфоцити – 31, моноцити – 8, базофіли – 0,5, сечовина 10,3 ммоль/л, креатинін – 0,185 ммоль/л, загальний білок – 65,4 г/л, альбуміни 52, глобуліни 48, α 1– 4, α 2 – 10, β – 12, γ – 22.

Аналіз сечі: кількість 10 мл, колір - м'ясних помиїв, питома вага – 1010, реакція – кисла, білок – 1,0 г/л, Le – 10-12 в п/з, Еp. – покривають все поле зору,

циліндри – 4 в п/з.

Завдання:

1. Поставте діагноз

2. Призначити лікування в приймальному відділенні.

3. Складіть план подальшого лікування.

Еталони відповідей 8.

1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

2.

• Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

• Антибіотик ;

• Глюкокортикостероїд

3.

• Ліжковий режим;

• Стіл 7а;

• Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

• Антибіотики;

• Глюкокортикостероїди;

• Імуносупресори;

• Антикоагулянти;

• Антиагреганти;

• Мембраностабілізатори;

• Імуномодулятори.

Задача 9.

Анатолій Б., 12 років, поступив у стаціонар з приводу багатократної блювоти, повної адинамії, зневоднення і судом, які періодично повторювалися. Хлопчик скаржився на сильний головний біль і біль у животі. Все це виникло на фоні емоційного стресу.

Народився від І вагітності, розвивався нормально. Хворів на кір, кашлюк, паротит. В 11 років без видимої причини з'явилася виражена слабкість до втрати свідомості, нудота і погіршення апетиту.

Об'єктивно: Стан дитини важкий. Загальмований, в сидячому положенні непритомніє.t. – 38,0 ºС, виражена задишка (ЧД – 30 за 1 мін.), тахікардія (ЧСС – 120 за 1 хв.). Шкіра бліда з сіруватим відтінком і мармуровим малюнком, акроцианоз. В пахвових западинах і в області ліктів – пігментація (синдром «брудних ліктів»), липкий піт. Пульс частий, малий, АТ – 80/60 мм.рт. ст. Тони серця глухі, аритмічні. Межі відносної серцевої тупості відповідають віку. В легенях змін не знайдено. Живіт приймає участь в акті дихання, розлита болючість при пальпації. Помірно виражена ригідність м'язів потилиці. Випорожнення нормальні.

Лабораторне обстеження:

Аналіз крові: 1) Ер. – 3,5 ·10 (12) /л, Hb – 110 г/л, Le – 10 ·10(9)/л, п – 5, с- 60, л- 24, е – 6, м – 5, ШОЕ – 30 мм/год

2) pH крові - 6,8 Na – 125 ммоль/л, К – 6,8 ммоль/л, Cl – 82 ммоль/л

4) глюкоза крові – 2,9 ммоль/л

5) залишковий азот – 41 ммоль/л

6) 17-КС – 12 мкмоль/л.

Аналіз сечі: без особливостей.

ЕКГ – синусова тахікардія, помірно виражена дистрофія міокарду шлуночків.

Завдання:

1. Обгрунтувати діагноз

2. Призначити лікування в момент поступлення.

3. Скласти план подальшого лікування.