Задача 1.

Хворий М., 17 років. Скаржиться на відчуття слабкості, запаморочення, нудоту, інтенсивний головний біль у потиличній ділянці. Зазначені скарги з’явилися після фізичного навантаження. За даними анамнезу – з 14 років діагностовано вегетативну дисфункцію за гіпертензивним типом, з 16 років життя – гіпертонічну хворобу І ст.

Об’єктивно – температура тіла 36,5°С. Свідомість ясна, положення в ліжку активне, менінгеальні симптоми негативні. Шкіра та підшкірно-жирова клітковина – без патологічних особливостей. Периферичні лімфатичні вузли не змінені. Перкуторний тон над легенями ясний, дихання везикулярне. Границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми. Тони серця прискорені, ритмічні, звучні, ЧСС- 90 уд/хв, АТ 160/90 mm/Hg на правій руці, 150/90 mm/Hg – на лівій. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Нижній край печінки біля краю реберної дуги. Пальпаторно-перкуторні симптоми негативні. Селезінка не пальпується. Ділянки товстого кишечника без патологічних особливостей. Симптом Пастернацького негативний. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання:

1. Встановити діагноз;

2. Надати невідкладну допомогу на до госпітальному етапі.

3. Призначити лікування на госпітальному етапі.

Відповіді:

1. – Артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз.

2. – Седативні препарати – корвалол 20 крапель (настоянка або екстракт валеріани у вікових дозах), інші.

- Ніфедипін 0,01 сублінгвально, або анаприлін 0,02 сублінгвально (внутрішньо); або піроксан 0,015 внутрішньо.

- Дібазол 1% 1 мл в/м, або папаверіна гідрохлорид 2% 1 мл в/м, інші.

- Госпіталізація.

3. Контроль АТ, спостереження.

- оксигенотерапія 40% зволоженим киснем;

- 0,5% розчин седуксену в разовій дозі 0,3-0,5мг/кг (0,1мл/кг) в/венно струминно повільно на 20 мл 10% розчину глюкози,

- 0,1 розчин обкидану (індерал) 1мл/кг/добу в/венно струминно дуже повільно на 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію,

- 25% розчин магнію сульфату 0,2 мл/маси в/венно струминно чи в/м’язово,

- 2,4% розчин еуфіліну 3-6 мл/кг/маси на 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в/венно краплинно.

Задача 2.

Батьки хлопчика 6 років звернулись до лікаря у зв’язку з відсутністю у дитини сечі упродовж 16 – 18 годин.

Дитина скаржиться на болі над лобком, у поперековій ділянці і в промежині, позиви до сечовипускання і дефекації. Такі відчуття то слабшають, то відновлюються з ще більшою інтенсивністю.

Хлопчик вкрай неспокійний, блідий, вкритий холодним потом. Він стає на коліна, натискує собі на сечовий міхур .Дихання поверхневе , частота дихань-20 за хвилину. ЧСС – 98 скорочень за хвилину. Пальпацію живота здійснити неможливо із-за болю та неспокою дитини. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, не змінені. Набряків немає.

Завдання:

1. Вкажіть, який стан у дитини?

2. Визначте головні діагностичні критерії і тактику лікаря на до госпітальному етапі.

3. Призначте лікування в умовах стаціонару.

Відповідь.

1. У дитини розвинулась гостра затримка сечі, тобто відсутність самостійного сечовипускання при переповненному сечею або кров’ю сечовому міхурі і наявності позивів до сечовипускання.

- Гостра затримка сечі може виникати внаслідок:

а) механічних причин(гострий простатит, травма уретри, камінь сечового міхура, фімоз і т.інше)

б)захворювань нервової системи(пухлина головного чи спинного мозку травма хребта , спинного мозку, шок і т інше)

в)рефлекторних функціональних причин ( після операції на промежині , органах черевної порожнини, істерії, після довготривалого перебування в ліжку і т.інше)

г)медикаментозної інтоксикації

- Диференціальний діагноз проводиться з анурією. При анурії відсутній позив до

сечовипускання і в сечовому міхурі відсутня сеча.

2. Починати треба з самих простих засобів. Грілка на область сечового міхура, тепла ванна. Іноді доповнюють теплові процедури введенням нейролептиків.

3. При неефективності такого лікування виконується катетеризація сечового міхура. Найчастіше у дітей застосовуються еластичні катетери №№ 10-12 за Шар’єром.

Якщо це хлопчик , в положенні хворого на спині головку статевого члена охоплюють на рівні вінцевої борозни з боків середнім і безіменним пальцями лівої руки і підтягують вперед так, щоб розправились складки слизової оболонки сечовипускального каналу. При цьому вказівним і великим пальцями тієї ж руки легко розсовують зовнішній отвір уретри. Після антисептичної обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу і голівки статевого члена катетер, змазаний стерильною, правою рукою проводять по уретрі, перехоплюючи його стерильним пінцетом. вазеліновою олією .

У дівчинок в положенні дитини на спині з розведеними ногами після ретельної обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу катетер без зусилля , повільно вводять в сечовипускальний канал , а потім в сечовий міхур.

Задача 3.

Сашка Н. 5 років приймають у дитячому відділенні. Скарги на біль у животі під час дихання, задишку, кашель, млявість, підвищену температуру. Протягом тижня отримував вдома симптоматичне лікування з приводу ГРВІ, простого бронхіту. Протягом останніх 3 днів стан погіршувався: температура зросла до фебрильних значень, з’явилася задишка, почастішав кашель. Діагностовано нижньочасткову правобічну пневмонію. Антибактеріального лікування своєчасно не розпочато. Упродовж останньої доби з’явилися біль у животі, блювання, „важко й боляче стало дихати”.

Стан тяжкий. Дитина вередує, поводиться дещо мляво, лежить на правому боці, зігнувши в колінах ноги. Температура тіла 39 °С. Кашель „болісний”, щадний, короткий. Дихає з кректанням, поверхово, глибоко вдихати не може через біль у правому боці. Задишка — змішана, ЧД — 46 за 1 хвилину. Шкіра — бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз, під час напруження — ціаноз обличчя. ЧСС — 132 за 1 хвилину. АТ — 110/70 мм рт. ст. Серцеві тони — приглушені. Перкуторний звук у підлопатково-пахвовій ділянці праворуч є значно вкороченим, переходить у тупий в нижніх відділах. Дихання є різко ослабленим, не вислуховується над ділянкою тупого перкуторного тону. Пальпація живота виявляє напруження правої половини. Печінка +2 см. Випорожнення не було 2 доби. Діурез — нормальний.

За результатами дослідження газового складу крові, PaO₂ становить 65 мм рт. ст., PaCO₂ — 66  мм рт. ст.

Завдання:

1. Встановіть, яке ускладнення виникло в цьому разі? Назвіть та обґрунтуйте ступінь ДН.

2. Вкажіть невідкладні заходи на етапі поступлення в стаціонар.

3. Призначте лікування на госпітальному етапі.